2023年健康保障全文.doc

健康保障全文 　 中国开展报告第六章：健康保障〔全文〕 　中国开展研究基金会近日发布了名为构建全民共享的开展型福利体系的报告，对中国构建“全民福利〞所需财力进行了测算。结果显示，如不改变当前福利投入占财政投入的比重，全民福利所需资金将存在巨大缺口。即在2023年，当年的缺口就到达5 300亿元；到2023年，当年的财政缺口将超过1.9万亿元。 　　 以下为报告第六章健康保障： 　第六章 健康保障 　健康是人全面开展的根底，关系每一个人的幸福。“人人享有根本医疗卫生效劳〞和“病有所医〞是中国政府全面建设小康社会的奋斗目标之一，也是中国社会福利体系的重要内容。健康保障(Health Security)，是指全体居民享有的公共卫生、疾病防治、健康保护、健康促进等方面的社会福利， 是比医疗保障内涵更宽泛的概念。健康保障至少涵盖了医疗保障、医疗效劳、公共卫生等方面的内容，范围更广；健康保障除了重视疾病治疗外，更加关注预防、保健、护理和康复；健康保障的效劳对象不仅仅是病人，还有大量的健康人群和亚健康人群，甚至是全体居民；健康保障更加关注基层卫生效劳体系建设和根本医疗保障制度建设，以提高卫生效劳和费用保障的公平与效率。健康保障主要依托卫生效劳体系和医疗保障体系来实施，下文从这两个方面分析中国健康保障体系的现状与问题，提出全面小康社会健康保障体系开展 　的目标与对策。 　　一、中国卫生效劳体系的开展 　　卫生效劳体系是健康保障的根底。为了能够给广阔的人民群众提供最根本的卫生效劳，在方案经济体制下中国政府就已做出了极大的努力。当时政府把医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病方面，特别是加强了农村卫生工作，建立了最根本的医疗效劳队伍和独具特色的合作医疗体系，使广阔城乡居民尤其是农民无需支付高额费用就能享受根本卫生保健效劳，创造了公共卫生保障的“中国革命〞 。 　　在疾病治疗方面，由国家投资兴建的全民所有制医疗机构和政府、集体共同投资兴建的集体所有制医疗机构构成了疾病防治的供给效劳体系。提高了卫生保健效劳的普及性和公平性，根本控制了大规模传染病、寄生虫和地方病等严重危害人群健康疾病的流行。 　　20世纪80年代，随着经济体制改革的推进，医疗卫生效劳领域出现了一些新的情况，主要是人民群众日益增长并在短时期内被极大释放的医疗需求与现有医疗效劳资源相对短缺之间的矛盾，表现为“三难〞(看病难、住院难、手术难)。 　　为缓解这一矛盾，政府相关部门出台了一系列鼓励社会力量进入医疗效劳领域的政策，个体诊所、私营医院、股份制医院、股份合作制医院、合资合作医院、医院集团等陆续出现。在扩大供给政策的作用下，全国特别是城市地区初步形成多渠道、多层次筹集卫生资源，多渠道、多形式办医院的格局。 　同时，医疗卫生机构开始在微观经营机制上进行改革，引进了国有企业改革中的一些做法，根本思路是“放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益〞。 　到90年代，这项改革开始全面市场化，一些地方的政府甚至希望通过市场化渠道使政府财政解脱出来。 　　应当成认，多元化投资体制和医疗效劳机构市场化运作机制的改革在一定程度上扩大了医疗效劳领域的供给能力。改革以来，中国卫生机构数、床位数、卫生人员数量都有大幅提高，除极少局部人口稀少、交通不便的贫困地区外，根本解决了“缺医少药〞的问题，为实现“人人享有根本医疗效劳〞奠定了一定的物质根底。但改革开放以来的卫生效劳体系改革，也是在争议过程中进行的。医疗卫生效劳提供的市场化、产业化导向与公益化、事业化导向一直是争议的焦点。80年代末以来伴随着向市场经济体制转轨，医疗卫生效劳的市场化导向更为偏重。 　　十六大以来，尤其是2023年的“非典〞危机暴露出公共卫生体系和农村卫生效劳体系十分薄弱的弊端以后，理论界和决策层更加注重卫生效劳开展的公益化、事业化导向，加大了对公共卫生、农村卫生事业的财政投入，试图适当扭转过去卫生效劳体系主要靠市场化效劳获取开展资源的倾向。2023年以来，全国共投资105亿元〔其中中央专项资金29亿元〕用于省、市〔地〕和县〔区〕疾病预防控制中心根底设施建设。中央专项投资64亿元用于突发公共卫生事件医疗救治体系建设，全国98％的市〔地〕、94％的县〔区〕建立了卫生监督机构，增加了卫生监督员。 　国家还加大了对农村卫生效劳体系的支持力度，以乡〔镇〕卫生院建设为重点，进一步健全县、乡、村三级卫生效劳网络。通过几年的建设，县乡村三级卫生效劳条件和能力得到很大提高。截止到2023年底，全国县及县级市共建有医院8 800所、妇幼保健院〔所、站〕2 020所、乡镇卫生院3.9万个〔其中政府办3.8万个〕、村卫生室60.9万个〔占行政村数的88.1％〕，每个乡镇保证能够举办1所政府办卫生院，卫生院同时加强了对村卫生室的监督管理工作，以保证为村民提供价格廉价、质量可靠的药品与效劳。为了克服“看病贵〞的问题，这一时期国家也加强了城市社区卫生效劳体系建设， 增加了对社区医疗机构的经费投入，降低居民进入社区医疗机构看病的费用，吸引病人进入社区医疗机构。各地还对建立济困医院、平价药房进行了有益的探索，试图降低居民的医疗费用负担。 　在卫生资源总量极大扩张 、结构不断优化的同时 ，居民对卫生效劳的利用也在提高〔表6-1〕。 　　 表6-1 全国医疗机构业务工作量及病床使用情况 　　专栏6-1：农村改水改厕等公共卫生环境治理 　　2023年由国家开展改革委、水利部、卫生部组织编制完成的全国农村饮水安全工程“十一五〞规划获得国务院批准，规划提出要在2023 年以前，根本解决农村饮水安全问题，建立起农村饮水安全保障体系。截止2023年底，农村累计改水受益人口到达9亿人左右，占农村总人口的92.8％。农村自来水普及率由2023年58.2%提高到2023年64.1％，卫生厕所普及率由50.9％提高到57.0％。通过二十多年来大规模持续的农村改水改厕活动，中国农村饮水条件得到改善，有效地预防和控制了水及肠道相关疾病，促进农民群众的健康。 　　二、医疗保障制度的改革与开展 　　医疗保障是政府或社会组织对分散个人疾病费用风险的筹资制度。在医疗费用问题上，存在完全由个人负担到个人完全不用承当多种组合形式。主要由个人及其家庭负担费用的，是没有医疗保障制度和公共医疗效劳体系的国家和地区，这极容易导致疾病患者及其家庭的贫困，或使患者因为无力支付医药费用而无法获得根本的医疗效劳。个人不用负担费用的，一般是医疗保障体系健全并承当全部本钱，或者完全由公共资金承当医疗效劳系统本钱的国家与地区。为了防范人们因疾病导致的贫困，建立现代医疗保障制度的国家和地区一般由医疗保障制度承当绝大局部费用；同时实行个人承当一定比例费用的方法，以节省医疗费用、减少医疗效劳提供的浪费和道德风险。是否拥有健全的(覆盖面广、个人负担费用比例合理、与医疗效劳提供系统关系协调)医疗保障制度，是健康保障体系能否有效发挥保障健康职能的重要标志。 　　1.医疗保障的建立与开展 　　新中国成立后，逐步形成了覆盖城乡居民的三种医疗保障制度：一是企业职工劳保医疗，主要是面向国有、城镇集体企业职工及其家庭成员,个人不用缴费,企业职工无论在职还是退休，均能享受到免费的医疗待遇，只象征性的收取挂号费等。二是公费医疗,主要面向机关事业单位职工，由政府财政负担医药费用，个人按一定比例负担药品费用和住院费用。三是合作医疗,合作医疗制度是中国农村卫生工作的根本制度之一，一般由乡镇集体经济组织负担医务人员劳动报酬，农民个人看病只缴象征性的挂号费或免费，但要承当药品的费用〔见专栏6-2〕。 　　 专栏6-2：传统农村合作医疗 　　 农村合作医疗是指以农村居民为对象，为了解决农民群众看病问题，按照自愿、受益、适度的原那么，由农村集体生产或行政组织和个人共同出资购置根本医疗保健效劳、实行健康人群和患病人群之间医药费用再分配的一种互助共济组织形式 。它正式出现于1955年农业合作化高潮时期。1965年9月，中共中央批转卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村的报告，极大地推动了农村合作医疗的开展。到1976年，全国已有90％以上的农民参加了合作医疗，从而根本解决了广阔农村社会成员看病难的问题。 　　合作医疗大多是以公社为组织单位，由公社卫生院组织本公社所辖大队举办，并由公社卫生院进行管理。负责的是本社区范围内的村民卫生预防和医疗工作。合作医疗站的财产是集体财产；医生和卫生员的劳动报酬由集体经济支付；医疗费用由农民个人和集体公益金共同负担，负担比例根据集体经济的开展状况而定，或者减免诊疗费〔合医〕，或者减免药费〔合药〕，或者两种均减免〔合医合药〕。 　　合作医疗是与中国经济开展水平较低、城乡别离的医疗保障体系相适应的，实质是以农村集体经济为依托的社区合作医疗制度。合作医疗在中国的普遍推行，根本保障了广阔农民的健康，有效地提高了劳动生产率，为当时农村经济的开展做出了奉献，被世界银行和世界 卫生组织称为是“开展中国家群体解决卫生经费的唯一范例〞，而享有“卫生革命〞之誉 。 　　1983年10月12日中共中央、国务院关于实行政社分开建立乡政府的通知公布后，农村集体经济实力减弱，传统合作医疗失去其存在的经济根底和组织结构，走向衰落，到1989年，全国的覆盖率降至4.8％。 　　改革开放以后，随着企业逐步转向独立自主、自负盈亏的经营实体，企业加强了经济核算，减少了对劳保福利的投入，职工报销医疗费逐步成为一个难题。特别是破产倒闭企业的职工，失去了以单位为依托的劳保医疗。但方案经济体制下的劳保医疗保障制度弊端也很明显，比方医疗资源浪费严重、缺乏对供需双方的约束、缺乏全社会范围内的互助共济和社会统筹功能等等，这些弊端在经济体制改革的背景下显得更加突出。 　图6-1：中国城镇根本医疗保险参保人数及覆盖情况 　　从20世纪80年代末期，中国不少城市先后对公费医疗制度和劳保医疗制度进行了多种形式的改革探索。1993年，十四届三中全会决定建立社会统筹与个人账户相结合的职工根本医疗保险制度。1998年，在总结各地医疗保险改革试点经验和教训的根底上，国务院下发了关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定，明确了职工根本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式，规定城镇单位职工都要参加所在地区的根本医疗保险。为适应就业形式多样化的情况，2023、2023年职工根本医疗保险的覆盖范围延伸到城镇所有从业人员，覆盖的职工和城镇就业人员人口比例不断增加〔见图6-1〕。到2023年底，参加城镇职工根本医疗保险人数18 020万人，在职工根本医疗保险参保人数中，参保职工13 420万人，参保退休人员4 600万人。全年城镇根本医疗保险基金总收入2 257亿元，支出1 562亿元，年末基金累计结存2 477亿元。 　2.农村新型合作医疗制度的建立与开展 　　20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，以集体经济与人民公社体制为依托的合作医疗出现了滑坡的局面。整个80年代，农村合作医疗处于停滞状态, 绝大多数地区合作医疗制度已经瓦解。 　　进入21世纪，薄弱的农村公共卫生效劳体系和日益高昂的医疗卫生费用，使“看病难〞、“看病贵〞的问题日益凸显，广阔农民因为缺乏足够医疗费用支付能力被迫减少甚至放弃医疗效劳。“因病致贫、因病返贫〞问题，医疗卫生费用筹资不公平问题，农村卫生效劳体系功能弱化问题，成为全面建设小康社会与建设社会主义和谐社会的严重制约。2023年，国务院办公厅转发了卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见，决定从2023年起在全国各省、市、自治区各选择2-3个县〔市〕先行试点，取得经验后逐步推开。到2023年，在全国建立根本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。 　　农村新型合作医疗制度第一批试点工作从2023年下半年开始进行。此后又进行了四批试点工作。截止到2023年底，全国开展新型合作医疗的县〔市