ERAS联合舒适护理对老年...患者生活质量及并发症的影响_李玉.pdf

程护理干预通过以患者为中心，结合患者情况开展针对性的护理服务，在患者入院时予以全程医药护理与心理护理，同时还包括患者出院后予以相应护理指导与定期随访。全程护理与传统护理干预相比，前者护理时间更长、更加全面，更加具有系统性。对患者实施入院护理，消除患者对陌生环境的不安全感，帮助其熟悉病房，缓解负面情绪；与其耐心保持沟通交流，可增强其信任感，缓解内心不安；另实施围手术期护理可帮助其术前充分做好准备，避免术后产生应激反应，确保手术拥有足够安全性，进一步降低手术风险程度，确保手术治疗顺利完成。与此同时，强化饮食与并发症护理，能够保障患者机体摄取足够营养，提升免疫力，避免术后发生并发症，改善预后效果，提高日常生活质量。综上所述，行腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者实施全程护理干预，能够明显降低术后异物感、血清肿、腹腔感染概率，改善其焦虑及抑郁程度，缩短住院与手术治疗时间，减少术中出血量，缓解术后疼程度与提升生活质量。参考文献 孙叶飞，陈晓晨.腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术全程护理干预效果 中国医科大学学报，（）：.吴小静，吴挺艳.腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力疝修补术后护理体会 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.李助萍，王艳玲，王晓嫚.个性化护理干预在腹股沟嵌顿疝患儿围术期中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.黎菊英，马丽芳，梁爱宁.优质护理模式在老年腹股沟嵌顿疝急诊手术中的应用 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.邹敏，李朝玉.老年腹股沟嵌顿疝全身麻醉腹腔镜手术对认知功能的影响 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.符丽娜，彭建华，蒋永红.快速康复外科理念在行急诊无张力疝修补术的腹股沟嵌顿疝患者中的应用 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.刘文云.双环节协同护理模式对腹股沟疝患者术后康复及护理工作满意度的影响 中国药物与临床，（）：.李莲华，杨薇.老年急性嵌顿性腹股沟疝合并肠梗阻的危险因素分析及风险列线图模型的建立 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.田玉泉，张敏，李翠.基于互联网社区医养结合延续性照护模式在老年腹股沟嵌顿疝急诊腹腔镜手术后康复中的应用 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.邹敏，李朝玉.老年腹股沟嵌顿疝全身麻醉腹腔镜手术对认知功能的影响 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.袁文琴，黄永刚.嵌顿性闭孔疝急诊手术的临床护理 浙江临床医学，（）：.陈佛.杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝的护理配合 国际护理学杂志，（）：.，.：，（）：.，.，.，.，：，（）：.（收稿日期：）联合舒适护理对老年股骨颈骨折患者生活质量及并发症的影响李 玉摘要 目的 探讨快速康复护理（）联合舒适护理对老年股骨颈骨折患者生活质量及并发症的影响。方法 采用随机对照研究方法，将老年股骨颈骨折患者随机分为两组：对照组（）和观察组（）。对照组接受常规护理，观察组在对照组干预措施基础上，实施 联合舒适护理干预，采用髋关节功能 评分评估，心理采用焦虑自评量表（）评价。比较两组护理满意度和术后并发症发生率。结果 干预前，两组 髋关节评分比较，差异无统计学意义（.）。干预后 个月和 个月，两组 髋关节评分均高于干预前（均 .）；两组干预后 个月均高于干预后 个月（均 .）；观察组干预后 个月和 个月 髋关节评分均高于对照组（均 .）。观察组的护理满意度明显高于对照组（.），差异有统计学意义（.）。观察组并发症发生率为.，对照组并发症发生率.。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（.）。治疗后，观察组 和 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（.）。与对照组相比，观察组在身体机能、角色身体、情绪功能、社会功能、认知功能等各个维度的生活质量评分均显著较高，差异有统计学意义（.）。结论 结合舒适护理可以改善老年股骨颈骨折患者的生活质量，缓解其负面情绪，降低 的发病率。关键词；舒适护理；老年；股骨颈骨折中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：开封市第二中医院，河南 开封.在全球老龄化加速的背景下，我国老年人口不断增加，老年患者是一个特殊的群体，随着年龄的增长，老年患者的各种组织和器官的功能逐渐退化，常伴有呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等多种疾病。老年股骨颈骨折是指由于直接或间接暴力而发生在股骨头下方和股骨颈根部上方的骨折，是一种常见的临床骨折类型。老年患者可发生股骨颈骨折，原因是骨质疏松症和骨质脆性增加导致轻微外力，是老年人最常见的疾病，死亡率和致残率高。全髋关节置换术（）已成为骨科关节疾病，尤其是全髋关节和膝关节置换术的常用诊疗方法。但由于老年人的生理特殊性，骨折后患者骨骼的功能恢复往往较差。老年人骨折后易发生感染、肺栓塞、关节僵硬等并发症。因此，找到有效的康复护理方案是改善老年患者髋关节功能障碍和减少并发症的一项重要目标。快速康复护理概念最早出现在 年，由丹麦学者提出。随着不断的改进，已逐渐发展成为一种多学科的团队方法。研究表明，使用 概念进行早期干预可以减少术后并发症的发生，缩短住院时间，加速术后恢复。目前，概念已广泛应用于骨科、神经外科、泌尿科等多个科室的患者护理中，并取得了良好的效果。舒适护理是一种新的护理模式，遵循以人为本的理念，强调以患者为中心的护理；护士在充分了解患者需求的基础上开始护理，这可以使患者感到受到尊重和关怀，从而在更高程度上配合治疗。但尚未报道舒适护理对老年股骨颈骨折患者是否有效。研究的主要目的是探讨 联合舒适护理对老年股骨颈骨折患者生活质量和并发症的影响，为康复和护理治疗提供数据支持。资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月建档的老年股骨颈骨折患者作为研究对象，根据纳入及排除标准筛选 例患者，采用随机数字法分为两组：对照组（）和观察组（）。两组均干预 个月，在干预后的每个月，专科护士通过发放调查问卷进行调查，内容包括患者一般资料、自理能力、和 。问卷填写完后由专科护士回收、备档，由未知晓本研究的护士进行汇总。研究通过医院伦理委员会审查，所有研究对象签署知情同意书，自愿参与研究。（）纳入标准：符合股骨颈骨折诊断标准；美国麻醉医师协会（）分类为 .级；首次接受治疗；年龄在 岁以上。（）排除标准：恶性肿瘤患者；患有严重心脏，肝脏和肾脏疾病的患者；有髋关节手术史的患者；有认知障碍、语言和听力障碍；合并精神疾病或精神疾病家族史；严重慢性全身性疾病。.方法 对照组采用常规护理治疗，具体方案如下：患者入院后由主管护士告知其入院教育、心理护理、手术通知。术前禁食 ，禁水 ，术前一晚给予生理盐水 灌肠。手术室温度保持在，输液和冲洗液未进行特殊处理。术中将引流管和导管插入切口。麻醉后 给予流质饮食。术后 拔下引流管，患者下床或取出镇痛泵后拔出导管。根据疼痛情况，患者肌内或静脉注射帕瑞昔布钠，并对其康复情况进行评估，进行适当的康复运动，患者可以在拆线后或应家属的要求出院。观察组采用 结合舒适护理，分为术前、术中和术后护理。更具体地说，科室主任、护士长、主管医生、责任护士共同制定康复计划和护理方案，而麻醉师则制定术前随访和术中优化方案。术前将患者安置在安静舒适的病房，对其身体状况进行综合评价；通过积极治疗基础疾病，尽快做术前准备。心理护理：针对患者的焦虑、恐惧心理，护理人员要平复患者的情绪；讲解治疗及手术的相关知识、注意事项、术后并发症、治疗方法；消除他们的疑虑和恐惧；缓解术前焦虑和抑郁症状；并减少手术应激反应。肠道准备：护理人员应注意术前空腹和血糖负荷，糖尿病或糖耐量受损的患者应采取常规空腹措施。无糖尿病病史和糖耐量受损的患者应在术前 口服 碳水化合物溶液。手术过程中，护士麻醉师在手术前 将手术室温度调节至，并通过培养箱将输液和冲洗液加热至。在从手术室转移到病房的过程中，被子被盖上以保持温暖。此外，护士应严格止血，防止自体血再输注。在特殊情况下，切口没有建立引流管。麻醉后，给予留置导尿管，并在手术后的第 取出。术后 给予热水，术后 给予流质饮食。大量出血的患者皮下注射促红细胞生成素或口服琥珀酸亚铁片。在镇痛模式下，患者给予预防性镇痛和多模式镇痛。之后，给予患者自控镇痛泵和罗芬酸缓释片，以缓解术后疼痛，从而减轻其不适感。康复训练：患者需要尽快进行康复锻炼，主治医生应根据患者自身情况制定个性化的康复训练计划。术后麻醉清醒后，进行关节活动训练，卧床完成患肢外展和髋关节屈曲及膝关节屈曲训练。出院指导：护士出院时应向患者及其家属说明出院注意事项和门诊复查时间。此外，应通过微信及时了解患者的病情。患者被告知服用抗骨质疏松症药物并防止跌倒。两组患者在同一护理团队下接受护理。.评价指标（）评分用于评估患者干预前后的髋关节功能。参考指标包括功能恢复、术后疼痛、畸形和关节活动度。分被认为是优秀的，分被认为是好的，分被认为是中等的，分或更低的分数被认为是差的。（）应用生活质量核心问卷量表（）来评估两组患者在护理后的生活质量。量表分为 个项目（身体功能、角色功能、情感功能、社会功能、认知功能），共 个条目。该分数与生活质量成正比。（）比较两组护理满意率。（）采用自评焦虑量表（）和抑郁自评量表（）评估两组患者在治疗后的负性心理情绪。（）记录比较两组并发症。.统计学方法 采用 .统计软件进行数据处理分析，正态分布计量资料以均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验；计数资料以（，）表示，组间比较采用卡方检验，.为差异有统计学意义。第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 结果.患者临床特征情况 研究共纳入 例老年股骨颈骨折患者，对照组 例，观察组 例，两组患者在性别、年龄、体重指数、吸烟史、分级、糖尿病史及高血压史方面比较，差异无统计学意义（.），见表。表 患者临床特征情况项目对照组（）观察组（）统计值年龄（岁）.体重指数（）.性别.男性女性吸烟史.是否 分级.级 级糖尿病高血压.髋关节评分干预前，两组 髋关节评分比较，差异无统计学意义（.）。干预后 个月和 个月，两组 髋关节评分均高于干预前（均 .）；两组干预后 个月均高于干预后 个月（均 .）；观察组干预后 个月和 个月 髋关节评分均高于对照组（均 .），见表。.两组护理满意度比较观察组的护理满意度明显高于对照组（.），差异有统计学意义（.），见表。.两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为.，对照组并发症发生率.。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（.），见表。表 髋关节评分比较项目例数干预前干预后 个月干预后 个月观察组.对照组.表 两组护理满意度比较项目例数非常满意满意一般不满意满意率观察组.对照组.表 两组并发症发生率比较项目例数伤口感染深静脉血栓压疮假体脱位发生率观察组.对照组.两组负面情绪评分比较治疗后，观察组 和 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（.），见表。表 两组负面情绪评分比较项目观察组.对照组.两组生活质量比较与对照组相比，观察组在身体机能、角色身体、情绪功能、社会功能、认知功能等各个维度的生活质量评分均显著较高，差异有统计学意义（.），见表。表 两组生活质量比较项目身体机能角色物理情绪功能认知功能社会功能观察组.对照组.讨论近年来，随着人口老龄化的急剧增加，老年股骨颈骨折在中老年人群中的发病率正在上升，严重影响患者的日常生活。老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年患者血液循环供应能力变差，保守治疗患者需长期卧床，容易出现坠入肺炎、静脉血栓形成等并发症。老年股骨颈骨折的传统治疗方法主要通过手术关节置换，但术中操作时间长，容易出现肺炎、静脉血栓等并发症；严重者可能导致死亡。作为一种新型快速康复模式，广泛应用于普外科和妇产科围术期。理念以循证医学为基础，通过优化各种围术期治疗措施，结合外科、康复、麻醉学、护理学、心理学等许多独立学科；以患者为中心的前提下，通过协调各部门配合达到促进患者康复，其临床治疗价值已得到国外大量研究报道的证实。舒适护理是一种整体性和创造性的护理模式，旨在使患者在身体和心理上都感到舒适。研究中，通过 结合舒适护理干预老年股骨颈骨折。结果显示，联合干预后，观察组患者的护理疗效显著高于对照组。同时，患者的生活质