阿戈美拉汀联合利培酮对精神...养因子水平及认知功能的影响_陈世恩.pdf

阿戈美拉汀联合利培酮对精神分裂症患者血清神经营养因子水平及认知功能的影响陈世恩，翁琳琳莆田市涵江区精神病医院（福建 莆田）摘 要 目的：观察阿戈美拉汀联合利培酮对精神分裂症（）患者血清神经营养因子水平及认知功能的影响。方法：选取莆田市涵江区精神病医院 年 月 年 月收治的 例 患者，用随机数字表法将其分为对照组（例）、研究组（例）；对照组予利培酮治疗，研究组予阿戈美拉汀联合利培酮治疗；对比两组临床疗效、血清神经营养因子水平脑源性神经营养因子（）、羟色胺（）、多巴胺（）、认知功能蒙特利尔认知评估量表（）及不良反应发生情况。结果：研究组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（）；研究组治疗 个月、水平及 评分均较对照组高，差异有统计学意义（）；两组间不良反应总发生率（）对比，差异无统计学意义（内文见下页）效果有限。本研究发现，观察组治疗后血糖和肾功能指标均低于对照组。提示贝那普利联合羟苯磺酸钙治疗 可以降低血糖水平，改善肾功能。分析原因可知，血糖水平升高和 发生发展直接相关，而 是糖尿病中最为常见的微血管并发症，其形成机制主要和血浆蛋白沉积于毛细血管、血小板聚集和毛细血管通透性增强或管腔闭塞导致凝血机制失常有关。贝那普利属于三代血管紧张素转换酶抑制剂，对于调控血压有重要作用，其机制主要是通过药物在肝内水解形成贝拉普利拉，进而抑制血管紧张素转换酶，促使外周血管阻力降低，达到降压效果。另有研究发现，贝拉普利可以抑制缓激肽，降低肾小球内压，减少蛋白尿排泄和提高肾脏保护作用，但贝拉普利对非血管紧张素转换酶途径形成的血管紧张素无法完全产生抑制，进而对肾素血管紧张素阻断效果有限。而羟苯磺酸钙属于血管保护类药物，其药理作用是通过调节微血管壁生理功能，增加血管渗透性并减少微血管阻力，抑制血小板聚集和降低血液黏稠度达到逆转肾小球硬化进程，最终减少尿蛋白排血，恢复肾功能。既往曲铎在研究中发现，将羟苯磺酸钙用于糖尿病肾病蛋白尿中就可以减少蛋白尿排除量，保护肾功能。而李永新同样在研究中指出，羟苯磺酸钙用于糖尿病肾病治疗可以控制患者血糖水平，恢复肾功能。本次研究还发现，观察组的治疗有效率高于对照组，提示采用贝那普利和羟苯磺酸钙联合方案治疗 效果显著。分析原因可知，单一用药多只针对一种发病机制进行调整，其收效不甚理想。而联合用药方案可以针对不同发病机制进行治疗，二者协同互补可以增强药效。此外，联合方案用药剂量更少，可以在一定程度上降低彼此不良反应。由此可见，贝那普利联合羟苯磺酸钙联合方案在 治疗中具有一定应用价值。综上所述，将贝那普利联合羟苯磺酸钙用于 治疗中效果显著，安全性高，值得推广。参考文献 张曼，戴丽芬，田福璐，等糖尿病肾病发生发展的相关危险因素中国老年保健医学，（）：郑艳春贝那普利联合羟苯磺酸钙对早期糖尿病肾病患者肾功能及生活质量的影响医药论坛杂志，（）：王伟芳羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的效果及对肾小球滤过功能的影响医学理论与实践，（）：中华医学会肾脏病学分会专家组糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南中华肾脏病杂志，（）：陈晓，李蓉正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病研究进展中国医师杂志，（）：黄欢，高晓晓，章法香，等胰激肽原酶联合羟苯磺酸钙对糖尿病肾病患者炎症因子和肾功能的影响医学综述，（）：苏庚羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效及其安全性临床合理用药杂志，（）：王冰，薛变琴羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的临床效果和用药安全性评价基层医学论坛，（）：李继清贝那普利联合羟苯磺酸钙辅助胰岛素治疗老年早期糖尿病肾病的临床疗效 临床合理用药杂志，（）：曲铎羟苯磺酸钙联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察中国医药指南，（）：李永新羟苯磺酸钙联合贝那普利对糖尿病肾病患者血糖控制及肾功能的影响北方药学，（）：收稿日期：黑龙江医药 （）。结论：患者采用阿戈美拉汀联合利培酮治疗效果较好，可提高血清神经营养因子水平，改善认知功能，且药物安全性好。关键词：精神分裂症；阿戈美拉汀；利培酮；血清神经营养因子；认知功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：精神分裂症（）作为临床常见慢性精神障碍，其病因复杂，涉及遗传、大脑结构、后天环境等多方面因素，具有较高发病率。研究表明，约 左右的 患者预后良好，且早期给予有效治疗方案干预，利于控制病情，预防患者精神残疾。利培酮为临床治疗 常用第二代抗精神病药物，其可拮抗多巴胺、组胺 等多种受体，改善精神病症状，但研究发现，该药物单一治疗疗效不达预期，联合抗抑郁药物应用，可取得更好的治疗效果。阿戈美拉汀为新型抗抑郁药物，其可激动褪黑素受体，改善睡眠节律，且可拮抗羟色胺（）受体，促使神经再生，从而有效改善抑郁症状。鉴于此，本研究旨在观察阿戈美拉汀联合利培酮对 患者血清神经营养因子水平及认知功能的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料研究取得莆田市涵江区精神病医院医学伦理委员会批准，选取医院 年 月 年 月收治的 例 患者，用随机数字表法将其分为对照组（例）、研究组（例）。纳入标准：符合相关诊断标准；年龄 岁；重要脏器功能正常；患病前认知正常；对研究知情同意。排除标准：合并脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病；合并严重躯体疾病；合并双相情感障碍或其他类型精神疾病；合并痴呆、帕金森综合征等疾病；精神发育迟缓；合并脑外伤或脑器质性病变；哺乳或妊娠期患者。两组性别、年龄、病程、基线阳性与阴性症状量表（）评分对比（），有可对比性。一般资料对比见表。表 两组一般资料对比（）组别性别例（）男 女年龄（岁）病程（个月）基线 评分（分）研究组（）对照组（）方法两组均给予认知行为疗法、心理社会支持等常规治疗，培训患者社交技能、就业行为等，并告知其症状识别方式，学习应对能力等，以建立独立工作能力。对照组基于常规治疗，予利培酮分散片（规格：）治疗，初始剂量为 次，第 天可增加至 次，若耐受性好，第 天可增加至 次，并维持该剂量不变，或根据患者病情变化增加至 次，均为 次。研究组基于常规治疗，予阿戈美拉汀片（规格：）联合利培酮治疗，利培酮用法、用量同对照组；阿戈美拉汀 次，次，治疗 周后若症状改善不佳，且患者耐受性好情况下，可增加至 ，于睡前服用。两组治疗周期均为 个月。疗效评价治疗结束，依据临床症状、减分率评估疗效，各项临床症状消失，减分率为治愈；各项临床症状好转，减分率为显效；各项临床症状缓解，减分率为有效；各项临床症状无变化或加重，减分率为无效；总有效率治愈率显效率有效率。观察指标（）血清神经营养因子水平：治疗前、治疗 个月，均抽取两组静脉血，离心处理后取血清用酶联免疫吸附法测定脑源性神经营养因子（）水平，用高效液相色谱法测定、多巴胺（）水平。（）认知功能：治疗前、治疗 个月，均用蒙特利尔认知评估量表（）评估两组认知功能，量表有命名、抽象思维、记忆等 个方面，最高分 分，得分越高则认知功能越好。（）不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况。统计学方法数据采用 软件处理，计量资料以 表示，用 检验；计数资料用百分比表示，用 检验；为差异具有统计学意义。结果 两组临床疗效对比研究组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（，）。见表。表 两组临床疗效对比 例（）组别治愈显效有效无效总有效研究组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）两组血清神经营养因子水平对比两组治疗 个月、水平均较治疗前升高，且研究组各指标水平更高，差异有统计学意义（黑龙江医药 ）。见表。表 两组血清神经营养因子水平对比（）组别（）（）（）治疗前治疗 个月治疗前治疗 个月治疗前治疗 个月研究组（）对照组（）注：相比对照组，两组认知功能对比两组治疗 个月 评分均较治疗前升高，且研究组评分更高，差异有统计学意义（）。见表。表 两组认知功能对比（，分）组别治疗前治疗 个月研究组（）对照组（）两组不良反应对比研究组不良反应总发生率较对照组相比，差异无统计学意义（，）。见表。表 两组不良反应对比 例（）组别焦虑头痛口干恶心失眠总发生研究组（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）讨论 作为常见精神疾病，其好发于青壮年群体，容易引发身体感觉、情感体验障碍等症状，严重会出现精神衰竭、精神残疾等，影响患者正常工作及生活，加重其家庭经济负担。据报道，早期接受药物、认知疗法等治疗，利于有效控制病情，改善预后。利培酮为非典型第二代抗神经病药物，其可抑制多巴胺、等受体，减轻精神病阳性症状，且可缓解焦虑、抑郁等情感状态。但临床应用发现，利培酮单独治疗对精神病阴性症状改善效果有限，仍需联合其他有效药物应用，以提高患者整体获益。阿戈美拉汀为临床常用抗抑郁药物，其可激动褪黑素受体、，改善患者生物节律，且可拮抗 受体，促使前额叶皮质释放去甲肾上腺素、等物质，促使神经再生，从而缓解抑郁状态。刘颖峰研究发现，患者在利培酮常规治疗基础上，辅以阿戈美拉汀治疗，可提高治疗效果。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，提示阿戈美拉汀联合利培酮治疗 患者效果较好，与上述研究结果一致。究其原因在于，阿戈美拉汀、利培酮联合应用可利用其抑制多巴胺 受体、拮抗 受体等作用机制发挥治疗作用，从而提高整体疗效。研究指出，神经营养因子水平与 病情进展密切相关，神经营养因子水平降低会影响神经元可塑性，导致神经细胞退行性病变，且会影响神经元修复能力，从而加重精神病症状。相关研究发现，患者机体褪黑素功能存在不同程度障碍情况，而褪黑素受体激动会阻碍前额叶皮质释放谷氨酸，减少睡眠纺锤波，损害睡眠依赖记忆巩固，从而导致睡眠节律异常，影响认知功能。本研究结果显示，研究组治疗 个月、水平及 评分均较对照组高，提示阿戈美拉汀联合利培酮治疗 患者利于提高血清神经营养因子水平，改善认知功能。分析原因在于，患者采用利培酮治疗基础上，增加阿戈美拉汀治疗可拮抗拮抗 受体，促使、等神经营养因子释放，且可提高 水平，同时该药物可激动褪黑素受体，促使生物节律恢复正常，改善睡眠情况，从而可提高认知功能。此外，在药物安全性方面，组间不良反应总发生率对比无差异，提示阿戈美拉汀联合利培酮用药安全性较好，不会增加不良反应发生，这一结果可能与阿戈美拉汀耐受性好有关，未来仍需进一步研究探讨。综上所述，患者采用阿戈美拉汀联合利培酮治疗效果较好，可提高血清神经营养因子水平，改善认知功能，且药物安全性好。参考文献 齐安思，陆峥多巴胺与精神分裂症药物治疗机制研究进展中华精神科杂志，（）：侯鑫，郎小娥，薛晓燕，等低剂量利培酮片联合低剂量舍曲林片治疗伴血液流变学异常的首发精神分裂症临床研究中西医结合心脑血管病杂志，（）：黄堂辉，罗加国阿立哌唑联合利培酮对女性精神分裂症患者疗效及生活质量的影响四川医学，（）：袁裕波，黄丽，李优明阿戈美拉汀治疗女性精神分裂症伴抑郁的临床研究现代医院，（）：中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准山东，山东科学技术出版社，：司天梅，杨建中，舒良，等阳性和阴性症状量表（，中文版）的信，效度研究中国心理卫生杂志，（）：张立秀，刘雪琴蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究护理研究，（）：王颖怡，吕钦谕，陆燕华，等谷氨酸受体与精神分裂症治疗的研究进展中国医药导报，（）：，刘群，张琦氯氮平联合阿立哌唑，利培酮对首发精神分裂症患者疗效，血清心肌酶谱，及 的影响检验医黑龙江医药 丙戊酸钠联合喹硫平对双相情感障碍合并抑郁症患者疗效及、表达的影响张建家，张萍萍永春县安康医院 精神一科（福建 永春）摘 要 目的：研究丙戊酸钠联合喹硫平对双相情感障碍合并抑郁症患者疗效及脑源性神经营养因子（）、血栓素（）表达的影响。方法：选择医院从 年 月 年 月收治的 例双相情感障碍合并抑郁症患者，以单双数字法将其分为研究组及对照组各 例。对照组予以丙戊酸钠治疗，研究组则与对照组基础上增用喹硫平治疗。分析两组临床疗效，治疗前后抑郁情况，、表达水平，不良反应发生情况等方面的差异。结果：在治疗总有效率方面对比，研究组高于对照组（）。治疗 周后、周后以及 周后研究组 评分分别相较于对照组更低（均）。治疗后研究组、表达水平分别相较于对照组更高；而 水平相较于对照组更低（均）。两组手抖、便