HPV感染检测在基层妇女宫颈病变筛查中的应用分析_秦秀朵.pdf

1002022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术HPV感染检测在基层妇女宫颈病变筛查中的应用分析秦秀朵，司园园（东部战区总医院淮安医疗区 妇产科，江苏 淮安 223001）【摘要】目的 分析将人乳头瘤状病毒（HPV）感染检测应用于基层妇女宫颈病变筛查中的效果。方法 选取于本院接受宫颈病变筛查的妇女100例为研究对象，对其进行薄层液基细胞学（TCT）与高危型HPV-DNA检测，检测结果阳性者接受阴道镜下多点宫颈组织活检，以此评价两种筛查方法单一使用及联合使用的应用价值并分析HPV感染情况。结果 联合检测的敏感度、特异度及阴性预测值均明显优于单一检测，差异有统计学意义（P0.05）；HPV-DNA检测的敏感度、阳性预测值及阴性预测值均略高于TCT检测，但二者比较，差异无统计学意义（P0.05）。HPV-DNA阳性患者中，30岁以上妇女的感染率为68.29%，明显高于30岁以下的31.71%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 HPV-DNA阳性高发于宫颈癌前病变妇女，联合HPV与TCT进一步检测宫颈病变性质，其筛查意义与检测价值对30岁以上妇女更加显著。【关键词】HPV感染检测；基层妇女；宫颈病变筛查Application analysis of HPV infection detection in cervical lesions screening in grass-roots womenQin Xiuduo,Si Yuanyuan(Department of Obstetrics and Gynecology,Huaian Hospital of the Eastern Theater General Hospital,Huaian 223001,China)【Abstract】Objective To analyze the effect of human papillomavirus(HPV)infection detection in the of cervical lesions screening in grass-roots women.Methods A total of 100 women who were screened for cervical lesions in our hospital were selected as the research objects.Thinprep cytologic test(TCT)and high-risk HPV-DNA were tested for them.Those who tested positive underwent colposcopy for multiple cervical biopsies.The application value of single or combined use of the two screening methods was evaluateand and the status of HPV infection was analyzed.Results The sensitivity,specificity and negative predictive value of combined detection were significantly better than those of single detection(P0.05);the sensitivity,positive predictive value and negative predictive value of HPV-DNA test were slightly higher than those of TCT test,but there were no significant differences between them(P0.05).Among HPV-DNA positive patients,the infection rate of women over 30 years old was 68.29%,which was significantly higher than 31.71%of women under 30 years old,and the difference was statistically significant (P0.05).Conclusion HPV-DNA positivity is high in women with cervical precancerous lesions.The screening significance and detection value of HPV combined with TCT for further detection of cervical lesions are more significant in women over 30 years old.【Key words】HPV infection detection;Grass-roots women;Cervical lesion screening宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率极高。相关报道显示，每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80%发生在发展中国家，目前我国宫颈癌的发病率与死亡率约占全世界的1/3，且逐渐趋于年轻化1。宫颈癌患者早期并不会表现出明显的临床症状，但随着时间的推移和病情的发展，在中晚期会出现阴道不规则出血、白带增多及明显疼痛等症状。宫颈癌的发病过程是由癌前病变逐渐向癌症转化的病理过程，进程较缓慢2。因此，对宫颈癌癌前病变妇女进行及时的筛查，同时给予其有效的治疗，可阻止早期宫颈癌病变，控制疾病发展，从而减少宫颈癌的发生率，真正做到“早发现、早治疗”。相关研究指出，与宫颈癌发病密切相关的前驱病变是宫颈癌上皮内瘤样病变，而宫颈癌及其癌前病变的主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV），特别是高危型HPV感染3。由此可知，宫颈癌筛查中采用HPV检测具有十分深远的临床意义。基于此，本研究选取于本院接DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.030通信作者：秦秀朵，E-mail：1012022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志诊断技术受宫颈病变筛查的妇女100例，探讨对其实施HPV检测的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取2019年至2021年于本院接受宫颈病变筛查的妇女100例为研究对象，均接受薄层液基细胞学（TCT）与高危型HPV-DNA检测。年龄2365岁，平均年龄为（44.565.25）岁；有孕产史66例，无孕产史34例；筛查原因：以体检为目的且无症状者40例，存在妇科临床症状者60例（其中宫颈湿疣20例，性交后出血或异常阴道出血40例）。纳入标准：无宫颈手术史；无子宫切除史；无宫颈上皮内病变史；无细胞学检查异常；知情了解本研究且当面签署同意书；有性生活史。排除标准：因自身情况无法接受宫颈活检与阴道镜检查者；有宫颈切除手术史者；存在盆腔放射治疗史者；检测呈阳性，但不接受阴道镜检查者。本研究经医学伦理委员会批准。1.2 方法研究对象均接受HPV-DNA检测与TCT检查，对检测结果进行统计分析。宫颈癌筛查流程是先初筛HPV，HPV阳性者进行TCT检查，TCT异常者再进行宫颈活检。HPV检测：医务人员要充分结合受检者的具体情况和宫颈癌检测的标准内容对其阴道分泌物进行采集，使用医用一次性取样器进行收集，妥善保存并及时送检；采用生化检验技术对所收集的标本进行阳性定标阈值检测，同时认真记录检测比值，以此确定受检者HPV的具体载量。TCT检测：将该项检测专用的取样刷放置于患者的宫颈管内，抵住宫颈旋转3圈，停留10 s，随后将采样刷放置在装有甲醛保存液的瓶中送至检验科，由YLX-200制片仪进行制片，制成18 mm的细胞薄片，用95%乙醇固定，巴氏染色后镜检。按照宫颈细胞学检查（TBS）分类标准可分为：腺癌、鳞状细胞癌（SCC）、高度鳞状上皮内病变（CIN2、CIN3）、低度鳞状上皮内病变、非典型鳞状细胞及腺细胞、正常细胞。除正常细胞为阴性外，其余病变结果均为阳性。HPV-DNA检测：使用专用试剂盒，将采样刷放置于患者宫颈口处，旋转3圈，停留10 s，将采样刷放在标本管内保存，进行HPV-DNA检测，HPV-DNA1.0 pg/ml为阳性。病理学检查：100例患者中，上述检测任一结果呈阳性或双阳性者，需接受阴道镜检查。经阴道镜检查图像不清晰或未发现明显病灶患者，在其宫颈3、6、9、12位置分别取标本进行活检；阴道镜图像显示异常患者，在其病灶最严重处取标本进行活检。1.3 评价标准对比所有研究对象的TCT、HPV-DNA检测结果，以病理诊断结果为金标准，评价二者在基层妇女宫颈病变筛查中的使用效果，对比检测方法的阴性预测值、阳性预测值、特异度及灵敏度。分析HPV感染在不同年龄段妇女中的分布情况。1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以n（%）表示，采用2检验；计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 TCT、HPV-DNA检测与病理检测结果对比HPV-DNA检测的阳性率为82.00%，TCT检测的阳性率为80.00%，联合检测的阳性率为88.00%。见表1。表1 HPV-DNA、TCT检测与病理检测结果对比（n）病理结果HPV-DNATCT联合检测阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性75137315862阴性7575210共计8218802088122.2 TCT、HPV-DNA检测的阴性预测值、阳性预测值、特异度及敏感度对比在诊断效能方面，联合检测的敏感度、特异度及阴性预测值均明显优于单一检测，差异有统计学意义（P0.05）；HPV-DNA检测的敏感度、阳性预测值及阴性预测值均略高于TCT检测，但二者比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 不同年龄段妇女HPV病毒感染情况对比HPV-DNA阳性者共计82例，30岁者感染率为68.29%，明显高于30岁以下者的31.71%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。1022022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术表2 TCT、HPV-DNA检测的阴性预测值、阳性预测值、特异度及敏感度对比%（n）检测方法敏感度特异度阳性预测值阴性预测值HPV-DNA85.22（75/88）a41.67（5/12）a91.46（75/82）27.78（5/18）aTCT82.95（73/88）a41.67（5/12）a91.25（73/80）25.00（5/20）a联合检测97.73（86/88）83.33（10/12）97.73（86/88）83.33（10/12）注：与联合检测比较，aP0.05表3 不同年龄段妇女HPV病毒感染情况比较（n，%）年龄阳性例数感染率30岁5668.29a30岁2631.71221.951P0.05注：与30岁以下者比较，aP0.053 讨论在宫颈癌的发病原因中，最常见是持续性高危型HPV感染，患者早期常无明显的临床症状和体征，非常容易忽略而导致病情继续发展，且少数患者的宫颈检查显示没有糜烂出血等情况，与健康人无明显差异，因此根据症状进行诊断比较困难4。相关研究表明，HPV的负荷量增加，其病变的程度也会随之增加，恶化速度急速加快，故早期进行有效灵敏的筛查非常有必要。而选择适当的筛查方法可以准确鉴别宫颈病变，并采取相应的治疗手段，对及时控制病情，提高患者的生命质量有着重要意义5。临床上公认的宫颈癌筛查方法是对患者的宫颈细胞进行检查，