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368 例接受永久性膀胱造瘘男性患者相关尿标本病原菌分析杨 夏 王秀丽 李 伟安钢总医院检验科(安阳 455000)【摘 要】目的 分析接受永久性膀胱造瘘男性患者相关尿标本病原菌学分布特点及耐药性,进一步为药物防治导管伴随性尿路感染提供科学依据。方法 回顾性分析 2019 年 1 月2021 年 8 月我院收治的 368 例接受永久性膀胱造瘘男性患者尿标本病原菌分离培养结果,观察其病原菌构成和分布特征,进一步分析相关耐药性。结果(1)本组接受永久性膀胱造瘘男性患者共368 例,尿培养阳性316 例,阳性率85.87%(316/368);共分离出病原菌 112 株,分离率 30.43%(112/368),其中革兰阴性菌 80 株,占 71.43%(80/112),以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌 31 株,占 27.68%(31/112),以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主;真菌 1 株,占 0.89%(1/112)。(2)大肠埃希菌对氨苄西林耐药率 66.67%、哌拉西林 64.71%、头孢曲松 60.78%、头孢他啶60.78%、环丙沙星 62.75%,对青霉素耐药率较低,仅为 5.88%,对亚胺培南和美罗培南的耐药性为 0。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟完全耐药,耐药率高达 100.00%;对头孢曲松 83.33%、哌拉西林 72.20%、头孢他啶 72.22%;对庆大霉素的耐药率较低,仅为 16.67%,对亚胺培南、美罗培南无耐药性。(3)表皮葡萄球菌对氨苄西林耐药性和青霉素的耐药性均为 100.00%;对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟耐药率 60%;对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低,仅为 12.50%,对万古霉素无耐药性。粪肠球菌对庆大霉素完全耐药,耐药率为100.00%;对头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率 60.00%;对头孢他啶的耐药性较低,耐药率仅为 25.00%,对青霉素、万古霉素无耐药性。结论 永久性膀胱造瘘患者病原菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主,对于不同抗菌药物的耐药性差异较大。【关键词】永久性膀胱造瘘;尿标本;病原菌;男性;病原菌构成 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.023 膀胱造瘘是永久性或暂时促进排尿的重要措施1。目前,永久性膀胱造瘘已得到临床广泛应用,能代替短期留置导尿管,在解决排尿困难的同时,提高患者的生活质量水平2。但有研究报道,膀胱造瘘术后尿路感染发生率高达 40%以上3,调查显示,泌尿系统是院内感染的重要组成部分,通常认为与患者术后膀胱功能障碍相关4。此外,有研究认为,患者饮水量过少、造瘘管更换间隔过长、伴发糖尿病等均为导致尿路感染的重要因素,使膀胱造瘘术后感染风险大幅度提升5。鉴于此,本研究调查分析永久性膀胱造瘘患者尿标本病原菌分布特征,并进行药敏试验,旨在为药物防治提供指导依据,降低尿路感染危害。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2019 年 1 月2021 年 8 月我院收治的 368 例接受永久性膀胱造瘘男性患者尿标本病原菌分离培养结果,患者年龄 18 85 岁,平均年龄(46.25 10.12)岁;病程 4 136 个月,平均病程(28.78 11.36)个月;原发病:骨盆骨折致尿道断裂 215 例,骑跨伤导致尿道断裂 76 例,行经尿道手术后狭窄 35 例,尿潴留 21 例,尿道炎21 例。集尿袋选用经环氧乙烷灭菌且密闭性能较好的一次性产品,集尿袋更换时间为3 7 d;导管均采用一次性 14 16 号硅胶水囊式导尿管,换管时间 4 6 周。1.2 选例标准1.2.1 纳入标准符合手术指征,接受永久性膀胱造瘘患者;均为男性;导管留置时间 6 个月;临床资料完整。1.2.2 排除标准术前尿路感染者;膀胱或前列腺出血严重者;长期使用抗生素及免疫制剂者;存在其他感染性疾病者。1.3 方法(1)标本采集:更换导管前,采集导管、集尿袋衔接处尿样本 5 mL,碘伏棉签进行消毒后使用一次性无菌注射器(5 mL)抽取尿样标本,置于无菌容器内立即送检。(2)细菌分离、鉴定和阳性判定:将处理后的标本接种于血平板、麦康凯平板,放入 CO2孵箱(温度 35,湿度 5%10%,)内培养 16 20 h;801广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期分别采用全自动分析系统(Vitek 2 Compact 型,法国梅里埃公司)、鉴定卡包括 NHI 奈瑟菌和嗜血菌鉴定卡、GNI 革兰阴性菌鉴定卡、GPI 革兰阳性菌鉴定卡,采用上述仪器及配套测试卡进行细菌分离和鉴定。(3)药物敏感性试验:将培养后的菌落均匀涂抹于 MH 琼脂平板,纸片扩散行药物敏感性试验;根据 CLSI 抗菌药物敏感性试验规范分离菌株,判定药敏结果。1.4 观察指标(1)观察培养菌株的数量及分布情况;(2)药敏试验结果分析。1.5 统计学方法采用 Excel 进行数据录入和分析。2 结 果2.1 培养菌株的数量及分布情况本组接受永久性膀胱造瘘男性患者共 368 例,尿培养阳性 316 例,阳性率 85.87%(316/368);共分离出病原菌 112 株,分离率 30.43%(112/368),其中革兰阴性菌 80 株,占 71.43%(80/112);革兰阳性菌 31 株,占 27.68%(31/112),真菌 1 株,占 0.89%(1/112)。其中,革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主要致病菌,见表 1。2.2 革兰阴性菌药物敏感性试验结果大肠埃希菌对氨苄西林耐药率 66.67%、哌拉西林 64.71%、头 孢 曲 松 60.78%、头 孢 他 啶60.78%、环丙沙星 62.75%,对青霉素耐药率较低,仅为 5.88%,对亚胺培南、美罗培南无耐药性。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟完全耐药,耐药率高达 100.00%;对头孢曲松 83.33%、哌拉西林 72.20%、头孢他啶 72.22%;对庆大霉素的耐药率较低,仅为 16.67%,对亚胺培南、美罗培南无耐药性,见表 2。表 1 培养菌株的数量及分布情况病原菌株数占比/%革兰阴性菌8071.43大肠埃希菌5145.54铜绿假单胞菌1816.07肺炎克雷伯菌76.25鲍曼不动杆菌32.68洋葱伯克霍尔德菌10.89革兰阳性菌3127.68表皮葡萄球菌1614.29粪肠球菌87.14链球菌属32.68金黄色葡萄球菌21.79溶血葡萄球菌21.79真菌10.89合计112100.00901http:/表 2 革兰阴性菌药物敏感性试验结果抗菌药种类大肠埃希菌(n=51)铜绿假单胞菌(n=18)株数耐药率/%株数耐药率/%氨苄西林3466.6718100.00美罗培南00.0000.00磺胺甲噁唑/甲氧苄啶2854.901372.22头孢噻肟2854.9018100.00哌拉西林3364.711372.22头孢曲松3160.781583.33左氧氟沙星1631.37738.89亚胺培南00.0000.00阿米卡星1223.53527.78青霉素35.881477.78庆大霉素1223.53316.67头孢他啶3160.781372.22环丙沙星3262.751055.562.3 革兰阳性菌药物敏感性试验结果表皮葡萄球菌对氨苄西林耐药率和青霉素的耐药率均为 100.00%;对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟等的耐药率均 60%;对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低,仅为 12.50%,对万古霉素无耐药性。粪肠球菌对庆大霉素完全耐药,耐药率为 100.00%;对头孢曲松及环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星的耐药率 60.00%;对头孢他啶的耐药性较低,耐药率仅为 25.00%,对青霉素、万古霉素无耐药性,见表 3。表 3 革兰阳性菌药物敏感性试验结果抗菌药种类表皮葡萄球菌(n=16)粪肠球菌(n=8)株数耐药率/%株数耐药率/%氨苄西林16100.00337.50哌拉西林1168.75337.50头孢曲松1381.25562.50头孢噻肟1062.50337.50头孢他啶1062.50225.00环丙沙星850.00675.00左氧氟沙星637.50675.00磺胺甲噁唑/甲氧苄啶212.50-克林霉素1062.50-青霉素16100.0000.00红霉素1381.25675.00庆大霉素318.758100.00万古霉素00.0000.00 注:“-”未检测到相关菌种3 讨 论膀胱造瘘术是神经源性或梗阻性膀胱排空障碍的有效治疗方法,造瘘术后患者带管时间长短不一,长则终生带管,短则数日6。若处理不当,极易发生尿路感染7。因此,分析膀胱造瘘术后尿液标本病原菌分布,预防尿路感染,合理应用抗菌药物至关重要。本研究显示,368 例男性永久性膀胱造瘘患者,尿培养阳性率达 85.87%,与以往研究8报道相近,表明永久性膀胱造瘘术后,病原菌普遍存在,增加术后尿路感染风险。此外,本研究中尿培养发现,共分离出病原菌 112 株,分离率为30.43%,以革兰阴性菌为主,占 71.43%,革兰阳性菌占 27.68%,真菌仅有 1 株,占 0.89%,与医院尿路感染患者病原菌分布基本相近9。膀胱造瘘虽能为患者解决排尿困难问题,但为微生物进入膀胱提供了通道,使病原菌滋生,分别定植于尿液和导尿管表面,且微生物可沿导管内外表面上行引起尿路感染。研究报道,尿液在导管或膀胱内存留利于细菌滋生、繁殖和生物膜的形成10。当细菌生物被膜成熟,出现免疫逃避性及较强的耐药性,且其可成为细菌长期的来源库,而抗菌药物无法进入生物被膜,导致被膜内的细菌杀灭失败,相比浮游菌,膜内细菌对抗菌药的耐药性增加了1 000 倍以上,显著增加临床治疗难度11。加之,近年来抗菌药物的广泛应用和经验性用药,使部分细菌产生较强的耐药性,抗菌药物敏感性降低,影响治疗效果12。本研究经药敏实验得知,以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌对头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林等抗菌药物具有不同程度的耐药性,而铜绿假单胞菌对头孢噻肟和氨苄西林完全耐药,且二者对亚胺培南、美罗培南均无耐药性,表皮葡萄球菌对氨苄西林、青霉素完全耐药,耐药率高达 100.00%,对万古霉素无耐药性。由此可见,膀胱造瘘术后患者病原菌对不同抗菌药物存在不同程度的耐药性,临床在用药过程中,在经验性用药的同时,011广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期需根据个体病原菌构成及药敏试验及时调整用药方案,以提高尿道感染的防治效果。综上所述,永久性膀胱造瘘患者病原菌分布以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主,对于不同抗菌药物的耐药性差异较大,对常用抗生素头孢类和喹诺酮类大部分不敏感,临床应根据药敏结果科学合理用药。【参考文献】1 姚丽,狄桂萍,肖磊.信息-动机-行为技巧模型在长期留置膀胱造瘘管患者护理中的应用 J.中华现代护理杂志,2019,25(17):2217-2220.2 MAURICE M J,RAMIREZ D,GORGUN E,et al.Robotic total pelvic exenteration with intracorporeal sig-moid conduitandcolostomy:step-by-steptechniqueJ.Urology,2017,9(105):6-8.3 袁秉磊,李璐瑶.子母式精密集尿袋在老年永久性膀胱造瘘患者中应用的效果分析 J.国际老年医学杂志,2019,40(5):3.4 谢朝云,蒙桂鸾,熊芸,等.尿道多重耐药菌定植与老年前列腺增生症术后尿路感染关联性分析 J.中国消毒学杂志,2019,36(3):206-208.5 尹文利,李双辉,李永禄,等.膀胱造瘘术联合改良尿道腔内剜除术治疗老年前列腺增生疗效分析 J.局解手术学杂志,2020,29(2):33-37.6 孙逸凡,汪维,邱雪峰,等.机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除