2例宫颈子宫内膜样腺癌临床病理特征分析_靳浩东.pdf

基金项目:河南省中青年卫生健康科技创新领军人才项目(YXKC2022015)作者简介:靳浩东(1997 )，男，硕士在读，主要从事肿瘤病理基础与临床研究。E-mail:847649984 qq com通信作者:陈奎生(1963 )，男，博士，教授，主要从事肿瘤病理基础与临床研究。E-mail:chenksh2002163 com2 例宫颈子宫内膜样腺癌临床病理特征分析靳浩东1，2，孙淼淼1，2，杨建萍1，2，刘肖楠1，2，薛桐1，2，陈奎生1，2(1 郑州大学第一附属医院病理科，河南 郑州 450052;2 河南省肿瘤病理重点实验室，河南 郑州 450052)摘要 目的探讨 2 例雌激素受体(E)、孕激素受体(P)免疫组化表达阳性的宫颈子宫内膜样腺癌临床及病理特征分析。方法收集郑州大学第一附属医院 2015 年 1 月至 2020 年 12 月宫颈子宫内膜样腺癌患者 2 例，进行病理分型、免疫组化检测、人乳头瘤病毒(HPV)检测及随访。结果2 例患者年龄分别为 48、62 岁。免疫组化2 例患者 E、P、PAX-8 均为阳性，P16、癌胚抗原、细胞角蛋白 7 均为局灶阳性表达。HPV 术前检测均为阴性。随访结果为 1 例患者出现复发后放、化疗治疗至今，1 例患者无病存活至今。结论宫颈子宫内膜样腺癌在临床上较为罕见，且极易与子宫内膜样癌转移相混淆，除此之外，其还具有较多样的免疫组化表型:E、P 阳性表达，因此在临床上正确的诊断宫颈子宫内膜样腺癌不仅需要对其组织学特征有较为清楚的认识，还需将组织学特征与患者的其他病史资料及检查、免疫组化表型、HPV 检测等特征相结合才可能正确诊断。关键词 宫颈腺癌;人乳头瘤病毒;雌激素受体;孕激素受体;临床病理特征DOI:10 3969/j issn 1673-5412 2022 06 008 中图分类号 737 33 文献标识码 A 文章编号 1673 5412(2022)06 0499 04Analysis of clinical and pathological characteristics of 2 cases of cervical endometrioidadenocarcinomaJIN Haodong1，2，SUN Miaomiao1，2，YANG Jianping1，2，LIU Xiaonan1，2，XUE Tong1，2，CHEN Kuisheng1，2(1 Department of Pathology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China;2 Henan KeyLaboratory of Tumor Pathology，Zhengzhou 450052，China)Abstract ObjectiveTo investigate the clinical and pathological characteristics of 2 cases of cervical endometrioidadenocarcinoma with positive expression of estrogen receptor(E)and progesterone receptor(P)by immunohistochemis-try MethodsTwo patients with cervical endometrioid adenocarcinoma from the First Affiliated Hospital of Zhengzhou Uni-versity from January，2015 to December，2020 were collected for pathological classification，immunohistochemistry，humanpapillomavirus(HPV)detection and follow-up esultsThe age of the two patients was respectively 48 and 62 years oldImmunohistochemical staining showed that E，P and PAX-8 were positive in 2 patients，and P16，carcinoembryonic an-tigen and cytokeratin 7 were positive in local areas HPV was negative before operation Follow-up results showed that 1 pa-tient has been treated with radiotherapy and chemotherapy after recurrence，and 1 patient has survived without diseaseConclusionEndometrioid adenocarcinoma of the cervix is relatively rare in clinical practice and is easily confused withmetastasis of endometrioid carcinoma In addition，it also has a variety of immunohistochemical phenotypes:E and Ppositive expression Therefore，the correct diagnosis of cervical endometrioid adenocarcinoma in clinical practice requiresnot only a clear understanding of its histological characteristics，but also a combination of histological characteristics withother medical history data and examination，immunohistochemical phenotype HPV molecular detection and other character-istics can be combined to make correct diagnosis Key words cervical adenocarcinoma;human papillomavirus;estrogen receptor;progesterone receptor;clinical andpathological characteristics994肿瘤基础与临床 2022 年 12 月第 35 卷第 6 期宫颈癌是女性生殖系统中最常见的肿瘤之一，近年来一直受到人们的普遍关注与研究。大部分的宫颈癌是鳞癌，宫颈鳞癌大多数组织学类型都与人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染有关，宫颈腺癌约占宫颈癌的 25%，在这些宫颈腺癌的病例中，约15 20%的病例 HPV 呈阴性1 2。由于宫颈鳞癌和多数宫颈腺癌与 HPV 感染相关，多数患者可依靠宫颈细胞学检查与 HPV 检测进行正确诊断，但对于少数宫颈腺癌的诊断来说，如何正确诊断依然是一个困难的问题。因此，在第 5 版 WHO 分类中宫颈腺癌发生了变化，与旧版相比，新的 WHO 分类结合国际宫颈管腺癌分类与标准将 HPV 感染状态、组织形态、浸润模式结合，进一步将宫颈腺癌分为 HPV 相关宫颈腺癌与非HPV 相关宫颈腺癌(non HPV associated adenocarcino-ma，NHPVA)2 个大类。HPVA 主要为普通型腺癌，较为多见，而 NHPVA 包括宫颈子宫内膜样腺癌、胃型腺癌、透明细胞癌、中肾癌、浆液性癌3。在其中，由于宫颈子宫内膜样腺癌相对少见，且病因尚不明确、免疫组化表达结果多变、预后相对较差，故在此收集了 2 例宫颈子宫内膜样腺癌病例，从组织形态、临床特征、免疫表型、预后分析等多方面进行分析总结，旨在为该种疾病提供更多的诊断思路。1资料与方法1 1病例资料收集郑州大学第一附属医院 2015 年1 月至 2020 年 12 月宫颈子宫内膜样腺癌 2 例，2 例均行全子宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术。2例标本均经过取材、固定、洗涤和脱水、石蜡包埋、切片、HE 染色、封片等步骤后，于显微镜下观察。2 例病例均按照最新版 WHO 宫颈腺癌分类标准进行分类，并由经验丰富的妇科病理亚专科病理医师进行复诊和审核。1 2观察指标分析总结患者的年龄、肿物大小、浸润深度、宫旁及阴道壁残端浸润、附件转移、淋巴结转移、国际妇产联盟(FIGO)分期。13免疫组化染色方法免疫组化均采用 EnVision二步法染色，抗体试剂包括 E、P、P16、PAX-8、细胞角蛋白7(cytokeratin 7，CK7)、Ki-67、癌胚抗原等，均购自福州迈新生物技术开发有限公司。1 4随访通过电话随访的形式对患者进行随访并记录。2结果2 1一般资料患者 1 年龄为 62 岁，肿物最大径为4 8 cm，肿瘤侵及全层及子宫下段，盆腔淋巴结可见癌转移，FIGO 分期为c1期;患者 2 年龄为 48 岁，肿物最大径为 5 0 cm，肿物浸润深度 1/2 全层，FIGO 分期为 Ib2期。2 例患者术前均行 HPV 检测，高危型HPV 均为阴性。2 例患者均无宫旁及阴道壁残端浸润、附件转移。2 2组织病理特征宫颈子宫内膜样腺癌必须具有明确的子宫内膜的组织学特征，且不具备与 HPV 相关的腺癌特征，并且需要排除由子宫内膜癌转移而来。2例患者在低倍镜下均可见具有明确的子宫内膜样形态，子宫内膜样腺体较密集，间质较稀少，中倍镜观察下子宫内膜腺体周围有柱状细胞排列，高倍镜下假复层细胞核显示不超过中度异型性，细胞质少，细胞核呈卵圆形。整体形态缺乏 HPVA 特征，未见显著的顶端核分裂、凋亡小体。2 例患者镜下未见明确的鳞状分化和子宫内膜异位症成分。其中1 例患者可见淋巴结转移，转移淋巴结内可见子宫内膜样癌的组织特征。见图1。图 1宫颈子宫内膜样腺癌的镜下表现A:肿瘤具有子宫内膜样癌组织学特征(HE，200);B:肿瘤排列呈较小的圆形或管状腺体(HE，400);C:肿瘤细胞与子宫内膜上皮细胞类似，假复层细胞核异型性不高，未见明确的 HPVA 特征(HE，400)005JOUNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.35 No.6 Dec.20222 3免疫组化染色结果免疫组化染色联合病理特征可更为准确地进行宫颈子宫内膜样腺癌的诊断。对2 例宫颈子宫内膜样腺癌进行免疫组化检测发现，E、P、PAX-8 均为阳性，P16、CEA、细胞角蛋白 7(cy-tokeratin 7，CK7)均为局灶阳性表达。部分免疫组化染色结果见图 2。图 2宫颈子宫内膜样腺癌组织免疫组化染色结果A:E 呈阳性表达(200);B:P 呈阳性表达(200);C:P16 呈局灶阳性表达(200)2 4随访对 2 例患者进行跟踪随访，患者 1 于 2 a前复发后进行放、化疗治疗存活至今，患者 2 无复发存活至今。3讨论与宫颈鳞癌类似，宫颈腺癌也可分为 HPV 相关性和非 HPV 相关性，但是非 HPV 相关宫颈腺癌比非HPV 相关性宫颈鳞癌占比更高，而且 HPV 相关宫颈腺癌通常在晚期被诊断出来，且淋巴结转移率更高4。因此对于 HPV 相关宫颈腺癌的诊断在今天已显得较为重要。本文研究分析了 2 例宫颈子宫内膜样腺癌的基本的临床资料、组织病理学特征以及免疫组化染色结果，旨在提高对宫颈子宫内膜样腺癌的诊断正确率。宫颈子宫内膜样腺癌较为罕见，大多数