2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼...合征分布情况及危险因素分析_姬晓苑.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由某些原因导致睡眠时出现上气道塌陷，造成上气道阻塞，引起了呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分布情况及危险因素分析姬晓苑寇博程玉娥753200石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山基金项目宁夏回族自治区卫生计生委重点研究课题(编号：2019-NW-077)；宁夏医科大学校级科研项目(编号：XM2018194)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.047摘要目的：探讨2型糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)分布情况及其危险因素。方法：收集2020年1月-2022年3月石嘴山市第一人民医院内分泌科就诊的150例2型糖尿病患者为研究对象，根据是否有OSAHS进行分组，未合并OSAHS者为单纯糖尿病组28例，根据OSAHS的病情严重程度分为轻度组78例，中度组29例，重度组15例，探讨2型糖尿病发生OSAHS的危险因素。结果：150例患者中合并OSAHS 122例，患病率为81.3%，其中轻度OSAHS组78例，占52.0%，中度OSAHS组29例，占39.3%，重度OSAHS组15例，占10.0%；单纯2型糖尿病和轻、中、重度OSAHS四组间在病程、腰围、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸方面比较，差异有统计学意义(P0.05)；单纯2型糖尿病和轻、中、重度OSAHS四组在性别、年龄、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、血红蛋白方面比较，差异无统计学意义(P0.05)；腰围增大、尿酸升高、低密度脂蛋白升高、糖化血红蛋白升高是2型糖尿病合并OSAHS的危险因素。结论：2型糖尿病患者中OSAHS的患病率较高，病程、腰围、BMI、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸是监测是否合并OSAHS的重要指标；高低密度脂蛋白、高血尿酸、高水平糖化血红蛋白等是OSAHS的危险因素。关键词2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血脂Analysis on Distribution and Risk Factors of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome in Type 2 DiabeticPatientsJi Xiao-yuan,Kou Bo,Cheng Yu-eShizuishan First Peoples Hospital,Shizuishan 753200,Ningxia Hui Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To investigate the distribution and risk factors of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)inpatients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A total of 150 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted toEndocrinology Department of Shizuishan First Peoples Hospital from January 2020 to March 2022 were selected as the studysubjects,and they were divided into groups according to the presence/absence of OSAHS.Patients without OSAHS were includedas simple diabetes group(28 cases);and patients with OSAHS were divided into mild group(78 cases),moderate group(29 cases)and severe group(15 cases)according to the severity of OSAHS.The risk factors of OSAHS in type 2 diabetes mellitus werestudied.Results:Among 150 patients,122 cases were complicated with OSAHS and the prevalence rate was 81.3%.There were78 cases(52.0%)in mild OSAHS group,29 cases(39.3%)in moderate OSAHS group,and 15 cases(10.0%)in severe OSAHSgroup.There were significant differences in the course of disease,waist circumference,body mass index(BMI),insulin resistanceindex,glycosylated hemoglobin,low density lipoprotein and uric acid among four groups,namely simple diabetes group,mildOSAHS group,moderate OSAHS group and severe OSAHS group(P0.05).Increased waist circumference,increaseduric acid,increased low density lipoprotein and increased glycosylated hemoglobin were risk factors of type 2 diabetes mellituscomplicated with OSAHS.Conclusion:Patients with type 2 diabetes mellitus have a high prevalence of OSAHS.Course of disease,waist circumference,BMI,insulin resistance index,glycosylated hemoglobin,low density lipoprotein and uric acid are importantindicators to monitor the presence of OSAHS complication.High low-density lipoprotein,high blood uric acid and high level ofglycosylated hemoglobin are risk factors of OSAHS.Key wordsType 2 diabetes mellitus;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Blood lipid141论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等一系列综合证候群1。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，是由于多种原因导致的体内胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素而导致的一类糖尿病2。随着临床研究的不断深入，发现OSAHS与糖代谢紊乱及胰岛素抵抗有密切关系，两种疾病有着重要的联系，2型糖尿病与OSAHS的相互作用机制成为临床研究的热点3-4。基于此，本研究旨在探讨 2 型糖尿病患者中OSAHS的分布情况及其危险因素，现报告如下。资料与方法选取2020年1月-2022年3月石嘴山市第一人民医院内分泌科收治的150例2型糖尿病患者作为研究对象，根据是否有OSAHS进行分组，未合并OSAHS者为单纯糖尿病组，共28例；有OSAHS的患者根据病情严重程度分为轻度组78例，中度组29例，重度组15例。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准5。符合OSAHS诊断标准，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5且呼吸暂停事件以阻塞性为主者诊为OSAHS。合并 OSAHS 者，参照美国睡眠医学会(AASM)的标准，分为轻度OSAHS：5AHI15或85%夜间最低血氧饱和度(LSaO2)90%；中度 OSAHS：15AHI30 或80%LSaO285%；重 度 OSAHS：AHI30 或 LSaO280%6。临床资料完整，患者依从性较好。排除标准：混合型和中枢型睡眠呼吸暂停综合征者；慢性呼吸系统疾病、上气道解剖异常、急性上呼吸道感染者；心、肝、肾等重要脏器功能不全者；近期饮酒、长期服用镇静催眠类或肌肉松弛药物者；甲状腺功能减退者；血液系统疾病者；1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者。方法及观察指标：使用便携式多导睡眠检测仪进行睡眠监测，由机器专用软件分析相关数据。受试者监测当日禁用镇静剂、咖啡、酒、浓茶。测定AHI、LSaO2。分析各组患者性别、年龄、病程、腰围、体重指数(BMI)等一般资料。测定患者空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸、血红蛋白(Hb)。分析OSAHS在2型糖尿病患者中的分布情况，探讨2型糖尿病发生OSAHS的危险因素。统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果四组患者一般资料、血糖、血脂指标比较：单纯2型糖尿病患者与轻、中、重度OSAHS患者的病程、腰围、BMI、胰岛素抵指数、HbA1c、LDL-C、尿酸水平比较，差异有统计学意义(P0.05)。单纯2型糖尿病和轻、中、重度OSAHS患者的性别、年龄、FPG、TG、TC、Hb水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。影响 2型糖尿病合并 OSAHS的多因素 logistic 回归分析：以2型糖尿病患者是否合并OSAHS为因变量，将病程、腰围、BMI、胰岛素抵抗指数、HbA1c、LDL-C 等差异有统计学意义的项目作为自变量，进 行多因素 logistic 分析。结果显示腰围、尿酸、表1四组患者一般资料、血糖、血脂指标比较项目单纯糖尿病组(n=28)轻度OSAHS组(n=78)中度OSAHS组(n=29)重度OSAHS组(n=15)F/2P男性n()18(64.29)49(62.82)19(65.52)11(73.33)0.7140.551年龄(xs，岁)53.63.852.33.249.22.846.31.90.9780.233病程(xs，个月)73.24.584.51.888.62.783.64.12.5540.041腰围(xs，cm)94.64.3101.34.6103.33.2110.14.13.2140.000BMI(xs，kg/m)23.83.624.82.526.81.130.54.22.2580.046FPG(xs，mmol/L)12.11.99.62.212.20.813.53.80.7740.527胰岛素抵抗指数1.70.32.10.23.20.32.70.82.7020.039HbA1c(xs，%)11.52.212.90.213.90.614.52.42.5870.035TC(xs，mmol/L)2.30.42.30.32.40.22.50.60.5620.731TG(xs，mmol/L)4.30.44.20.35.10.34.70.60.5540.725LDL-C(xs，mmol/L)2.30.32.50.22.80.2