DWI-FLAIR错配指导...静脉溶栓治疗患者预后的影响_张成斌.pdf

错配指导对觉醒型卒中静脉溶栓治疗患者预后的影响张成斌摘要 目的 观察在弥散加权成像（）液体衰减反转恢复序列（）错配指导下觉醒型卒中（）静脉溶栓治疗患者预后情况，为提高 患者预后提供依据。方法收集 年 月 年 月完成治疗及随访的 例明确发病时间.的 患者、例不明确发病时间但 不匹配（序列阳性，序列阴性）的 患者临床资料，分别设为对照组、观察组；患者均接受静脉溶栓治疗；比较两组治疗前、治疗 、时神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（）评估；比较两组治疗 生活能力采用改良 量表（）评价；记录并比较两组治疗 颅内出血发生率。结果 治疗 、，两组 评分均较治疗前降低（.），但两组间各时点 评分比较差异不显著（.）；治疗 ，两组 评分均较治疗前降低，但组间比差异不显著（.）；两组颅内出血发生率比较差异无统计学意义（.）。结论 错配可用来指导无法明确发病时间的 患者的静脉溶栓治疗，患者近期预后良好，临床应用价值高。关键词 觉醒型卒中；弥散加权成像；液体衰减反转恢复序列；错配；静脉溶栓中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：洛阳伊洛医院，河南 洛阳 觉醒型卒中发病机制尚未明确，睡眠中生理变化、伴房颤、睡眠呼吸暂停综合征等可能与 发病有一定联系，但尚未证实，据报道，发病率约占缺血性脑卒中的 左右，且发病率不断升高，。目前，溶栓治疗成为干预脑卒中主要手段，可降低致残率及致死率，但溶栓治疗有严格的时间窗要求，临床将症状发作.内作为溶栓关健节点。而 部分患者的具体发病时间并不确定，因担心患者超出时间窗，临床常将 患者排除在溶栓治疗之外，耽误患者最佳治疗时机，不利于预后，。但近年研究发现，部分 与已知发病时间的卒中临床特点相似，推测仍有溶栓治疗的可能。研究指出，核磁共振成像（）中弥散加权成像存在高信号改变，但液体衰减反转恢复序列（）无高信号出现，即 错配可推测 患者具体发病时间在 .内，可能有溶栓治疗的可能性。但目前关于 错配 患者进行静脉溶栓治疗安全性及对患者预后影响仍存在争议，结论尚未统一。研究主要观察在 错配指导下，给予 患者静脉溶栓治疗的预后情况，为指导未来无法明确发病时间的 患者的治疗提供参考。具示如下：资料与方法.一般资料 收集 年 月 年 月完成治疗及随访的 例明确发病时间.的 患者、例 不匹配的不明确发病时间的 患者临床资料，分别设为对照组、观察组；（）纳入标准 符合相关标准中 的诊断标准；患者均在院完成治疗并获得随访，随访时间 个月；患者对研究资料采集及阅览知情；临床资料、影像学资料均完整；对照组患者发病时间明确，时间.，观察组发病时间不明确，但影像学资料完整并提示 不匹配。（）排除标准 既往存在颅内出血，或合并颅内肿瘤；伴血液系统疾病者；合并心、肾或肺等重要脏器病变；伴凝血功能障碍。研究符合伦理学相关规定；两组患者一般资料比较（.），有可对比性，见表。表 两组患者一般资料比较资料观察组（）对照组（）统计值性别例（）男（.）（.）.女（.）（.）年龄（?，岁）.体重指数（?，）.合并基础疾病（糖尿病、高有（.）（.）.血压、血脂异常）例（）无（.）（.）.方法（）影像学检查及 错配评价方法 采用飞利浦.磁共振成像（）系统进行 扫描；序列：，矩阵：，重 复 时 间、回 波 时 间 分 别 为 、，重复 回波时间：，层数及层厚分别为 层、，视野为 ；序列：重复 回波时间：，视野 ，矩阵 。阳性：图像上呈现高信号，且位于临床症状相关血管供血区；阳性：高信号位于 阳性.病灶对应区域。错配：阳性，且 阴性。（）静脉溶栓治疗方法 全部患者入院时均接受常规吸氧、控制血糖、血压、营养支持等一般支持治疗；于普通病房完成静脉溶栓治疗，注射用阿替普酶（，爱通立）静脉注射，剂量按照体重.计算，最大剂量为 ，其中 在最初 内静脉推注，其余持续滴注，用药期间及用药 内应严密监护患者生命体征，后复查颅脑。.评价指标（）神经功能缺损：于治疗前、治疗 、时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（）评估，该量表共计 分，分数越高，神经受损越重；（）生活能力比较：于治疗前、治疗 ，采用改良 量表（）评估患者自主生活能力情况，以判断预后，该量表总分 分；分数越高，生活自理能力及预后越差。（）颅内出血发生率比较：记录两组治疗 颅内出血发生情况，其中症状性颅内出血（）：溶栓后 复查头颅，出现时间相关性神经功能恶化，即 评分增加 分；非：不伴神经恶化（评分增加低于 分）；并计算颅内出血 发 生 率 颅 内 出 血 发 生 例 数 总 例 数。.统计学方法采用 .统计学软件，计数资料以和 表示，组间比较采用 检验；全部计量资料均经 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用“?”表示，组间比较采用独立样本 检验；组内采用配对 检验；组间单个指标多个时点比较采用一般线性重复度量检验，以 .为差异有统计学意义。结果.神经功能缺损比较治疗 、，两组 评分均较治疗前降低（.），但两组组间对比，评分比较差异不显著（.），见表。表 两组各时点 评分比较（?，分）组别治疗前治疗 治疗 观察组（）.对照组（）.组间组间.时点时点.组间与时点交互组间与时点交互.生活能力比较两组治疗前 评分比差异不显著（.）；治疗 ，两组 评分均较治疗前降低，但组间比差异不显著（.），见表。表 两组 评分比较（?，分）组别治疗前治疗 观察组（）.对照组（）.注：采用独立样本 检验；采用配对样本 检验.颅内出血发生率比较两组颅内出血发生率比较差异无统计学意义（.），见表。表 两组颅内出血发生率比较例（）组别非 总发生率观察组（）（.）（.）（.）对照组（）（.）（.）（.）.讨论超早期静脉溶栓是治疗卒中有效办法，可增加闭塞血管再通率，降低致残率。但溶栓治疗要求发病时间低于.，若超过这一时间实施治疗可能会在一定程度上增加颅内出血发生率，严重者甚至死亡。患者中部分起病时间并不确定，临床常不对该类患者进行溶栓治疗，导致致残率及致死率较高，不利于患者预后。目前，有研究证实，尽管不确定具体发病时间的 患者经溶栓治疗后预后良好。检查可有效观察卒中患者脑组织缺血具体变化情况，主要包括、磁共振灌注造影成像（）、等序列，可通过各种序列间错配情况达到判断 患者发病时间的目的。是一种无创检查方式，利用回波平面成像，可显示细胞及水分子布朗运动，在缺血性卒中超早期中显示高密度信号。主要通过注射对比剂产生信号，医师可通过产生信号强度变化情况判断脑组织微循环灌注状况。错配近年临床应用较多，且研究发现，卒中患者发病 内，仍有一定比例不匹配存在，但 应用较为复杂，高压注射器价格较昂贵，患者接纳度不高，应用受限。可抑制自由水信号，不影响脑组织信号，可有效反映机体脑组织中结合水的含量变化。急性期卒中患者水分子弥散受到一定程度限制，常表现出高信号，但此阶段病灶结合水含量并无明显变化，故 无高信号，随着病情延长，血脑屏障遭受破坏，病灶水含量不断增加，信号增强，故 错配常常提示卒中发病时间为早期，推测可指导溶栓治疗。是评估神经缺损重要量表，研究发现，评分可较好预测脑卒中患者预后情况。可用来评估卒中患者预后，其分值越高，提示患者残疾程度重，日常生活自理能力差，预后不佳。研究结果显示，治疗 、，两组 评分均较治疗前降低，但两组间各时点 评分比较无明显差异；治疗，两组 评分均较治疗前降低，但组间比无明显差异，提示 患者经溶栓治疗后，神经功能有所恢复，预后得到改善。分析其原因可能为，不匹配提示脑组织缺血水肿阶段，代表 处于发病超早期阶段，可进行溶栓治疗，预后良好。但具体机制尚未明确，仍待进一步证实。颅内出血是溶栓治疗常见并发症，据报道，颅内出血发生率约，且大多发生在溶栓后 内，危及患者生命安全。研究结果中，两组颅内出血发生率比差异不明显，提示 错配指导 溶栓治疗安全性较高，不会增加颅内出血发生率。这可能与 错配可在一定程度上评价卒中后缺血半暗带有关。但目前关于 接受溶栓治疗的具体安全性及有效性仍存在一定争议，加之研 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月究属回顾分析，选取资料可能与实际有所差异，研究仍有局限，具体结论仍待临床进一步研究加以证实。综上所述，错配可用于指导 患者的静脉溶栓治疗，患者近期预后良好，安全性好，临床应用价值高。参考文献 ，.：，（）：.，.，（）：.高红玉，刘宏.静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中的研究进展 中国实用神经疾病杂志，（）：.，（）：.，（）：.，.：（），（）：.，（）：.，（）：.，（）：.，：，（）：.廖原.急性缺血性脑卒中 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析 中国实用神经疾病杂志，（）：.，：，（）：.（收稿日期：）彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值研究袁中明 况艇峰摘要 目的 探讨彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值。方法 选取 年 月 年 月收治的 例腹痛患儿为研究对象，所有患儿均给予腹部彩超和腹部 线检查，以腹部 线检测结果联合侵入性病理检查结果为金标准，评估腹部彩超在小儿腹痛中的诊断效能，同时观察不同病因致腹痛的典型声像图特征，分析彩超在小儿腹痛中应用价值。结果 彩超对于小儿腹痛的检出率明显高于 线，误诊（漏诊）率低于 线检查，差异有意义（.），病理检查出急性阑尾炎 例，腹股沟嵌顿疝 例、肠道蛔虫 例、原发性肠套叠 例、肠梗阻 例、腹型过敏性紫癜 例、肠重复畸形 例、急性肠系膜淋巴结炎 例、肠旋转不良 例、肠道肿瘤 例、肠息肉 例，而彩超检查仅在急性阑尾炎与腹股沟嵌顿疝中出现误诊（漏诊），彩超检查准确率分别为 和.；彩超与金标准诊断对比无明显差异（.，.）。彩超声诊断小儿腹痛的特异性为（）、敏感性 （）、阳性预测值.（）、阴性预测值.（）、准确性（）。结论 利用彩超检测小儿腹痛可见患儿腹部存在特殊的声像学特征，能够准确鉴别腹痛的致病原因，临床诊断的特异性、敏感性和准确性较高。关键词 彩色多普勒超声；小儿腹痛；鉴别；线中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：江西省上高人民医院，江西 上高 小儿腹痛是儿科常见的临床表现之一，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，也可由腹外疾病引起，疾病可涉及全身多个系统的病变，由于致病因素多且复杂，在临床接诊时需要结合各方面因素综合判断，以提高诊断准确性，避免误诊、漏诊而延误病情最佳救治时机。长期以来，临床对于小儿腹痛的诊断多根据其具体的症状表现，结合胸部 线和体格检查等检查结果进行综合判断，而彩超的诊断价值一直未得到临床的认可，。超声是利用机体对超声波反射进行诊断的一种检查方法，近年来已被用于多种疾病诊断中，同时收获了良好效果。近年来，随着研究的深入和对疾病认知的提高，彩超检查在腹部疾病诊断的中特异性和敏感性逐渐提高，并且.