3M液体敷料应用于经外周静...性皮肤破损患者中的效果观察_王倩.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)采用高等级硅胶材料制成，质地柔软、耐老化、使用时间较长，由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺，导管的尖端要达到上腔静脉的中下1/3处，适用于需长期静脉治疗而缺乏外周静脉通路的患者，被广泛应用于化疗、全胃肠外营养、大手术患者中，效果较好。为了避免药物对周围静脉造成无法恢复的影响，一般采取PICC置管，可有效避免化疗药物与手臂静脉直接接触，保护手臂静脉组织免受药物损害，且相较于其他分支或小静脉，大静脉血流速度较快，能够在短时间内携带药物成分分布在病灶组织处，避免局部位置化疗药物浓度过高刺激血管，减少静脉炎的发生，减轻患者疼痛1。但经大量实践研究表明，受导管、胶布、消毒剂、透明敷贴等因素影响，PICC留置一段时间后导致的医用黏胶相关皮肤损伤日益增多，例如皮肤表皮破损、张力性损伤、水疱、皮肤撕裂伤、接触性皮炎、过敏性皮炎反应等。医用黏胶相关性皮肤损伤可见于任何年龄段，老年人身体功能及各个组织器官功能衰退，免疫力差，医用黏胶相关性皮肤损伤发生风险加大，不仅影响了皮肤的完整3M液体敷料应用于经外周静脉置入中心静脉导管医用黏胶相关性皮肤破损患者中的效果观察王倩121000锦州医科大学附属第三医院，辽宁 锦州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.021摘要目的：探讨3M液体敷料应用于经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)医用黏胶相关性皮肤破损患者中的效果。方法：选取2014年1月-2019年12月锦州医科大学附属第三医院行PICC治疗的80例患者为研究对象，按照系统编号的单双数分为观察组与对照组，各 40 例。对照组选择 3M 透明敷料，观察组选择 3M 液体敷料后用 3M 透明敷料固定，比较两组表皮破损发生情况、疼痛缓解情况、护理满意度。结果：观察组表皮破损率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)；观察组皮肤破损疼痛缓解情况优于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。结论：在PICC置管后及定期更换医用黏胶前，待消毒液充分干燥后，用3M液体敷料进行涂抹且涂抹面积大于消毒面积，之后再用医用黏胶粘贴固定，皮损率低于不用3M液体敷料者。关键词中心静脉导管；3M液体敷料；医用黏胶相关性皮肤破损Effect observation of 3M Liquid Dressing in Peripherally Inserted Central Catheter Patients with Medical Adhesive-Related Skin InjuryWang QianThird Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000,Liaoning Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of 3M liquid dressing in peripherally inserted central catheter(PICC)patients withmedical adhesive-related skin injury.Methods:A total of 80 patients undergoing PICC treatment in Third Affiliated Hospital ofJinzhou Medical University from January 2014 to December 2019 were collected as the study subjects.According to the systemnumbered odd and even numbers,they were divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.Thecontrol group chose 3M transparent dressing,and the observation group chose 3M liquid dressing and was then fixed with 3Mtransparent dressing.The epidermal damage,pain relief and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:Epidermal damage rate in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.001);the skin damage pain relief in the observation group was better than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P=0.001).The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P=0.043).Conclusion:After the PICC is placed,before the medicaladhesive is replaced regularly and after the disinfectant is fully dried,the patients are smeared with 3M liquid dressing and thesmear area is larger than the disinfection area,followed by the fixation using medical adhesive,the skin lesion rate is lower thanthat in patients without the use of 3M liquid dressing.Key wordsPeripherally inserted central catheter;3M liquid dressing;Medical adhesive-related skin injury63论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期性，引发疼痛，加大了感染危险，也影响临床治疗顺利进行，加重医疗负担，降低患者生活质量2-4。因此，提高PICC置管质量、降低皮肤不良事件发生十分必要。基于此，本次研究探讨了3M液体敷料应用于PICC医用黏胶相关性皮肤破损患者中的效果，现报告如下。资料与方法选取2014年1月-2019年12月锦州医科大学附属第三医院行PICC治疗的80例患者为研究对象，按照系统编号的单双数分为观察组与对照组，各 40例。观察组男 19 例，女 21 例；年龄 2777 岁，平均(52.0311.67)岁；疾病类型：乳腺癌9例，宫颈癌10例，肠癌6例，胃癌9例，肺癌3例，胰腺癌2例，食管癌 1 例。对照组男 24 例，女 16 例；年龄 2578岁，平均(51.4811.36)岁；疾病类型：乳腺癌11例，宫颈癌7例，肠癌7例，胃癌5例，肺癌4例，胰腺癌3例，食管癌3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：因疾病治疗需要使用 PICC 方法；年龄18 岁；病历档案和门诊资料数据完整；签署关于本次研究的知情同意书；具有正常的认知功能以及交流能力。排除标准：伴有严重感染或营养不良者；合并消毒剂、皮肤过敏史者；患有血液系统、神经系统疾病者；处于哺乳期、妊娠期女性者；中途退出研究者。方法：80例患者均选用国产的PICC导管，按照穿刺指标与规范经肘部静脉成功穿刺，由医护人员结合自身临床经验，查阅国内外关于PICC置管、维护的相关文献，经小组讨论、协商、总结出完善的PICC维护流程。具体为正式操作前，由护理部组织各护理人员参与PICC置管相关培训工作，熟练掌握规范置管操作、意义等，掌握与患者沟通的技巧；自患者入院后，对其开展全面评估，加强护患沟通，提前向患者说明注意事项、可能出现的不良反应等，耐心解答患者疑问，疏解其负面情绪。对照组使用3M透明敷料，维护PICC时，自皮肤完好处开始，使用零角度拉伸方法由四周向中央、自下向上拆除原有敷贴，围绕穿刺点，使用安尔碘对直径10 cm的范围消毒 3遍，消毒范围通常15 cm15 cm，消毒液干后，摆放导管呈“S”型，使用 3M 透明敷贴固定，贴膜下缘必须与PICC圆盘下缘齐平。观察组使用3M液体敷料，与对照组采用同样方法拆除原有敷贴，消毒，可先用无菌生理盐水湿润透明敷料使其松脱，叮嘱患者伸直肘部，延展皮肤皱褶处，距离皮肤1015 cm，以穿刺点为中心由内向外使用1 mL棉棒式3M液体敷料螺旋式涂抹，注意避开导管，涂抹范围7 cm，待其干燥成膜后，调整正压接头，覆盖3M透明敷贴，予以固定。上述两组患者每72 h维护1次，每次巡视、维护时做好记录，注明维护日期、时间、导管置入长度，定时观察患者局部皮肤反应、自我感受，局部皮肤过敏情况，一旦发现穿刺点渗血、松动等不良现象，立即处理。观察指标：观察两组患者表皮破损发生情况。阳性(+)：皮肤表面发亮，角质层受损，可能破皮；阴性(-)：无反应。评定两组患者疼痛评分。使用面部表情量表法(Wong-Banker)评定，不同面谱对应不同分值，分为 05 级，依次对应无痛、一点点痛、轻微痛、明显疼痛、严重疼痛、剧烈疼痛，级别越高表示疼痛越严重。统计两组患者满意度。采用锦州医科大学附属第三医院自制的护理满意度调查问卷评价，满分100分，分为非常满意(90分)、满意(7080分)、不满意(70分)3项。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数100%。统计学方法：数据运用 SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验或Z检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组表皮破损发生情况比较：观察组表皮破损阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。两组皮肤破损疼痛情况比较：观察组皮肤破损疼痛缓解情况优于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表2。两组护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。见表3。表1两组表皮破损发生情况比较n(%)组别n阴性阳性观察组4038(95.00)2(5.00)对照组4026(65.00)14(35.00)211.250P0.00164论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期讨论医用黏胶属于医院救治患者的重要工具，但如果其使用不合理、不规范时，则可导致系列皮肤损伤问题，例如皮肤剥脱、撕裂或接触性皮炎等，加重患者身体负担与疼痛，延缓康复进程，加大患者家庭及社会的经济负担。美国伤口造口失禁护理学会在2013年6月24日提出医用黏胶相关皮肤损伤的概念：在移除黏胶30 min时段内局部皮肤表现出持续性红斑或大疱、破损或撕裂等皮肤异常现象，常见于儿童、老年人、病重患者5。既往临床多选择3M透明敷贴维护PICC置管，其作为一种特殊的聚氨酯材质，透气性差