•1281•中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期ChinJEvidBasedCardiovascMed,November,2022,Vol.14,No.11•指南解读•2021ESC急慢性心力衰竭指南解读崔振双1，田国祥2作者单位：1100700北京,解放军总医院心血管学部派驻第七医学中心心内科;2100700北京,解放军总医院第七医学中心老年医学科通讯作者：田国祥,E-mail:tian-gx@126.comdoi：10.3969/j.issn.1674-4055.2022.11.01在过去30年中，心力衰竭（心衰）领域在基础及临床实践研究方面不断取得新的进展，结合近年来循证医学方面的研究成果，2021年8月欧洲心脏病学会（ESC）在《2016年急慢性心力衰竭指南》的基础上，再次颁布新的版本，对心衰的诊断、治疗等多方面内容进行更新。为使广大临床工作者方便、快捷地了解新指南的内容，本文将对新指南进行全面、细致地解读。1心衰的定义及分类1.1定义指南仍沿用以往的概念，心衰定义为由于心脏结构和/或功能异常导致静息和/或运动时心腔压力增高和/或心脏输出不足而引起的一组临床综合征，表现为呼吸困难、乏力、颈静脉压力升高、肺部啰音、外周水肿等症状、体征。心肌病变、瓣膜病、心包疾病及心脏节律、传导异常均可成为心衰的病因。指南再次指出，诊断心衰时，必须先明确病因，再根据不同的病理发病机制，制定相应的治疗方案。1.2心衰的分类1.2.1按左室射血分数（LVEF）分类2021年ESC心衰指南，对这一部分进行了更新，将射血分数中间值的心衰（HFmrEF）改为射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF），提示此类心衰本质上可能更接近射血分数降低的心衰，从而为其治疗做出了明确推荐：·射血分数保留的心衰（HFpEF），LVEF≥50%；·射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF），LVEF为41%~49%；·射血分数降低的心衰（HFrEF），LVEF≤40%。1.2.2按心衰发生的部位分类按发生心衰的部位分为：左心衰、右心衰和全心衰。2021ESC指南特意将右心衰单独进行描述。右室心功能不全的主要病因来自于左室功能不全引起的肺动脉高压。此外还有一些其他病因，如致心律失常性右室心肌病（ARVC）、瓣膜病、右室心肌梗死等。要对右室进行整体的量化评估后才能做出诊断，最常用的评估工具为超声心动图。至少包含以下1个参数：右室面积变化分数（FAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣环水平组织多普勒（DTI）测得的收缩期速度（S'）。1.2.3按心衰发生的缓急分类按心衰发生的缓急分为急性心衰和慢性心衰，新指南主要介绍了四种急性心衰表型：急性失代偿性心衰、急性肺水肿、...
