1.5T磁共振在直肠癌诊断中应用_崔凌.pdf

技术方法 磁共振在直肠癌诊断中应用崔凌 龙小武 彭细美【摘要】目的探讨 磁共振成像（）诊断直肠癌的临床价值。方法选择 年 月 年 月本院收治的 例直肠癌疑似患者作为研究对象，所有疑似患者均接受腹部超声与 检查诊断，以病理学结果为金标准计算腹部超声、诊断直肠癌的漏 误诊率、灵敏 特异度，建立接受者操作特征（）曲线分析腹部超声、诊断直肠癌的效能，对比不同类型直肠癌患者的 表观弥散系数（）值。结果 病理结果显示，例疑似患者中经病理检查最终确诊直肠癌共 例；腹部超声诊断直肠癌的符合率为、灵敏度为、特异度为、为，诊断直肠癌的符合率为、灵敏度为、特异度为、为；直肠癌患者 均值低于非癌检查者（），直肠癌腺癌患者 均值高于黏液腺癌患者（），高分化直肠癌患者 均值高于低分化患者（），期直肠癌患者 均值低于 期患者（），患者 均值低于 患者（），以上差异均有统计学意义（）。结论 诊断直肠癌的效能高于腹部超声，且不同类型的直肠癌患者 扫描参数及特征有所差异。【关键词】磁共振成像；直肠癌；诊断价值；误诊率；符合率中图分类号 文献标识码：，：，：【】（），（）（），（），（），（），（），（），（），【】；直肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，其发病机制复杂，与肠道肿瘤、息肉、炎症、遗传、辐射等因素均有所关联，其起病隐匿且危害性极强，临床患者须及时诊断并采取对症治疗以提高患者预后质量。临床根据直肠癌患者病情时期的不同治疗方式有所 作者单位：广东云浮，云浮市人民医院 放射科 通信作者：崔凌，：差异，错过最佳治疗时机可能导致患者癌细胞发生远处转移而影响预后质量，因此提高早期直肠癌筛查准确率对临床患者而言意义重大。病理学检查是目前临床诊断直肠癌的金标准，但检查时须对患者病变组织进行取样，取样时易对患者邻近组织造成损伤且患者疼痛与不适感较强，使得其难以成为临床常规检查项目，具有一定局限性。随着影像学技术的发展，磁共振成像（齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，）在直肠癌的无创诊断中获得了良好效果，以其层面外干扰小、血流成像清晰、扫描方位多、软组织显示效果好等优势在多种临床疾病的诊断中均应用广泛，其可对腹部细微病灶进行精准探查，诊断直肠癌的效能较高。本研究探讨 诊断直肠癌的临床价值并分析其影像学特点。一、资料与方法一般资料：选择 年 月 年 月本院收治的 例直肠癌疑似患者作为研究对象，患者年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月；临床表现：排便习惯改变 例（）、便 血 例（）、腹 泻 例（）、腹部不适 例（）。纳入标准：（）初筛疑似符合中国结直肠癌诊疗规范（年版）中直肠癌定义，须进一步接受诊断的疑似病例；（）接受 扫描检查；（）既往未接受过系统抗癌治疗，对病情不知情；（）接受病理学检查诊断。排除标准：（）已确诊恶性肿瘤；（）合并腹部创伤；（）严重内分泌或代谢紊乱；（）严重循环功能异常；（）消化系统器质性创伤或严重感染；（）严重精神 心理疾病。方法：（）检查：所有疑似患者均接受 扫描并做出影像学诊断，具体方法：患者取仰卧位，采用 扫描仪（西门子公司，型）对患者腹部进行多方位扫描；参数设置：矢状位；：，矩阵，层厚 ，层间距 ；：，矩阵，层厚 ，层间距 ；增强：，矩阵，层厚 ，层 间 距 ；轴 位；：、，矩阵，层厚 ，层间距 ；：，矩阵，层厚 ，层间距 ；对比剂采用钆喷酸葡胺注射液（，），以 计算用量后以 速度行静脉推注。将所得的扫描数据传送至计算机处理系统中进行图像重建获取患者腹部 图像并计算表观弥散系数（，）值；所有疑似患者 扫描数据均随机编号后由我院 名执业经验 年的专业医师进行分析协商后得出诊断结果，诊断直肠癌的方法参照消化系统影像学。（）腹部超声：检查前 应指导受检者饮用不低于 水以充盈膀胱，而后采用彩色超声诊断系统（美国 公司，型）对受检者腹部进行扫描，探头频率 ，应重点对受检者结直肠形态、回声状态、肠黏膜形态等进行扫描检查，并叠加彩色多普勒血流显像（，）对结直肠血流情况进行详细观察。（）直肠镜病理检查：所有疑似患者均接受肠镜活组织检查，检查前 天进食易消化的流质食物，检查前 天饮用 水，检查前 小时、小时口服温水配制复方聚乙二醇电解质散（升、升）用于清肠，采用肠镜检查系统（，）进行直肠探查，对患者肠内黏膜粗糙、溃疡、肿块等区域进行重点探查，仔细观察组织形状、病变情况、形态等特征，取异常部位非连续活体组织 块左右进行病理检查；根据病理检查结果对疑似病例做出最终诊断，并进行直肠癌病理分型（腺癌、黏液腺癌）、分化等级（低、中、高分化）、病理分期（、）、壁外血管侵犯（，）与否（、），所有诊断及分类分型方法均参照中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（年，北京）。观察指标：（）诊断结果：以患者病理检查结果作为诊断金标准，计算 诊断直肠癌的漏误诊率及诊断符合率。（）诊断直肠癌的效能分析：以患者病理检查结果作为诊断金标准，计算 、腹部超声诊断直肠癌的诊断灵敏 特异度，建 立 接 受 者 操 作 特 征（，）曲线分析 、腹部超声的诊断效能。（）不同类型直肠癌患者 值对比：对比不同病理分型（腺癌、黏液腺癌）、分化等级（低、中、高分化）、病理分期（、）、（、）直肠癌患者的 值。统计学处理：采用 软件（版本）进行数据录入与预处理，采用 进行统计分析，满足正态性分布且方差相等的计量资料（不同病理分型、分期、直肠癌患者的 值）采用 检验，不同分化等级的直肠癌患者 值采 用 方 差 齐 性 检 验；采 用 曲 线 分 析 、腹部超声诊断直肠癌的效能并计算 曲线下面积（，）；以 为差异具有统计学意义。二、结果诊断结果：病理结果显示，例疑似患者中经病理检查最终确诊直肠癌共 例，占比（）。例直肠癌患者中腺癌 例（）、黏液腺癌 例（）；低分化 例（）、中分化 例（）、高分化 例（）；期 例齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，（）、期 例（）、期 例（）；例（）、例（）。影像学诊断结果显示，腹部超声诊断直肠癌的符合率为（）、误诊率为（）、漏诊率为 （），诊断直肠癌的符合率（）、误诊率为 （）、漏诊率为（），见表。典型直肠癌病理 影像学图像如图、图。表 诊断直肠癌的结果与金标准比较（）诊断方式指标病理检查阳性阴性合计腹部超声阳性阴性合计 阳性阴性合计 注：扫描可见侵犯黏膜层及其下层的肿块（白箭）；：扫描可见肠管内存在系膜脂肪清晰且未突破肌层的肿块（白箭）；：扫描可见侵犯脂肪且突破肌层的肿块（白箭）图 典型直肠癌患者 下病灶图像 注：下淋巴结呈不均匀信号（白箭）；：下可见呈不规则形态的淋巴结（白箭）；：下淋巴结信号不均匀且最大短径（白箭）图 典型直肠癌患者 下淋巴结图像 诊断直肠癌的效能分析：曲线显示，腹部超声诊断直肠癌的灵敏度为（），特异度为（），为，；诊断直肠癌的灵敏度为（），特异度为（），为，见图。不同类型直肠癌患者的 值比较：直肠癌患者 均值低于非癌检查者（），直肠癌腺癌患者 均值高于黏液腺癌患者（），高分化直肠癌患者 均值高于低分化患者（），期直肠癌患者 均值低于期患者（），患者 均值低于 患者（），以上差异均有统计学意义（），见表。图 腹部超声与 诊断直肠癌的 曲线表 不同类型直肠癌患者的 值比较（）类型例数（）均值（）值 值非癌检查者直肠癌患者直肠癌病理类型 腺癌 粘液腺癌直肠癌分化等级 低分化 中分化 高分化直肠癌病理分期 注：方差齐性检验 值 讨论直肠癌是我国多发性消化系统恶性肿瘤，其起病隐匿且危害性极强，患者早期常无特异性症状，随着病情进展患者会出现大便习惯改变、腹痛、便血等症状，其具有一定分化及远处转移风险，若未采取有效治疗可危及患者生命。临床对于早中期直肠癌主要以手术治疗为主，大部分患者术后均可获得良好预后，但晚期患者受远处转移率高、原发病灶大、身体虚弱等因素的影响常已失去最佳手术时机，因此对直肠癌进行及时的诊断与筛查并齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，展开针对性对症治疗是影响患者预后质量的关键。有创性及取样困难使得病理学检查难以成为直肠癌的常规筛查诊断方式，而影像学检查操作简单、经济性强且诊断准确率较高，因此无创影像学检查也是目前临床诊断直肠癌的最常用方式。彩色多普勒超声具有操作简单、经济适用性强、成像效果好的优势，在临床妇科疾病检查中应用广泛，但由于人体腹内组织与脏器众多且结直肠解剖学结构复杂，超声检查时组织影像易相互重叠或隐藏，存在一定局限性。是一种利用磁共振原理获取组织图像的断层成像技术，对人体软组织具有极佳的显像效果，而且可以提供清晰丰富的血流图像，对于直肠癌的无创诊断具有较高敏感性。本研究分析 在直肠癌诊断中的价值，以期为直肠癌的诊治提供参考。研究结果显示，例直肠癌患者经 检出真阳性 例，诊断直肠癌的符合率、误诊率、漏诊率为，与邱娅等的研究基本一致，表明 在直肠癌诊断中符合率较高。结果还显示，诊断直肠癌的灵敏度、特异度为、，与刘利荣等的研究相似，进一步证实了 对直肠癌具有较高敏感性与诊断效能。进一步分析不同类型直肠癌患者的 数值，直肠癌患者 均值低于非癌检查者，腺癌患者高于黏液腺癌患者，高分化直肠癌患者高于低分化患者，期直肠癌患者低于 期患者，壁外血管侵犯患者低于无侵犯患者，与临床既往研究结果基本对应。分析导致以上结果的原因，这是由于黏液腺癌、高分化等级、存在壁外血管侵犯的直肠癌患者癌旁组织受累程度更高，从而导致了受累组织血液循环量的改变，因此在 扫描下呈现出 数值改变的概率高于其他类型患者，临床可对 数值明显异常的检查者进行进一步筛查，以提高临床诊断准确率。综上所述，对直肠癌的筛查诊断效能高于腹部超声，不同类型的直肠癌患者 扫描参数及特征有所差异，临床可通过检查者在 扫描下的影像学特征及 数值差异进行诊断，具有临床推广应用价值。参 考 文 献 康立清，郭素引，赵梦，等 联合 诊断直肠癌盆腔淋巴结转移的价值磁共振成像，（）：，（）：郏立志，邱晓晖 常规成像序列结合 成像序列诊断直肠癌术前 分期及其与病理的相关性研究中国 和 杂志，（）：顾晋，汪建平中国结直肠癌诊疗规范（年版）中华临床医师杂志，（）：陈星荣消化系统影像学上海：上海科学技术出版社，：柏愚，杨帆，马丹，等中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（年，北京）胃肠病学，（）：，（）：，（）：冷霞，王芳军，周培，等外周血 基因甲基化检测联合糖蛋白肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的应用胃肠病学，（）：许蕾基于 多参数联合对 期直肠癌亚分期的诊断价值放射学实践，（）：姚灵生，董艳霞不同影像学检查在结直肠癌诊断中的应用价值实用癌症杂志，（）：肖栋，韩拓，翟超，等 联合 检查对结直肠癌术前，分期诊断价值研究中国 和 杂志，（）：，：，（）：张海莲，涂文彬，王润强磁共振成像在结直肠癌术后局部复发治疗方案中的临床价值安徽医药，（）：邱娅，周仁冰，吴仕吉，等 联合 在结直肠癌术前分期诊断中的应用价值分析中国 和 杂志，（）：刘利荣，李燕，聂敏术前 诊断直肠癌分期与术后病理检查结果的比较分析中国 和 杂志，（）：王玉娟，陈勇，吕茜婷，等 磁共振成像术前诊断直肠癌壁外脉管侵犯的价值及相关因素中华肿瘤杂志，（）：（收稿日期：）齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，