MRI斑块参数联合血清D-...卒中预后预测价值及临床意义_褚长虹.pdf

28中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】褚长虹，女，主治医师，主要研究方向：神经系统影像诊断。E-mail：【通讯作者】褚长虹论 著Predictive Value and Clinical Significance of MRI Plaque Parameters Combined with Serum D-D on the Prognosis of Ischemic StrokeCHU Chang-hong1,*,YIN Zhao-liang2,YU Wen-xiu3.1.Qingdao Eighth Peoples Hospital(Department of Radiology),Qingdao 266041,Shandong Province,China 2.Qingdao Municipal Hospital(Department of Radiology),Qingdao 266041,Shandong Province,China 3.Department of Abdominal ultrasound,Qingdao Central Hospital,Qingdao 266041,Shandong Province,China ABSTRACTObjective To To explore the prognostic value and clinical significance of magnetic resonance imaging(MRI)plaque parameters combined with serum D-dimer(D-D)for ischemic stroke(IS).Methods 102 patients April 2018 to December 2020 IS our hospital follow-up 90 d,divided according to the prognosis favorable prognosis group 84 cases,improved RANKIN Scale(mRS)2 sub group with poor prognosis(18 For example,mRS score 2 points).Compare the two groups of MRI plaque parameters(fibrous cap thickness,fat nucleus area,plaque area,fat nucleus/plaque area),serum DD level,NIHSS score,and analyze the correlation between MRI plaque parameters,serum DD and NIHSS and GCS scores,And discuss the prognostic factors of IS,and evaluate the prognostic value of MRI plaque parameters and serum DD.Results The thickness of the fiber cap in the poor prognosis group was lower than that in the good prognosis group,and the fat core area,plaque area,fat core/plaque area,serum DD,and NIHSS scores were higher than those in the good prognosis group(P0.05);Pearsaon correlation analysis,fiber Cap thickness was negatively correlated with NIHSS and GCS scores.Lipid nucleus area,plaque area,lipid nucleus/plaque area,serum DD and NIHSS score were positively correlated(P0.05);age,time from onset to hospital admission,fibrous cap thickness,Lipid nucleus area,plaque area,lipid nucleus/plaque area,and serum DD are important factors influencing the prognosis of IS(P2分)。纳入标准：均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20185中IS诊断标准；入院前后3 d内均行MRI检查；患者及家属知情同意。排除标准：既往接受过颈动脉剥脱术；严重肝肾功能障碍；身免疫性疾病；2个月内有全身感染史；对MRI检查对比剂过敏。本研究经我院伦理委员会审批通过。1.2 方法 (1)MRI斑块参数：荷兰飞利浦1.5T超导型MRI扫描仪，仰卧位，头先进，先采用2D-TOF轴面扫描，定位颈动脉狭窄部位，层间距0mm，层厚2mm，转换为3D-TOF，行斑块扩散加权成像、T1WI、T2WI、质子密度加权成像。然后注射造影剂钆喷酸葡胺(0.2 mmol/kg，2.5 m/s)，行T1WI加强成像。3D-TOF、扩散加权成像、T1WI、T2WI、质子密度加权成像TR/TE分别为20ms/4ms、6000ms/72ms、800ms/l2 ms、4000ms/50ms、2400 ms/9ms。层间距0mm，层厚2mm，矩阵256256，FOV 240 mm/240mm。扫描过程中避免吞咽、咳嗽等动作，保持呼吸平和有序。3D-TOF、T1WI、T2WI示右侧颈动脉窦后壁脂质坏死核心及周围纤维帽见图1。(2)D-D水平：采用一次性抗凝采血管抽静脉血(枸橼酸钠1：9抗凝)，使用免疫比浊法测定D-D，德国西门MRI斑块参数联合血清D-D对缺血性脑卒中预后预测价值及临床意义褚长虹1,*殷昭亮2 喻文秀31.山东省青岛市第八人民医院(放射科)(山东 青岛 266041)2.山东省青岛市市立医院(放射科)(山东 青岛 266041)3.山东省青岛市中心医院腹部超声科 (山东 青岛 266041)【摘要】目的 探究磁共振成像(MRI)斑块参数联合血清D-二聚体(D-D)对缺血性脑卒中(IS)预后预测价值及临床意义。方法 选取我院2018年4月至2020年12月IS患者102例，随访90 d，根据预后分为预后良好组84例，改良RANKIN量表(mRS)2分与预后不良组(18例，mRS评分2分)。比较两组MRI斑块参数(纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积)、血清D-D水平、NIHSS评分，分析MRI斑块参数、血清D-D与NIHSS、GCS评分相关性，并探讨IS预后影响因素，评价MRI斑块参数、血清D-D对预后预测价值。结果 预后不良组纤维帽厚度低于预后良好组，脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D、NIHSS评分高于预后良好组(P0.05)；Pearsaon相关性分析，纤维帽厚度与NIHSS、GCS评分呈负相关，脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D与NIHSS评分呈正相关(P0.05)；年龄、发病至入院时间、纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D是IS预后的重要影响因素(P0.05)；ROC曲线显示，纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D联合预测预后的AUC为0.948，高于单独预测。结论 MRI斑块参数联合血清D-D可有效预测IS预后，为临床合理治疗提供一定理论依据。【关键词】磁共振成像；斑块参数；D-二聚体；缺 血性脑卒中；预后【中图分类号】R743.3；R445.2【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.011 29CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160子医疗诊断公司试剂盒。所有指标均于入院时检测。1.3 观察指标 (1)一般资料。(2)两组MRI斑块参数、血清D-D水平。(3)MRI斑块参数、血清D-D与NIHSS评分相关性。(4)IS预后影响因素。(5)MRI斑块参数、血清D-D对预后预测价值。1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料以例数描述，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以(-s)描述；影响因素采用Logistic回归分析；双变量正态分布采用Pearson分析相关性；预测价值采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve，ROC)曲线，获取AUC、置信区间、敏感度、特异度及cut-off值，联合预测实施Logistic二元回归拟合，返回预测概率logit(p)，将其作为独立检验变量。均采用双侧检验，=0.05。2 结 果 2.1 一般资料 预后良好组男51例，女33例，年龄4276岁，平均(55.395.82)岁，体质量指数(BMI)1828 kg/m，平均(22.652.14)kg/m，发病至入院时间，卒中量表(NIHSS)评分1524分，评价(19.371.85)分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分812分，评价(10.030.76)分。预后不良组男10例，女8例，年龄5182岁，平均(62.074.93)岁，BMI 1829 kg/m，平均(22.892.31)kg/m，发病至入院时间，NIHSS评分1931图1 女性，57岁，图1A、图1C图为T1WI轴位及冠状位，图1B、图1D图为T2WI轴位及冠状位，可见右颈内动脉起始处后壁见TIWI、T2WI混杂信号，内见T1WI及T2WI高信号脂质斑块；图1E、图1F图为TOF可见右颈内动脉起始处后壁等低信号；图1B、图1E斑块前可见线状等低信号纤维帽。图1MRI 3D-TOF、T2WI、T1WI序列显示颈内动脉脂质坏死核心及周围纤维帽。图2 单独预测。图3 联合预测。分，评价(24.052.26)分，GCS评分610分，评价(8.140.80)分。两组性别、BMI差异无统计学意义(2=0.164，P=0.685；t=0.426，P=0.671)；预后不良组年龄、NIHSS评分高于预后良好组，GCS评分低于预后良好组(t1=4.529，P10.001；t2=9.356，P20.001；t3=9.488，P30.001)。2.2 两组MRI斑块参数、血清D-D水平 预后不良组纤维帽厚度低于预后良好组，脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D、NIHSS评分高于预后良好组(P0.05)，见表1。典型病例MRI检查图像表现见图1。2.3 MRI斑块参数、血清D-D与NIHSS、GCS评分相关性 Pearsaon相关性分析，纤维帽厚度与NIHSS、GCS评分呈负相关，脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D与NIHSS评分呈正相关(P平均值=2)，结果显示，年龄、发病至入院时间、纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积、血清D-D是IS预后的重要影响因素(P0.05)，见表3。2.5 MRI斑块参数、血清D-D对预后预测价值 ROC曲线显示，各指标联合预测预后的AUC达0.948，优于单独预测(P0.05)，见图表4、23。1A1B1C1D1E1F2330中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期（收稿日期：2021-09-18）（校对编辑：阮 靖）3 讨 论 斑块是颈动脉粥样硬化早期体征，斑块内含有泡沫细胞、细胞外脂质、纤维帽、