Krackow缝合法和改良...裂的效果及对功能恢复的影响_伍亮.pdf

-23-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023*基金项目：花都区科技计划项目（20-HDWS-015）广州市花都区人民医院广东广州510800通信作者：伍亮Krackow缝合法和改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的效果及对功能恢复的影响*伍亮孙丽丽谷城【摘要】目的：观察 Krackow 缝合法和改良 Kessler 缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的效果及对功能恢复的影响。方法：对 2016 年 1 月-2021 年 12 月广州市花都区人民医院收治的 98 例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料进行回顾性分析，根据缝合方法的不同分为观察组（n=46，Krackow 缝合法）和对照组（n=52，改良 Kessler 缝合法）。比较两组围手术期指标、术后并发症，比较两组术前、术后 7 d 实验室指标，比较两组术后 3 个月的康复效果，比较两组术前、术后 3、6 个月的跟腱活动情况。结果：两组手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）；术前两组白细胞（WBC）、皮质醇（Cor）及 C 反应蛋白（CRP）比较，差异均无统计学意义（P0.05），术后 7 d，两组上述指标均较术前升高，观察组均低于对照组（P0.05），但观察组优率显著高于对照组（P0.05），术后 3、6 个月，两组 AOFAS-AH 和 ATRS 均较术前升高，且观察组均显著高于对照组（P0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups(P0.05).There were no significant differences in white blood cell(WBC),cortisol(Cor)and C reactive protein(CRP)between the two groups before operation(P0.05),7 days after operation,the above indexes in the two groups were higher than those before operation,and those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05),but the excellent rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P0.05).There were no significant differences in the American orthopaedic foot and ankle society ankle-hind foot score(AOFAS-AH)-24-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023随着人们户外运动和日常艺术活动增多，急性闭合性跟腱断裂发病率也逐渐上升，临床表现主要为患者伴有运动障碍和间歇性跛行，跟腱断裂处呈凹陷状，大面积瘀紫，按压小腿肌肉会产生剧烈疼痛，严重影响患者生活1。与传统保守治疗比较，手术治疗可显著降低复发风险，但对缝合方式具有较高要求，如缝合需足够抗张力，避免断裂间隙发生。不同缝合方法各具特点，且对临床症状改善和预后有较大影响，但目前并无最理想的缝合方法2。改良 Kessler 法是临床上常见跟腱断裂手术方法之一，具有很强防滑能力，可以减少间隙形成，但是由于缝合时距离跟腱端较短，易造成断端撕裂，甚至再次断裂3。Krackow 缝合法是在距离跟腱断裂处近远端健康组织上打结，对于跟腱断裂处缝合减少，具有良好抗拉能力4。本研究对比了 Krackow缝合法和改良 Kessler 法对急性闭合性跟腱断裂的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析广州市花都区人民医院 2016 年 1 月-2021 年 12 月收治的 98 例急性闭合性跟腱断裂患者。（1）纳入标准：诊断为急性闭合性跟腱断裂5；受伤时间短于 2 周；18 岁以上，完全配合检查与评估。（2）排除标准：合并其他严重疾病；同侧肢体骨折或其他损伤。根据手术方法的不同分为观察组（n=46）和对照组（n=52）。该研究已经本院医学伦理委员会批准。1.2方法（1）两组均进行术前准备。对患者进行常规实验室、心电图和 X 射线检查，并对患肢进行消肿止痛。患者手术前禁止饮食饮水，手术区备皮准备，抗生素皮肤试验，术前 30 min 静脉滴注抗生素。所有患者均接受硬膜外麻醉，手术体位采取俯卧位。（2）观察组：Krackow 缝合法。以跟腱凹陷处为中心，于跟腱偏向内侧做一长约 6 cm 切口，切开皮肤，将跟腱断端暴露，在距离断端 5 cm 处进针，采用 Krackow 缝合技术选择 0 号不可吸收线连续缝合，作 Krackow 套结，使用 3-0 号可吸收线缝合腱膜边缘，用 2-0 号可吸收线缝合深筋膜，用 0号线缝合皮肤，并放置引流管。（3）对照组：改良Kessler 缝合法。以跟腱凹陷处为中心，做一约 8 cm切口，切开皮肤、皮下和跟腱外膜，将跟腱两个断裂端暴露，将断裂端修整，选择 0 号不可吸收线缝合跟腱两端，在离断端 0.51 cm 处水平插入针，然后在距出针点 2 mm 处斜穿入肌腱，肌腱断面穿透，然后再经另一端肌腱断面穿入，继续平行于肌腱，然后从断端 1 cm 处穿出，继续在离断端 12 cm 处水平插入针，以同样的方式缝合另一侧，最后在最初插入针点打结，用 3-0 号可吸收线缝合腱膜边缘，用 2-0 号可吸收线缝合深筋膜，用 0 号线缝合皮肤，并放置引流管。（4）两组均接受常规伤口护理、换药和超膝石膏固定，抗生素处理及创口医疗，术后第 1 天进行常规功能训练，2 周后拆线，3 周后更换短腿石膏，第 6 周取下石膏。对所有患者定期随访了 6 个月。1.3观察指标及判定标准（1）记录两组围手术期指标，主要包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。（2）记录术后并发症，主要包括术后粘连、切口感染、切口愈合不良、跟腱再断裂。（3）实验室指标：术前与术后 3 d 抽取患者空腹状态下静脉血 5 mL，采用荧光流式细胞计数法检测白细胞（white blood cell，WBC），采取微粒子酶联免疫分析法检测血清皮质醇（cortisol，Cor）及电化学发光法检测 C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）。（4）康复效果：在术后 3 个月采用 Amer-Lindholm疗效评定标准。优：患者无不适，行走正常，提踵有力；小腿周径减少 1.0 cm，踝关节背伸或跖屈角度减少 0.05).3 and 6 months after operation,AOFAS-AH and ATRS in two groups were higher than those before operation,and in the observation group were significantly higher than those in the control group(P3.0 cm，踝关节背伸角度减少 10，跖屈角度减少 156。（5）跟腱活动情况：术前、术后 3、6 个月后采用美国矫形足踝协会踝-后足评分（American orthopaedic foot and ankle society ankle-hind foot score，AOFAS-AH）及跟腱完全断裂评分（achils tcendon total rupture score，ATRS）评估。AOFAS-AH 包括 9 个方面，疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面行走、异常行走、前后活动、后足活动、踝后足稳定性及足部对线。满分为 100 分，90100 分为优，7589 分为良，5074 分为可，50 分为差7。ATRS 对跟腱损伤后患肢的疼痛、日常活动、中强度运动和高强度运动等 10 个问题做出系统的评价，每项满分10 分，按轻微、中度、重度、严重划分跟腱功能受限程度8。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验。以P0.05），具有可比性。2.2两组围手术期指标水平比较两组手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表 1。2.3两组术后并发症发生情况比较两组间术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（2=1.535，P=0.215），见表 2。2.4两组实验室指标水平比较术前两组 WBC、Cor 及 CRP 比较，差异均无统计学意义（P0.05）；术后 7 d，两组上述指标均较术前升高，观察组均低于对照组（P0.05），但观察组优率显著高于对照组（P0.05），见表 4。表1两组围手术期指标水平比较（x-s）组别手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）住院时间（d）观察组（n=46）71.2419.8738.129.688.240.4812.363.21对照组（n=52）73.3620.21 39.8410.348.320.3112.693.14t 值0.5220.8460.9910.514P 值0.6030.3990.3240.609表2两组术后并发症发生情况比较例（%）组别术后粘连切口感染切口愈合不良跟腱再断裂合计观察组（n=46）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.17）1（2.17）对照组（n=52）2（3.85）1（1.92）0（0.00）1（1.92）4（7.69）表3两组实验室指标水平比较（x-s）组别WBC（109/L）Cor（nmol/L）CRP（mg/L）术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d观察组（n=46）6.650.787.450.63*164.2122.36168.1425.25*4.370.744.760.45*对照组（n=52）6.680.967.690.54*165.2521.25178.3422.14*4.380.814.930.38*t 值0.1682.0310.2362.1310.0642.027P 值0.8670.0450.8140.0360.9500.045*与术前比较，P0.05）；术后 3、6 个月，两组 AOFAS-AH 和 ATRS 均较术前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 5。表5两组跟腱活动情况比较分，（x-s）组别AOFAS-AHATRS术前术后 3 个月术后 6 个月术前术后 3 个月术后 6 个月观察组（n=46）44.538.3685.5812.39*92.365.96*#40.547.5881.368.81*93.474.69*#对照组（n=52）43.888.4776.3013.57*79.697.84*#40.847.6768.458.46*81.584.87*#t 值0.3817.3108.9140.1947.39412.272P 值0.7040.0000.0000.8460.000 0.000*与术前比较，P0.05；#与