COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的效果研究_何翠仪.pdf

562022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的效果研究何翠仪，何雁红，文惠转，黄国伟（暨南大学附属顺德医院 产科，广东 佛山 528305）【摘要】目的 探讨COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的效果。方法 回顾性分析在本院产科行引产手术的80例足月妊娠分娩产妇的临床资料，均使用COOK宫颈扩张球囊，分析其引产结局、干预前后产妇宫颈Bishop评分、促宫颈成熟有效率、各项分娩指标及并发症发生情况。结果 80例产妇中，引产成功71例，引产成功率为88.75%；剖宫产9例，剖宫产率为11.25%。干预前，产妇的宫颈Bishop评分为（3.610.72）分；干预后24 h，产妇的宫颈Bishop评分提高至（7.311.24）分，差异有统计学意义（P0.05）。促宫颈成熟总有效率为92.50%。产妇的临产时间为（15.822.01）h，总产程时间为（7.261.45）h，产后出血量为（259.06111.73）ml，新生儿5 min Apgar评分为（9.990.11）分。产妇并发症发生率为27.50%（22例），围产儿并发症发生率为2.50%（2例）。结论 COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的效果显著，能有效提高宫颈成熟率及引产成功率，降低剖宫产率，缩短临产时间，减少母婴并发症，具有积极的临床意义。【关键词】足月妊娠引产；COOK宫颈扩张球囊；促宫颈成熟；效果Effect of COOK cervical dilation balloon on cervical maturation promoting and inducing laborHe Cuiyi,He Yanhong,Wen Huizhuan,Huang Guowei(Department of Obstetrics,Shunde Hospital Affiliated to Jinan University,Foshan 528305,China)【Abstract】Objective To investigate the effect of COOK cervical dilation balloon on cervical maturation promoting and inducing labor.Methods The clinical data of 80 full-term pregnant women who underwent labor induction in our hospital were retrospectively analyzed.Cook cervical dilation balloon was used.The outcomes of induced labor,cervical Bishop score before and after intervention,effective rate of cervical maturation,delivery indicators and complications before and after intervention were analyzed.Results Among the 80 cases,71 cases were successfully induced,and the success rate of induced labor was 88.75%;there were 9 cases of cesarean section,the rate of cesarean section was 11.25%.Before intervention,the Bishop score of cervix of puerpera was(3.610.72)points;24 h after intervention,the cervical Bishop score of puerpera increased to(7.311.24)points,and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of cervical maturation was 92.50%.The labor time was(15.822.01)h,the total labor time was(7.261.45)h,the postpartum blood loss was(259.06111.73)ml,and the neonatal Apgar score at 5 minutes was(9.990.11)points.The incidence of maternal complications was 27.50%(22 cases),and the incidence of perinatal complications was 2.50%(2 cases).Conclusion COOK cervical dilatation balloon has a significant effect on cervical maturation and labor induction,which can effectively improve the rate of cervical maturation and the success rate of labor induction,reduce the rate of cesarean section,shorten the time of labor,reduce maternal and infant complications,and has positive clinical significance.【Key words】Full-term pregnancy induced labour;Cook cervical dilation balloon;Promoting cervical maturation;Effect妊娠足月引产是终止高危妊娠的有效方式，若妊娠晚期孕妇出现羊水过少、过期妊娠、妊娠期糖尿病等并发症，直接危及母婴生命，可通过引产终止妊娠，达到促进阴道分娩，降低剖宫产率，保障母婴安全的目的1。宫颈成熟程度是引产的关键因素，临床常通过促进宫颈成熟来提高引产成功率2。理想的宫颈成熟状态为既不引起宫颈频繁过强收缩，又不影响子宫血流量，能够维持母婴安全。既往临床多使用缩宫素等药物促进宫颈成熟，虽操作简便，但效果不一，且部分药物可引发产妇疲劳，延长引产时间，造成胎儿窘迫等严重并发症3。COOK宫颈扩张球囊是一种新型DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.016通信作者：黄国伟，E-mail：572022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志论 著促宫颈成熟设备，可通过产生机械压力，促进宫颈成熟，达到较好的引产效果，已逐步在临床推广应用4。基于此，本研究回顾性分析于本院产科行引产手术的80例足月妊娠分娩产妇的临床资料，探讨COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2019年1月至2021年11月于本院产科行引产手术的80例足月妊娠分娩产妇的临床资料。产妇年龄1944岁，平均（28.455.51）岁；孕周3742周，平均（40.81.15）周；胎儿预估体重2.14.0 kg，平均（3.110.52）kg。纳入标准：所有产妇均为单胎头位妊娠，宫颈Bishop评分6分，孕周3742周，有引产指征。排除标准：合并严重妊娠疾病、前置胎盘、胎膜早破、头盆不称、胎位异常、脐带先露、生殖道感染性疾病、产道异常及存在其他阴道分娩禁忌者。1.2 方法采用益心达CVB-18F型一次性子宫颈扩张球囊导管；产妇取膀胱截石位，暴露宫颈，顺宫颈方向放入COOK宫颈扩张球囊，使其进入宫颈管，向子宫球囊注入生理盐水40 ml后向外牵引至子宫球囊紧贴宫颈内口，阴道球囊露出于宫颈外口，再向阴道球囊注入生理盐水20 ml，取出阴道窥器，球囊固定稳妥，按每次20 ml向两个球囊中注入生理盐水，直至总量达到每个球囊80 ml，用胶布固定导管于产妇大腿内侧，送其回产房，不限制活动，期间密切观察产妇有无腹胀、腹痛等不适发生。COOK宫颈扩张球囊留置时间12 h，若12 h后仍无分娩征象，需取出球囊，行人工破膜、滴注催产素等其他引产方法；若留置COOK宫颈扩张球囊期间发生胎儿宫内窘迫、自发性胎膜破裂、宫缩过强或感染等情况，应立即取出球囊，给予相应处理5。1.3 促宫颈成熟判断标准根据干预后24 h的宫颈Bishop评分进行判断。显效：Bishop评分提高3分；有效：提高23分；无效：提高2分6。总有效率=显效率+有效率。1.4 观察指标及判定标准统计引产成功率、剖宫产率。以促进宫颈成熟24 h内及2448 h分娩为引产成功，若促宫颈成熟48 h后仍未达临床分娩则为引产失败。评估干预前及干预后24 h的宫颈Bishop评分，统计促宫颈成熟有效率。记录临产时间、疼痛评分、总产程时间及产后出血量，统计软产道撕裂伤、羊水污染、宫缩过频等产妇并发症的发生率，并统计胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等围产儿并发症的发生率。其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分010分，分数越高疼痛越剧烈。1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 引产结局80例产妇中，引产成功71例，引产成功率为88.75%；剖宫产9例，剖宫产率为11.25%。2.2 产妇宫颈Bishop评分及促宫颈成熟有效率产妇干预前的宫颈Bishop评分为（3.610.72）分，干预后24 h为（7.311.24）分，差异有统计学意义（t=4.371，P0.05）。促宫颈成熟显效49例、有效25例、无效6例，促宫颈成熟总有效率为92.50%。2.3 各项分娩指标及并发症发生率产妇临产时间为（15.822.01）h，总产程时间为（7.261.45）h，产后出血量为（214.3842.83）ml，新生儿5 min Apgar评分为（9.020.73）分。产妇发生羊水污染13例（16.25%）、子宫颈裂伤4例（5.00%）、会阴度裂伤2例（2.50%）、产后出血3例（3.75%），产妇并发症发生率为27.50%（22例）；新生儿发生新生儿窒息2例（2.50%），围产儿并发症发生率为2.50%（2例）。3 讨论引产是妊娠晚期解除并发症或促使胎儿脱离宫内不良环境的有效手段。足月妊娠引产能提高阴道分娩率，降低母婴安全风险，提高产科分娩质量。宫颈条件与引产成功有直接关系，若宫颈成熟度不佳，可延长产程，增加引产失败率，还可增加胎儿宫内窘迫甚至窒息风险，导致中转剖宫产率升高。因此，促宫颈成熟是引产的关键。既往临床多采用缩宫素静脉滴注促进宫缩和宫颈成熟，其对胎儿影响小，药物不透过胎盘，通过结合子宫蜕膜受体，诱导前列腺素生成与释放，达到促宫缩目的。但缩宫素受体在宫颈分布较少，促进宫颈成熟的作用较弱，导致临床疗效不理想。582022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著且药物促宫颈成熟易引发不良反应，如应用前列腺素制剂可引发胎心过速、子宫刺激过强等，且对于高血压、肝肾功能不全、冠心病等患者禁用。近年来，机械性引产逐步在产科推广应用，COOK宫颈扩张球囊是主要的机械性引产手段，通过向球囊内注入生理盐水，模拟胎头机械作用，引起宫颈及阴道扩张，达