116例奥密克戎新型冠状病...患者中医证候、病机特点分析_张金荣.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 研究报告 116例奥密克戎新型冠状病毒感染轻型、普通型患者中医证候、病机特点分析张金荣1闵翼2刘义安1时翠林1孙刚3沈兴华1（1.江苏省苏州市第五人民医院，江苏 苏州215000；2.江苏省宜兴市中医医院，江苏 宜兴214000；3.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州215000）中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0217-05doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.007【摘要】目的 探究苏州地区感染新型冠状病毒奥密克戎变异株轻型、普通型患者中医证候及发病机制，为临床辨治提供参考。方法 对苏州地区确诊的116例感染新型冠状病毒奥密克戎变异株轻型及普通型患者进行中医证候调查，采集其基本信息、入院时及治疗过程中临床症状以及舌象等，进行中医辨证和病机、病位分析，并对两组患者进行比较分析。结果 1）一般情况：两组患者性别构成相近（P0.05），轻型患者平均年龄明显低于普通型患者（P0.05），普通型合并基础疾病者比例较高（P0.05）.The average age of the mild patients was significantly lower than that of the common patients（P 0.05），and the proportion of the common patients with underlying diseases was higher（P 0.05）.2）Clinical symptoms and signs.In the early stage of the disease，symptomssuch as fever，cough，and expectoration were more common in both groups.On the 9th day after admission，thesymptoms of the two groups were resolved，and there were still many common patients had cough，expectoration，fatigue，and a few patients had symptoms such as loose stools，bitter mouth，chest tightness，nausea，and vomiting.Inthe early stage of the disease，the two groups of patients had more pale tongue and fat tongue，and the tongue coating was thin and white and greasy.On the 9th day，the symptoms of red tongue，thin tongue and thick yellowgreasy fur in common type patients increased.3）Syndromes.In the early stage of the disease，most of the patientsin the two groups had wind-cold-damp-toxin syndrome.After 9 days，most of the mild patients were cured，therest were mostly classified as symptoms of lung and spleen deficiency.The cure rate of ordinary patients is low，and most patients were classified as symptoms of lung and spleen deficiency，dampness toxin accumulates heat 基金项目：江苏省中医药管理局新型冠状病毒肺炎中医药防治应急研究专项（JSZYJ202201）通信作者（电子邮箱：）-217中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2新型冠状病毒肺炎的流行仍然是全球公共卫生系统的巨大威胁。2021年11月9日，南非首次从病例样本中检测到一种新冠病毒 B.1.1.529 变异株1。短短2周时间，该变异株即成为南非豪登省新冠感染病例的绝对优势变异株，增长迅猛2。11月26日，世界卫生组织正式将该突变株定义为第5种“关切变异株”（VOC）3，将其系统命名定为Omicron，中文译名奥密克戎。奥密克戎变异株在全球流行，其存在超高传播率，正以超强的感染力迅速传播4-5，2022年年初，我国香港、深圳、上海大规模爆发的疫情均与该毒株有关，防控形势异常严峻。随着感染人群急剧增多，各国之前采取的防疫策略受到了前所未有的挑战。2022年2月中旬，疫情在苏州爆发。苏州市疾控中心通过对患者进行基因测序，明确了苏州疫情由奥密克戎新冠变异株所致。现就确诊的本地奥密克戎变异株感染的116例轻型及普通型患者，对其四诊信息及病机进行分析，并归纳总结患者的中医证候学特征。现报告如下。1资料与方法1.1病例来源2022年2月14日截至2022年3月2日，收治于苏州市第五人民医院的新冠肺炎患者，其中轻型、普通型共116例。1.2中西医诊断和分型标准中西医诊断标准均参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）的新冠肺炎的轻型、普通型诊断标准。中医辨证标准：参考第八版本所列证候标准进行辨证。1.3资料收集方法通过参考相关的指南与教材，并多次组织副高级职称以上专家进行咨询与研讨，初步制订“苏州地区新型冠状病毒肺炎的中医证候调查表”，主要包括基本信息、入院时及病程中临床症状以及舌象等。并由2名以上高级职称中医医师进行辨证，避免个人判断的主观偏倚。1.4统计学处理应用SPSS26.0统计软件。描述性资料进行频次分析，计量资料以（xs）表示，计数资料用例数和百分比进行描述。P0.05）；轻型平均年龄（33.0216.99）岁，其中儿童（60 岁）共 8 例（9.5%），普通型平均年龄（52.7321.67）岁，其中儿童（60 岁）共 16 例（50%），年龄组成两组间差异有统计学意义（P 0.05），轻型患者合并基础疾病者16例，占比19.1%，普通型合并基础疾病者16例，占比50%，差异有统计学意义（P0.05）。2.2临床症状发病初期轻型患者症状出现较多的为咳嗽、咽部不适、发热、咯痰、肢体酸痛，其他常见症状包括乏力、鼻塞、恶寒等。普通型患者症状出现较多的为咳嗽、咯痰、乏力、咽部不适、发热，其他常见症状包括肢体酸痛、食欲不振、口干、恶寒等。两组患者初期症状在食欲不振方面差异显著（P0.05）。见表1。from lung.Conclusion：The clinical symptoms of patients with mild and common types of novel coronavirus pneumonia in Suzhou area are similar at the initial stage of onset，and the main syndrome is wind-cold-damp-toxinsyndrome.In the ordinary course of the disease，the pathogens are more likely to enter the interior through the Sanjiao.It is necessary to pay attention to“applying proper therapeutic measure in line with season，local conditionsand individuality”，and take into account the onset geography，climate，and individual factors.【Key words】Novel coronavirus pne dmsad umonia；Omicron variant；Suzhou；TCM syndromes症状恶寒发热咳嗽咯痰乏力嗅觉、味觉减退或丧失咽部不适鼻塞肌肉酸痛恶心呕吐胸闷食欲不振口干口苦便溏临床分型（%）普通型（n=32）3（9.38）7（21.88）17（53.13）12（37.50）9（28.13）1（3.13）8（25.00）2（6.25）5（15.63）3（9.38）1（3.13）5（15.63）5（15.63）1（3.13）1（3.13）轻型（n=84）6（7.14）27（32.14）43（51.19）26（30.95）19（22.62）1（1.19）34（40.48）14（16.67）22（26.19）2（2.38）2（2.38）2（2.38）6（7.14）1（1.19）2（2.38）200.3630.0350.4510.3840.5072.4031.3291.4481.3140.055.0231.080.5070.05P0.9890.1970.8520.5020.5360.4760.1210.2490.2290.2520.8220.0250.2990.4760.822表1第1天轻型、普通型症状比较-218中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2至住院第9天，轻型患者恶寒、发热、咽部不适，肢体酸痛等症状有明显改善，还有部分患者有咳嗽、咳痰、乏力、鼻塞等。普通型患者也无恶寒、发热，基本无咽部不适、肢体酸痛等表证，仍有较多患者有咳嗽、咯痰、乏力、口干，少数患者出现便溏、口苦、胸闷、恶心呕吐。两者在症状比较上，咳嗽、乏力、便溏、胸闷、口干、头痛差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3舌象见表3。发病初期轻型患者舌色多为淡白舌、淡红舌，舌体以适中、胖舌居多，部分患者舌边有齿痕，舌苔多薄白、薄白腻，普通型患者舌色淡白舌、淡红色，有部分患者舌色暗，舌体以适中、胖舌居多，部分患者舌边有齿痕，舌苔也是多薄白、薄白腻。至发病第9天，轻型患者舌色仍以淡白舌、淡红舌为主，普通型患者红舌有增多，轻型患者舌体与第1天相仿，普通型患者以胖舌居多，瘦舌有增多，轻型患者舌苔薄白、薄白腻为主，普通型患者舌苔变为厚黄腻较多，发病第9天舌像比较来看，两组患者舌体及舌苔差异明显（P 0.05），至发病第9天，轻型患者多疾病已愈，其余多转归为肺脾气虚证，普通型患者治愈较轻型患者比例小，较多患者转归为肺脾气虚证、湿毒蕴肺化热证或气阴两虚证。两组患者在入院后第9天，疾病转归有明显差异（P0.05）。3讨论奥密克戎变异株作为目前新型冠状病毒主要流行症状咳嗽恶心呕吐咯痰鼻塞流涕乏力食欲不振口干头痛口苦咽部不适便溏肌痛酸痛胸闷、气喘、呼吸困难嗅觉、味觉减退或丧失临床分型（%）普通型20（62.50）2（6.25）13（40.63）3（9.38）9（28.13）1（3.13）7（21.88）2（6.25）3（9.38）1（3.13）4（12.50）1（3.13）3（9.38）0（0.00）轻型29（34.52）1（1.19）19（22.62）9（10.71）7（8.33）1（1.19）4（4.76）0（0.00）1（1.19）1（1.19）0（0.00）6（7.14）0（0.00）1（1.19）27.4342.3343.7610.0176.060.5076.0384.6452.5280.5077.4450.1417.2230.009P0.0060.1270.05