2023年医保工作总结汇报.docx

2023医保工作总结汇报 2023医保工作总结汇报 x年，在市委市政府的正确领导下，在全体干部职工的共同努力下，我市医疗保障工作开启了新的篇章，取得新的成绩。 一、x年工作情况。〔一〕参保和基金情况。医保覆盖面不断扩大。x年我市根本医疗保险参保人数为x.x万人，其中城乡居民医疗保险参保x.x万人，城镇职工医疗保险参保x.x万人； 参加生育保险参保到达x.x万人，根本实现了根本医疗保险全覆盖。 全市医保基金运行总体平稳。x年全市城镇职工医保基金总收入x万元，总支出x万元，历年累计结余x万元； 城乡居民医保基金总收入x万元，总支出x万元，历年累计结余x万元； 生育保险基金总收入x万元，总支出x万元，历年累计结余-x万元。 我市群众享受医保受惠情况为：x月至x月份报销支出x.x万元。其中门诊享受待遇约为x.x万人次，报销x.x万元； x市内住院享受待遇x.x万人次，报销x.x万元； 特殊病种门诊享受待遇x.x万人次，报销x.x万元； 零星住院享受待遇x.x万人次，报销x.x万元，异地就医联网结算x.x万人次，报销x.x万元； 大病保险享受待遇x.x万人次，报销x.x万元。 〔二〕医疗救助财政专户收入及支出情况。x年我市城乡医疗救助财政专户收入x万元，全年支出共x.x万元，故本年收支结余-x.x万元，年末滚存余额x.x万元。x年政府资助参保金额为x.x万元，医疗救助共计x人次，医疗救助支出金额x.x万元，其中巡视反响整改x-x年应救未救人次共x人次，涉及金额x.x万元。 〔三〕扎实推进医保扶贫工作。近年来，我市不断完善根本医疗保险制度，大力推进医保精准扶贫方案，切实减轻贫困群众医疗负担，全面保障困难人群应保尽保，应救尽救。 一是城乡居民医保待遇、大病保险待遇适当向困难人群倾斜。x年x月，x市出台了关于印发x市城乡居民大病保险实施方法的通知将普通参保人大病保险的支付比例统一提高到x%，待遇从x年x月x日起实施。方法不仅下调了贫困人口的大病保险起付标准，而且提高其报销比例和年度最高支付限额，进一步缓解我市参保贫困人员的就医负担。二是开通绿色通道，允许贫困人员中途参保缴费。三是将享受零起付线待遇的人群由五保户扩大至全部的特困供养人员。四是政府全额资助困难人员参保全面落实贫困人员纳入根本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围，截至x年x月，我市核定建档立卡的贫困人员x人已经x%纳入政府资助参加根本医疗保险保障范围，确保困难群体x%参保、x%精准标识、x%享受医保待遇。五是进一步完善城乡医疗救助制度，根据x市医疗保障局关于印发<x市医疗救助业务经办规程>的通知规定，符合条件的医疗救助对象可享受门诊医疗救助、住院医疗救助和二次医疗救助，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。六是实现市域内医疗救助“一站式〞结算。x年x月起，我市x家定点医疗机构已全面实现市域内医疗救助与根本医疗保险、大病保险“一站式〞直接结算效劳，实现了市、县、镇三级全覆盖； x月底市内符合要求的x家定点医院已实现省内和跨省医疗救助异地就医“一站式〞直接结算效劳，切实解决群众垫支跑腿问题。x年建档立卡贫困人员医疗救助共x.x万元，救助人次x人次，救助人数x人，其中“一站式〞结算效劳x人次，涉及救助金额x.x万元。 〔四〕推进医疗机构药品跨区域集中采购工作，合理管控药品价格。为了进一步推进医保支付方式改革，统筹推动x三大医药采购平台价格联动，邀请广州市药品交易平台和x市全药网药业于x月x日到我市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班，组织全市x家定点公立医疗机构进行了培训学习，鼓励医疗机构自主选择省、广州、x三个交易平台开展药品集团采购，鼓励开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争，统筹推动三个平台实时共享采购数据，实施价格联动，合理管控药品价格。 x月，及时贯彻落实省、x市相关招采政策，参加全市公立医院“x+x〞扩围工作培训会，正式落实带量采购政策，目前全市“x+x〞中标品种供给总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。x年底，公立医院已全面取消药品加成。 〔五〕严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金平安稳定。医疗保障基金平安直接关系民生，直接关系群众切身利益。x市定点医药机构体量庞大，现有医保定点医疗机构x家，医保定点药店x间，共x家。我局对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视，对侵害群众利益的欺诈骗保行为坚决零容忍。今年，我局组织全市医疗保障系统，联合卫生健康、公安、市场监督、社保等部门，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。 截至目前，已对全市x间定点医药机构进行全覆盖检查。其中处理定点医疗机构x家，包括违反医疗效劳协议扣罚金额的医药机构有x家，约谈x家，暂停医疗效劳协议机构x家。通过专项检查，有效标准了定点医药机构诊疗、收费的行为，受到广阔群众的好评，树立了医保队伍形象。 〔六〕加强党建建设和队伍建设。紧扣全面从严治党主线，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，严格落实“一岗双责〞制度，做到党建建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。 强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。局党组带头，全面深入开展“x、x〞主题教育。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题〞专项整治，认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识〞、坚决“四个自信〞，真正把“两个维护〞成为自觉。 二、存在问题。〔一〕在编人员业务不够熟悉，执法力量薄弱。职能划转后，目前只有x人是从人力资源和社会保障局隶转过来的，其他均是从不同单位调过来的，业务不熟悉，缺乏一专多能的复合型人才，且人员大多没有执法证，执法力量薄弱。 〔二〕医保部门干部队伍力量配备缺乏。医保局现在职公务员才x名，合计借调人员共x名，承当着全市x万的参保任务、x家定点医疗机构和x家定店零售药店的管理、x个镇〔区、街道〕医疗救助的业务审批等，工作量大，人员配备少的问题亟待解决。 三、下阶段工作方案。一是深化医保支付方式改革，实现“双控〞目标。全面实现三个全覆盖：险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖，形成立体控费模式。 二是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。加强部门联动，标准“两定〞机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，对一些疑点问题较多的“两定〞单位和群众举报事项重点关注，精准检查。 三是开展药品集中带量采购，实现降价控费。推进医疗效劳价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠； 探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出； 标准诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高表达医务人员技术劳务价值的收费。 四是加强队伍建设，让干部队伍力量壮大起来。加强医保业务培训力度，提高业务能力。