2023年巨野胜昔中医院院内感染工作总结.docx

巨野胜昔中医院院内感染工作总结 在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反响，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗平安管理工作。 一、根据院感平安生产要求细化院感质量管理措施 根据医院“平安生产〞和“质量管理〞的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反响，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内爆发。 二、根据院感管理要求，做好病例回忆性调查 三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染。 四、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反响。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准管理，严防因医疗废物管理不善引起感染爆发。 五、前瞻性调查及漏报率调查。 六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。 对于院内感染的自查工作院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。工作亮点 一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控 二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督 三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感 四、实施制度化、标准化管理，医院感染率控制在2% 五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求 六、完善医院感染管理的各项流程，制订医院感染管理制度，提高医院感染诊断水平 发现的问题 1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。 2、院内感染控制制度不全面。 3、局部科室消毒硬件配备不全。 4、院内感染生物监测次数少。 5、院内感染登记不全。 6、医疗废物处置不标准。 三、整改措施 针对以上的问题院内感染管理小组分析原因，提出整改意见，落实措施，解决存在的实际问题： 1、建立组织，明确职责，责任到人。 2、制定院内感染培训方案，提高职工防范意识，杜绝院内感染的发生 3、安装紫外线灯管并定期监测，合理配置消毒液等。 4、健全完善院内感染制度。 5、定期开展各科室卫生清洁工作。 6、做好院内感染的登记工作，尤其是医疗废物处置、抗生素的合理使用情况等。 7、每月抽查院内相关科室及社区效劳站等。 8、在我院暂未开展手术室及妇产科，人员紧缺的情况下，尽量使用一次性耗材，防止不必要的浪费和交叉感染的发生。 另外严格管理一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院办公室主任与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。同时，加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。 加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识，结合我院实际，院感兼职人员组织培训学习院内感染管理的相关知识，增强全院职工的预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。 巨野胜昔中医医院 2023.9.4 第4页 共4页