2023年城镇居民基本医疗保险实施方案.doc

城镇居民根本医疗保险实施方案 一、主要目标和根本原那么 （一）主要目标。按照建设和谐社会的要求，逐步建立与我市经济开展水平相适应、与城镇职工根本医疗保险相衔接、覆盖全体城镇居民的医疗保险制度，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和标准的运行机制。20x年城镇居民参保率力争到达应参保人群的60%，参保人数4.8万人；2023年实现全覆盖，参保人数到达8万人。 （二）根本原那么。坚持低水平起步，根据城镇居民可支配收入水平和财政的承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原那么，充分尊重群众意愿；坚持家庭（个人）缴费与政府适当补助相结合；坚持以收定支、收支平衡、略有节余，在保持制度稳定运行的前提下，确保参保居民充分受益；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间根本政策标准和管理措施的衔接。 二、参保范围和保障重点 （一）参保范围。我市行政区域内不属于城镇职工根本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民根本医疗保险。 （二）保障重点。城镇居民根本医疗保险实行大病统筹，重点解决参保居民住院和门诊规定病种的医疗费用支出。 三、缴费和补助标准 （一）缴费标准。以XX市城镇居民上年度人均可支配收入为基数，未成年居民按0.8%的比例缴纳，成年居民按3%的比例缴纳，20x年未成年居民每人80元，成年居民每人290元。为解决大病患者高额的医疗费补偿，城镇参保居民（不含低保居民）在缴纳根本医疗保险的同时，要缴纳超限额补充医疗保险费，未成年居民缴费标准为每人每年18元，成年居民每人每年36元。 （二）补助标准。未成年居民每人每年补助40元；成年居民每人每年补助50元；老年居民每人每年补助70元；城镇低保居民平均每人每年补助156元。 四、待遇标准和支付范围 （一）待遇标准。城镇居民根本医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户。统筹基金支付设起付标准、最高支付限额和支付比例，超过最高支付限额以上局部通过超限额补充医疗保险解决。 城镇居民根本医疗保险医疗费起付标准为。社区医疗机构200元，一级医疗机构300元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元。城镇居民根本医疗保险统筹基金最高支付限额为3万元；超限额补充医疗保险最高支付限额为7万元。医疗费支付比例随个人缴费年限增加而逐步提高，具体支付比例从三级医院40%、二级以下医院45%、社区医院50%起步。 （二）统筹基金支付范围。统筹基金主要用于支付参保居民在医疗保险规定范围内的住院医疗费用和规定病种门诊医疗费用；统筹基金的具体支付范围，原那么上参照城镇职工根本医疗保险药品目录、诊疗工程和医疗效劳设施范围等有关规定执行。 五、工作要求 （一）加强领导。为切实加强对此项工作的领导，市政府决定成立市城镇居民根本医疗保险工作领导小组，组长由常务副市长樊大成担任，副组长由副市长范立民、卢广金担任，成员由市政府秘书长裴刚，市劳动和社会保障局局长吴忠权，财政局副局长、国有资产经营管理局局长郝大欣，政府办副主任、法制办主任计旭鸿，开展和改革局副局长李向荣，教育体育局副局长李春彬，公安局副局长赵志刚，人事局副局长刘敏，卫生局副局长曹锋，民政局副局长冯宝良，劳动和社会保障局副局长、医保中心主任王兴海，残联主席田景宏等组成，领导小组办公室设在市劳动和社会保障局，办公室主任吴忠权（兼）。 （二）明确职责。市劳动和社会保障局是城镇居民根本医疗保险的主管部门，负责城镇居民根本医疗保险政策的制定、组织实施、协调和管理等工作；市卫生局负责对定点医疗机构的建设与管理，为参保人提供根本医疗效劳，合理控制医疗效劳本钱和提高医疗效劳质量，并配合市劳动和社会保障局做好参保患者身份核实和医疗费结算等工作；市财政局负责落实城镇参保居民补助资金的筹集、医疗保险经办机构业务经费的核定、医疗保险基金的管理和监督工作；市教育体育局负责做好在校中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）及幼儿医疗保险政策的宣传，催促检查所属各学校、托幼机构落实好参保工作；市审计局负责对城镇居民根本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计；市民政局负责城镇低保和残疾居民的身份确认，并及时向医保中心提供低保和残疾居民的动态数据；市公安局负责城镇居民的户籍管理工作，并及时向医保中心提供居民户籍的动态数据；市物价局和食品药品监督管理局负责医疗效劳和药品市场价格及质量的监管工作。 （三）提高管理水平和效劳质量。城镇居民根本医疗保险工作纳入现行的社会保险管理系统，实行独立统筹，由市城镇职工医疗保险管理中心统一经办。城镇居民根本医疗保险基金纳入我市社会保险基金财政专户管理，单独列帐，专款专用，并建立监管机制，确保基金平安。各街道、社区劳动保障工作所（站）要加强人员培训和管理，对承担城镇居民医疗保险的医疗效劳机构实行定点管理，引入竞争机制，合理确定定点医疗机构的数量和布局，引导参保患者在社区医疗机构就医，提高效劳质量，促进我市城镇居民根本医疗保险工作的顺利实施。 内容总结 （1）城镇居民根本医疗保险实施方案 一、主要目标和根本原那么 （一）主要目标 （2）统筹基金的具体支付范围，原那么上参照城镇职工根本医疗保险药品目录、诊疗工程和医疗效劳设施范围等有关规定执行 （3）市公安局负责城镇居民的户籍管理工作，并及时向医保中心提供居民户籍的动态数据 （4）市物价局和食品药品监督管理局负责医疗效劳和药品市场价格及质量的监管工作 （5）（三）提高管理水平和效劳质量