2023年取消药品加成应对措施的对策.doc

取消药品加成应对措施的对策 XX县区中医院 邬华琼汪灵英陈国勇 。本文对当前医疗效劳价格进行一个总分析，指出取消药品加成、提高技术劳务价值是医院医疗效劳价格改革之重要趋势。通过对医院的收入、支出和经营特点的界定，本文提出了提高技术劳务价值、取消药品加成这一改革方案的相关实施保障措施，以更好地促进人民健康水平的提高和社会的和谐开展。 关键词：医疗效劳价格 劳务价值 药品加成 1、问题的提出 1954年政府出于自身对医院资金投入缺乏的考虑，在全国实施了医院医药价格加成政策。这一政策很大程度是造成今天医院“以药养医〞、医疗费用增长过快、医疗改革难以深入的主要原因之一。 近年来，随着国家对医疗卫生的关注，大力整改医疗行业，以期实现社会、患者和医疗机构三方共赢的局面，促进社会和谐，而出台了的中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见。意见指出，“推动医药分开，积极探索多种方式进一步改革以药补医机制通过药品购销差异加价或取消药品加价政策，同时采取适当调整医疗效劳价格，增加政府投入，改革支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。〞因此，提高医院医务人员技术劳务价值是医疗价风格整的一个重要方面，以扭转医院收入过去过度、畸形依赖药品加价的局面。 2、医院收支分析 2.1、医院的收入分析 医院的收入来源主要有三个。医疗收入、药品收入和政府补贴。有数据显示，202322年我国公立医院的药品收入为202347亿元，占公立医院总收入的41.2%。这一比例值足以说明药品收入对医院的重要性。因此，取消药品加价，也就意味 着必需增加其他两项收入值。医疗收入和政府补贴。当前，国家对医院的财政补贴在逐年增加，但即使在2022年“非典〞年，政府对医疗单位的资金投入也只占医疗机构收入的8.4%，可见政府补偿是有限的。所以，一旦取消药品加价，这局部收入差价将大局部转移到医疗收入上，医院势必提高医疗效劳价格，也意味着提高医务人员的技术劳务价值，医务人员提供的医疗效劳，是他们的专业知识、经验积累及体力劳动的综合，应该表达其相应的劳务价值。同时也有数据显示，目前表达技术劳务价值的诊察费、治疗费、手术费、护理费等工程收入在医疗收入中的比例均较低。通过对技术劳务价格的调整，优化业务收入构成，增加可支配的纯收入，以求在降低医药费用总水平的同时，医院的纯收入有相应的提高，使医院有所开展。提高技术劳务价值是取消药品加价的必需措施，也是医疗改革合理举措之一。 2.2、医院的支出分析 医院的医疗本钱主要由以下三个局部构成。医务人员的技术劳务费用、用于患者的药品和医疗设施设备费用以及医院日常运营管理行政人员费用。这三个本钱构成局部的比例大小是应依次递减的，即医务人员的技术效劳费用应是本钱构成的主要局部，医院的核心竞争力在于医务人员的技术水平、效劳态度，因此人力本钱应是最大的本钱；其次才是药品和医疗器械，这局部本钱的有效性不能单从价格总量来衡量，而应基于是否与医院医务人员的水平相当的来判断，一个医院不能指望多开药、开贵药、多使用医疗器械来增加医疗费用从而提高医院的收入。药的选择和医疗的使用都应以是否能够治愈病人为根本出发点，这个出发点的准确性有赖于医务人员的技术水平；最后，医院日常运营的有效性也是影响本钱的主要因素之一。医院行政管理人员的业务水平和医院管理机制、体制和文化的完善性与否都是影响这局部本钱的核心问题所在。 3、提高劳务价值的保障措施3.1、政府方面 造成当前医疗费用过高、增长过快、医院“医药养医〞有多方的责任，首先政府应负起主要的责任，同时改善人民群众的就医环境是政府义不容辞的职责。国家公布药品价格加成政策的初衷是解决医院的资金缺乏问题，现在医院资金问题还没有完全解决的同时，已经产生了很多的相关社会问题，促使我们重新思考 政策制定的有效性和执行的监管力度问题。对此，本文认为政府应从以下几个方面入手，对医院进行宏观有力的调控和运行监管： 一、建立完善的医疗补偿机制，加大医院的资金补贴额。无论是提高技术劳务价值还是取消药品加价，都是提高解决医院的资金收入，如果医院运行没有起码的资金收入保障，不仅会影响医院的技术效劳水平的提高，也会降低想从事医疗效劳人员的数量，降低整个医疗队伍水平，同时也会产生看病难、收红包等不良社会现象。二完善药品和医疗效劳定价，加大医疗价格监控水平。合理调整和制定药品和医疗效劳价格是增加医院资金补贴的主要依据。目前，在总的医疗效劳价格中，医务人员的劳务价值没有得到合理的表达，普遍偏低，适当增设并提高表达医务人员技术劳务价值的收费工程和标准：常规效劳工程，与人民群众关系密切的工程调价幅度从严，高技术含量、高风险、高难度的工程调价幅度可以适当放宽。而一些药品价格、一些以新型医疗设备为主的医疗工程的费用却偏高，引导医院靠提高效劳质量，提供科技含量高的医疗技术效劳，改善效劳态度等方式来运营和开展，得以控制药品总量的增长，抑制医院过度追求：“以药补医〞的行为，控制药品费用的不合理增长。因此，取消药品加成政策不能完全解决如今医院的资金困难和医患为难关系，医院还是可以通过使用不属于取消药品加成政策包含的药品来躲避国家政策对自身的影响，辅之取消药品加成或是取消药品加成的根本在于制定合理的药品价格，不是取消不取消加成的问题，而是价格合理不合理的问题。三重视并加大对医务人员的教育和培训投入。当前，提高医院相关工作人员〔主要是医务人员〕的技术劳务价格，不单单是出于取消药品加成后的资金补救措施，而是医院开展提高的必经之路。当前，医院相关人员劳务价值未得到充分表达，提高虽名为提高，实那么是矫正回归到合理价格水平。政府的价风格控仍对效劳价格进行调控，过高的劳务价格和药品加成会产生同样的后果。提高当前劳务价值的前提是提高医院相关人员业务水平和效劳质量，实现价有所值，才是真正意义上的提高劳务价值。 3.2、医院方面 医院作为经营主体，有着最大的能动性。首先，医院应转变经营重心，由“药品依赖〞转为“人为核心〞。注重医务人员技术水平的投入和提高，突显人力资源的价值所在；其次，改良支付方式和医务人员业绩考评标准。医院的支付方式在原来的按“医疗效劳工程数量〞支付根底上辅之按“医疗效劳效果和病种〞支 付。同时，医务人员的考核兼顾经济效益和社会效益，改变过去单一从经济效益考核医务人员业绩，辅之以良好的效劳态度、良好的医患关系和高效的治疗情况等非经济效益。支付方式和业绩考量标准的改变可以躲避医务人员为提高业绩乱开单等行为的出现，从而有效减少大处方和过度效劳现象的发生，提高医院的整个经济效益和社会效益；最后，加强医院行政管理水平，提高管理行政人员业务水平和素质。医院的高效运行离不开良好的管理机制、组织文化。加强管理人员的本钱意识，围绕低本钱运行建立相关的运行机制，促进组织的高效运行；实行多元化的鼓励方式，突显医务人员的个人价值和生命意义，提高医务人员精神境界，从而激发他们更好地为病人效劳，为社会做出奉献。 参考文献 【1】 柴子原，袁征.公立医院医疗效劳价格改革模式研究[j].中国农村卫生事业管理，2023，〔04〕：272-273【2】 徐力新，梁允萍.探索医疗效劳价格体系调整的新思路：医疗效劳价格与医疗费用的关系剖析[j].中国卫生经济，2023，〔12〕：20-22【3】 张默，卞鹰.我国医院药品价格加成政策的历史回忆及其影响[j].中国卫生事业管理，2023，〔07〕：465-466【4】 李新民，张绍军.坚持全面协调合理调整价格：从取消药品加成政策引发的话题[j].中国卫生经济，2023，〔09〕：46-47【5】 施勇杰.医药价格现状、根源及对策[j].中国经贸导刊，2023，〔14〕：43-44 【6】 王克春，傅文军.医疗效劳价格管理的仁医理论探索：医疗效劳价风格节机制研究 〔一〕[j].中国卫生经济，2023，〔02〕：54-57【7】 苏红，李联.医疗价格政策对扼制过度医疗的效果及对策[j].卫生经济研究，2023，〔12〕：37-38【8】 袁克俭.取消加价只是治标[j].当代医学杂志，2023，〔07〕：88邬华琼女士， 论文题目建议改为“关于医院取消药品加成措施的对策〞。论文指出“取消药品加成〞问题时，能不能谈一谈医院具体问题的事例或产生后果的数据。在措施里面能不能讲一讲贵院的经验和作法。 祝愉快。 皮星 第二篇：江西试点取消药品加成考验财政支付能力江西试点取消药品加成考验财政支付能力 药品进入医院，合法加成15%，实际加成60%甚至更高——药品加成制度加剧了医院以药养医、以药补医机制，医生开大处方、拿“开单费〞、“回扣〞也因之诱发，药价高、看病贵成为群众反映最持久、最集中的民生问题。 截至3月27日发稿时，瞭望新闻周刊记者了解到，江西、广东两省在全国率先开展公立医疗机构取消药品加成试点改革，江西最快将于本月迎来医院药品零利润时代。医院药品真能实现平价吗。医院药品平价离医院平价有多远。新医改系统工程将如何打破现有不合理的医疗领域利益格局，又不至产生多米诺骨牌效应。这一系列问题仍须在实践中加以解决。向药品加成开刀 改革开放以前，公立医院就开始执行国家制定的“药品加成〞特殊政策，即医疗机构可以对进院西药在核定进价根底上加成15%、中药加成25%卖给病人。 在公立医院无法获得国家财政充足资金保障的情况下，这一政策一直延续至今。上世纪90年代以后，加成政策进一步刺激了医院的逐利行为，形成以药养医、以药补医的格局。15%的加成率在执行过程中经常被突破至40%，在一些乡镇卫生院更是高达60%。 今年的政府工作报告提出，2023年将重点改革公立医院的管理体制、运行机制和监管机制。卫生部部长陈竺指出，卫生部将从五方面入手推动公立医院改革，首先是改变以药养医的局面。 在江西，实行了几十年的医院药品加成制度即将取消。XX省卫生厅副厅长刘富林介绍说，XX省已决定在XX省儿童医院、XX省胸科医院、XX市第九医院、XX市妇幼保健院、XX县区中医院、XX县区人民医院，以及XX县区、XX县区所有的乡镇卫生院开展取消药品加成试点改革，由XX省财政依据这些医院前几年的药品收入情况和实际加成率，采取“核定基数、合理增长、控制比例、三年一定〞的方法进行补贴。省直医院和乡镇卫生院取消加成后形成的收入缺口，由省财政补贴；市县级医院的缺口那么由省财政和地方财政按对半的比例分别补贴。XX省财政将为第一批试点医院拿出5000万元补贴资金，XX市、XX县区、XX县区本级财政将为同级医院补贴约1000万元资金。根据初定方案，江西预计于3月左右推开这项试点改革。也就是说，上述几家医院的药品很快将以零利润卖给患者。 药品加成被视为医生开大处方、高价药的体制原因。XX省儿童医院院长助理马强说，现在各大医院用药30%是三线药〔最新出的药，药价偏高〕，一线药使用不到10%。医院“充分〞利用药品加成政策，造成了原来的以药养医、现在的以药补医。 试点医院XX省儿童医院去年药品收入占总收入〔下称药占比〕的44.46%，三年前高达62%；XX省胸科医院药占比约60%；XX县区全部19家乡镇卫生院药占比约48%，药品加成率平均60%。尽管已有不小的降幅，但药品收入仍然是各级医疗机构维持运转的重要支撑。 简单的数字仍无法描述药品加成、以药补医引发的怪象。比方抗生素的滥用。XX省卫生厅巡视员、计财处处长方晓称，药品中利润最大的是抗生素，尤其是进口抗生素价格畸高。在药品加成的逐利心理驱使下，目