1岁以下婴儿ICare手持...tCam检查对其影响的研究_郑姣.pdf

眼科 年第卷第期，（）：，（）：叶阳君，廖武，曾广川，等不同 晶状体状态 下青光眼引流阀植人术后早期浅前房发生率的分析中外医疗，（）：，段宣初，蒋幼芹，卿国平丝裂霉素对房水引流物置人术远期疗效的影响眼科学报，（）：高 武勤，叶波硅油眼继发青光眼植人的治疗分析国际眼科杂志，（）：（收稿日期：）？论著？岁以下婴儿手持回弹式眼压计眼压正常值及检查对其影响的研究郑姣穆歌赵欢欢高彩凤张振瑜徐昊立广东省妇幼保健院眼科，广州 通信作者：穆歌，：【摘要】目的分析岁以下婴儿正常眼压值及眼底广域数字成像系统（）视网膜筛查对眼压的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象年于广东省妇幼保健院行筛查的矣岁婴儿例（眼），其中男性 例。选择同期在我院门诊就诊且眼压正常的成年人例（眼）作为对照。方法使用手持回弹式眼压计测量婴儿筛查前后的眼压值，比较筛查前后眼压变化及其与成年人的异同。主要指标眼压。结果婴儿双眼平均眼压（），左、右眼 眼压差异无统计学意义（，）。成年人双眼平均眼压（），婴儿眼压较成 年人低（，）。不同性别 婴儿的眼压比较无统计学意义（，）。行眼底检查后眼压（）较检查前眼压（）升高（，），出生时胎龄周组眼底检查前后眼压的差值（）高于周组（）（？，）。结论岁以下婴儿平均眼压较成年人低；眼底检查可弓丨起婴儿眼压轻微升高，且对出生胎龄小的婴儿影响更明显。（眼科，）【关键词】婴儿；眼压；基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（）：，：，【】（）（）（）矣？，（），（），（，）（）（，）（，）（），（）眼科 年第卷第期，（）（），（，：）【】；：（）：当前婴儿眼压值高低的评估仍依据成年人的正常眼压范围，主要原因是其眼压值测量较为困难。但婴儿眼球有其自身的生长发育特点，采用成年人的眼压评定标准可能存在一定不合理性。另在新生儿眼底筛查使用越来越普遍，可能对新生儿眼压产生影响。周真宝等研究了例周早产儿彳了眼底检查如后的眼压，发现检查后眼压较检查前升高，欧阳敏的研究也得出同样的结论，但眼底检查对足月儿的眼压是否有影响及与胎龄、体重是否有关联并无相关研究。本研究通过更大的样本量，观察矣岁婴儿正常眼压分布并对眼底检查前后眼压进行比较，进一步明确其对婴儿眼压的影响。资料和方法一、研究对象连续人组年于广 东省妇 幼保健院眼科査体的矣岁婴儿例（眼），其中男性 例（眼）（），平均出生胎龄（）周，平均出生体重（）。并选择同期眼科门诊就诊的成年人例（眼），其中男性例（眼）（），平均年龄（）岁。所有受检者需进行详细的眼科检査，包括裂隙灯眼前段检査、散瞳眼底检査，排除早产儿视网膜病、白内障、青光眼、角膜病变等可能对正常眼压有影响的疾病，也排除全身系统发育不良、遗传性疾病患者，同时近期曾使用过可能影响眼压药物的患者也排除。二、检查方法对检査组成员彳了眼压测量仪及眼底检查设备的使用进行培训，保证检査组成员熟练掌握检查方式、方法，各选定名在临床工作中长期 测量眼压和眼底筛查的 医生为固定的检査者及数据收集员，确保数据的准确性、稳定性。筛查过程中尽量保持婴儿安静状态，使用复方托吡卡胺眼液散瞳后，给予双眼盐酸奥布卡因眼液点眼次表面麻醉，使用手持回弹式眼压计，每眼获取眼压测量值次，取眼压平均值作为检查前眼压结果。然后行眼底筛查，于检查后秒内同样方法行眼压测量次，取眼压平均值作为检查后眼压结果。对受检的成年人，使用手持回弹式眼压计，对每只眼获取眼压测量值次，得到眼压平均值。三、统计学分析采用 软件进行统计。不同胎龄、出生体重组间眼压值进行比较使用独立样本检验，组间个案分布及检测前后对比使用配对检验。因眼压在眼别上并无统计学差异，在比较性别及眼底筛查前后眼压差异时仅取右眼作对比。作为差异显著性标准。结果一、婴儿正常眼压分布例婴儿中，右眼平均眼压为（），左眼平均眼压为（），双眼平均眼压（）。左、右眼对比差异无统计学意义（仁，）。不同性别平均眼压分别为男性（）、女性（）（，）二、婴儿与成年人眼压的比较例成年人中，右眼平均眼压为（），左眼平均眼压为（），双眼平均眼压（）。左、右眼压对比差异无统计学意义（，）。成年人眼压比婴儿眼压低（）。三、眼底检查对眼压的影响行眼 底检查后眼压（）较检查前（）升高）。眼科年第卷第期，四、出生胎 龄与眼压的关系按出生时胎龄对婴儿进行分组，眼底检查前周、周两组眼压差异无统计学意义检查后两组眼压均较检查前升高（）；眼底检查前后的差值周组禽于周组（舅麟）五、出生体重与眼压的关系按出生体重对婴儿进行分组，检查前组较组眼压鐘异无统计学意义行眼底检查后两组眼压均较检查前升高，前后 眼压髪异存在统计孝意义（均）；眼底检查前岩的差值两组间比较无统计荸意义（表讨论由于婴儿不能配合检査，眼压测量相对困难，国内外至今尚无统一的婴儿眼压密常值的标准，特别是不同出生胎龄及出生体重婴儿眼压间的差别并未完全明确，主要原因有测量方法、测量标准及麻醉方式的差异，婴儿正常眼压测量值差异较大且少有大样本的数据。本研究纳人例专岁婴儿，眼均值（）与疋常成年人眼压相比，婴儿眼压较低该结论与多数研究测量的正常婴幼儿眼压值低于正常成年人眼压值的结论一致。侯宪如零分别使用和眼压计在全麻下测暈在岁婴儿眼，均值分别是（）和（），均较成年人眼压低。等对清醒状态下月龄的健康婴幼儿使用回弹式眼压计测釐眼压，平均眼压为（土）（：）？使用眼压计测量全麻状态下婴儿眼压，发现月齡婴儿眼压矣，月龄专，且岁前年龄每增加岁 眼压增加，岁时眼压达到成年人水乎与此对比，本研究中婴儿未使用全身麻醉及镇静，而是在安静状态下进行，因此眼压测量接近生理状态自前成年人眼压测量的金标准仍然是眼压计，但儿童特别是婴幼儿很难行该检查胡迭等对种眼压计测量眼压的一擊性进行对比研穽，发现和测量眼压与眼压计无明显差异。冯波等【使用齡闺弹 式和压陰式眼计 给月龄的青光眼婴幼儿测量眼压，测量值分别为（）和（：），二者无统计学差异，本研究为针对岁以下婴儿正常眼压值的大样丰研究，均由熟练操作的固定医金逋过手持回弹式眼压计完成数据采集，以确保研究数据的真实、稳定、可靠性。本研兖发现眼底检后眼压较裣查前升高；，提示眼底检查可引起婴儿眼压升寅，并且周组比周组眼压升高的更显著，提示胎龄越小，筛査勵爾响越大，这可能与房角结构发育不完善有关孙锍黎等对周足艿的人胎眼研究前房角发育情况，发现房角自胚胎周（？个月）开始发育，到周（个月）出生发育完善这一理论基础支 持了筛查对出生胎龄周影响更大的结论。和？测薰了眼行上方及下方巩摸顶道后的眼压，发现眼压分别升髙（）及（）说明巩膜顶压可通过影响眼球房水渗透压而导致服压升商眼底检查探头相比婴儿睑裂更大，检査时探头基本覆盖整个睑裂区，撤除探头后秒内及时进行眼？测釐，担因婴儿巩膜弹性较大，巩膜回弹进而眼压随之下降，故结果不能实时精确反应眼底检査中 的眼压，但晕丰研究仍显示眼压升髙，说明探头对眼球的迫和巩膜顶压是效果相同，可引起眼压升髙，另外卿柯等研究发现早产儿前房角发育异常，是青光眼发生的高风险因素。因主要应用于早产儿及低出逢体重儿的视网膜筛査，基予早产儿的解剖基础及本研究结果提示在皁产儿进行眼 底检查过程中，需规范操作方法，尽量减表出生游龄与眼底检查前湯眼麗对比（）表出生棒重与？眼底检葡眼对比（）眼科 年第卷第期，少探头对眼球的压迫，避免及预防急性青光眼的发作。等的研究表明，急性眼压升高 可导致眼内循环障碍。已发现婴儿眼压较成年人低，婴儿对眼压升高耐受 能力较成年人相对弱，进行眼底检查引起眼压升高是否造成视网膜循环相关疾病值得进一步研究张地等指出短时间内的急剧眼压升高可导致视盘的不可逆性改变，另李晓 晓的研究表明眼压升高会造成视盘、黄斑血管的灌注密度下降，早产儿本就存在视网膜血管发育异常，且等也阐述了早产儿的杯盘比足月儿大，厚度较足月儿薄。早产儿基于这些解剖基础同时又出现急性眼压升高的情况，对其眼底视网膜及视神经达到何种程度的影响是值得考虑的问题。与成年人相比，新生儿的房角宽，前房深，且晶状体无硬化，巩膜弹性好，散瞳后极少引起眼压升髙，因此本研究并未收集散瞳前的眼压值。且已有多项对早产儿快速散瞳前后眼压的研究，发现复方托吡 卡胺眼液散瞳后的眼压与散瞳前无统计学意义。但本研究仍存在不足，不同胎龄组样本量差异大，且婴儿的眼压是否随着年龄的增长而改变及其眼压变化的规律仍待进一步研究。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献周真宝，杨晖，苏丽苗，等早产儿 眼底筛查前后眼压差异的 临床分析中 国斜视与小儿眼科杂志，（）：欧阳敏系统筛查患儿检出情况及与眼压变化的关系国际眼科杂志，（）：侯宪如，裴雪婷，任泽钦婴幼儿眼压水平及其不同眼压计测量结果比较中 国实用 眼科杂志，（）：，（）：，（）：问胡迭，周龙芳，彭予苏，等五种眼压计测量眼压的一致性比较及其与角膜生物力学的相关性眼科，（）：冯波，张舒心，王文欣回弹式眼压计在婴幼儿青光眼的 临床应用中 国实用 眼科杂志，（）：孙毓黎，范雪定，王判，等人眼前房角发育的研究眼科研究，（）：，（）：，（）：，（）：张地，刘向玲，宋子宣，等原发性急性闭角型青光眼大发作缓解后视盘参数变化眼科新进展，（）：李晓 晓白内障术中及术后眼压波动对眼底血流密度的影响青岛大学硕士毕业论文，：，（）：王涛，刘磊，李志辉，等应用超声生物显微镜研究睫状肌麻痹剂对眼前节结构的影响中华眼科杂志，（）：（收稿日期：）？消息？中国角膜病发展回顾一书出版中 国角膜病发展回顾是第一部系统描述我国角膜病诊疗发展历程的书籍，是由谢立信教授作为荣誉主编，史伟云教授、高华教授主编，中华医学会眼科学分会角膜病学组委员参编，人民卫生出版社出版的集我国角膜病诊疗技术发展和历史人文回顾于一体的书籍。该书首先系统回顾了新中 国成立以来我国角膜病诊疗技术的发展，综合整理了新中 国成立以来届全国角膜会议和届全国角膜屈光手术会议等资料，加以诸多知名老专家的回忆花絮，是一本将眼科学与 医学文史学有机融合为一体的人文读物。本书首次对中华医学会眼科学分会角膜病学组自 年成立至今的历史资料进行系统梳理，包括大量珍贵影像和文字记录，体现人文价值和历史意义。通过老、中、青三代眼科专家和眼科同道追忆中 国角膜病诊疗发展的点滴细节，中国角膜盲从新中 国成立初期的首位致盲性眼病下降为第二位致盲性眼病，沉淀中 国角膜病事业奋斗铸就辉煌的发展历程，致敬中 国共产党成立一百周年，激励后辈继续舐砺前行。本书彩色印刷，小开，精装，万字，页，定价元。全国各大新华书店、医药书店、当 当网、卓越亚马逊网均有销售，也可登陆人卫智慧服务商城或人卫天猫旗舰店在线购买，或联系人民卫生出版社销售部，电话：。（人民卫生出版社）