“结对子”床旁交接班模式在ICU的实践_谢颖彬.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2022 34 048工作单位福建省莆田学院附属医院重症医学科莆田351100作者简介谢颖彬，女，本科，主任护师收稿日期2022-04-26 护理管理“结对子”床旁交接班模式在 ICU 的实践谢颖彬陈明美陈慧琳连艳艳摘要目的探讨“结对子”床旁交接班模式在 ICU 的运用效果。方法带班组长根据护士层级及业务能力将上班护士进行配对，交接班时，带领交班及接班护士对其分管的床位进行床旁交接。比较实施前后交接班质量、交接班项目不合格次数及接班护士对病情掌握度。结果实施前交班质量及护士对病情掌握得分分别为(8747 917)分、(8280 624)分，实施后分别为(9292 401)分、(9073 369)分，两组比较差异有统计学意义(P 005);实施后大部分交接班项目合格次数优于实施前(P 005)。结论“结对子”床旁交接班模式能提高交班质量及护士对病情的掌握度，有利于提高护理质量。关键词交接班;结对子;ICU;质量控制护理交接班是指一名护士将护理患者的工作职责交接给另一名护士的过程1，以确保为患者提供有效、连续的整体护理，包括书面交班报告和床旁交接。床旁交接是指交接双方对患者病情的评估、护理措施落实的现场确认，是护理工作的重要环节。床旁交接班质量直接影响患者安全和整个病区的护理质量2。ICU 患者病情重且复杂多变，具有管道多、用药多、监测设备多等特点，因此，ICU 护士涉及交班内容多且复杂。传统的交接班缺乏全面衡量影响交接班质量的因素，如:交接双方护士的学历、个人素质、专业能力、临床经验，监督考核机制，交接流程及形式等，交接班容易出现交接内容遗漏、错误、交接重点不突出等问题，影响患者的治疗及护理3。本院 ICU 规范交接内容、优化交接流程、革新交接形式，创新性地开展“结对子”床旁交接班模式，收到较好的效果。“结对子”床旁交接班是指带班组长根据交接双方护士层级高低、业务能力强弱等进行配对，并带领已配对的护士完成床旁交接，避免因交接护士能力相当而无法及时发现交接班存在的缺陷，从而提高交接班质量。1资料与方法11一般资料本院为三级甲等医院，ICU 属综合性质，收治各科急危重症患者。开放床位 28 张，年收治危重患者约 1 500 例。固定护士 60 名、轮转半年的新入职护士及进修 3 个月的本院护士数名。固定护士年龄为 2350(3338 243)岁，其中男护士 4名;资质:主任护师1 名，主管护师 28 名，护师 22 名，护士9 名;本科 51 名，大专 9 名;ICU 工作年限:3年的11 人(1833%)，35 年的13 人(2167%)，510年的 18 人(30%)和10 年的 18 人(30%)。2021年 1 月6 月采用“结对子”床旁交接班模式，为实施后;2020 年 7 月12 月为实施前。实施前轮转护士 7 个，进修护士 5 个，实施后轮转护士及进修护士各 7 个。排除标准:跟班期间的轮转及进修护士。实施前后护士的年龄、资质比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。本科排班为 A、P、N 三个班次，工作时间分别为8:0015:00、14:3021、30，21:008:00，每日床旁交接班三次。实行护理组长带班制。护士长根据前1 个月床位使用率，制订 1 周的护士值班计划。每班次护士具体上班人数及床位分管由组长安排。每名护士负责分管23 个患者，每班次约需10 名左右护士上班。12方法121实施前床旁交接班方法接班护士提前10 min 到达病房，了解分管患者的基本病情及医嘱执行情况后，N 班组长及 A 班所有责任护士参加晨会医护大交班，然后交接双方护士各自进行床旁交接，交接内容包括患者病情、治疗、用药、设备运行情况及物品等，查看患者皮肤、伤口、引流管及输液情况。护士长参与日班交接，但本科床位较多，护士长无法参加所有在班护士的床旁交接。122“结对子”床旁交接班方法1221规范交接班内容及流程，见图 1。1222“结对子”床旁交接的实施带班组长排班时，根据护士层级、业务能力等进行结对，可组成5 个“对子”。如甲与乙配对，甲护士分管 1 床、2 床、3 床，乙护士分管 4 床、5 床、6 床。交接班时，带班组长带领交班的甲、乙护士和接班的甲、乙完成16 床的交接，接班的甲护士完成 13 床的病情交接后留在床边照看患者，其余人员参与乙护士 46床的交接。交班时间约为45 min。若上班护士人数为奇数，则最后一对由甲、乙、丙 3 名护士参与交接，951当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)图 1结对子交接班流程和内容即要交接 9 个患者。带班组长参与专业技术相对薄弱或平时工作表现较差的“对子”交接班，护士长随机挑选一对参与 N 班与 A 班、A 班与 P 班的交接。上下两个班次的带班组长和护士长不在同一“对子”中交接班。这样，带班组长和护士长每班次参与交接班的患者有 18 人，护理质量得到很好地把控。总之，参与交接班的对象至少有 4 名护士和/或带班组长、护士长各 1 名。交接时，交接双方护士按规定的交接内容及流程进行。交班护士站在患者左侧床头，接班护士站在右侧床头，组长及护士长紧随着接班护士站立，每交完一名患者，能力强的护士或带班组长、护士长需要对交接班进行点评、补充、指出交接班中存在的护理缺陷，交班者立即整改。参与交接班的全体成员要协助接班护士进行护理查体、翻身、吸痰、体位摆放等。123评价指标(1)交接班质量:根据交接班内容、结合临床实际，参考林燕平等4 翻译的中文版交接班评估量表自制交接班质量查验表。该查验表 Cronbachs 系数为 082，共 17 个项目:按要求实施手卫生，患者身份确认，入科诊断、时间、手术名称，主要病情变化，监护参数(含体温)，呼吸机使用，气道护理，静脉通路和管道护理，各种途径用药管理，基础护理，皮肤情况，体位与饮食，异常检查、检验结果，风险评估，医嘱执行，床单元整洁，治疗车整洁、物品齐全。查验表满分 100 分，合格条目打“”，不合格条目打“”，没有此条目“/”，分数=(合格条目/实查总条目 100%)。于“结对子”交接班实施前后，每天每个班次随机抽取 2 名护士分管的 2 个患者检查交接班质量。A 班、P 班、N 班各检查 60 次，实施前后各查验 180 次交接班质量。(2)接班护士对病情的掌握:于“结对子”交接班实施前后随机抽取 30 名接班护士对病情的掌握情况。考核对象为在 ICU 工作满1 年的护士。试卷满分 100 分。考核项目及评分标准为:床号、姓名、诊断、入住 ICU 天数共 5%;主要病情(症状，体征，引流液、排泄物、呼吸机、心电监测参数，睡眠、心理状态、饮食等)20%;阳性检查结果 10%;治疗(主要用药名称、目的、注意事项)20%;目前主要护理问题 20%;护理措施 20%;需注意的事项 5%。交接班质量及接班护士病情掌握考核人员:由护士长及经过培训的 2 名总带教完成;考核时间:实施前 1 个月(2020 年 12 月)及实施 6 个月后(2021年 7 月)。13统计学方法运用 SPSS 220 软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用(x s)表示，采用 t 检验进行比较;计数资料用率和百分比表示，采用 2检验进行比较，以 P 005 表示差异有统计学意义。061Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 342结果21实施前后交接班质量比较交班质量得分实施前(8747 917)分，与实施后(9292 401)分比较差异有统计学意义(P 001)，见表 1;实施后大部分交接班项目不合格次数显著少于实施前，见表 2。表 1实施前后交接班质量查验总分比较(x s)分时间查验次数总分实施前1808747 9 17实施后1809292 4 01t 值7310P 值0001表 2实施前后交接班质量各条目不合格情况比较交接班条目实施前(n=180)不合格次数百分比/%实施后(n=180)不合格次数百分比/%2值P 值按要求实施手卫生5932784726111 9250 165患者身份确认527831670 5110 475入科诊断、时间、手术名称844463330 2970 586主要病情变化422333738928 9390 001监护参数(含体温)57316725138916 1710 001呼吸机使用4525001055626 2890 001气道护理331833844417 2030 001静脉通路和管道护理25138995008 3150 004各种途径用药管理73405627150029 2980 001基础护理85472235194431 2500 001皮肤情况65361129161118 6590 001体位与饮食311722158336 3810 012异常检查、检验结果95527852288921 2590 001风险评估21116784446 3380 012医嘱执行583222422256 8170 001床单元整洁10759441794499 6450 001治疗车整洁、物品齐全1106111137221161960 00122实施前后接班护士对病情掌握得分比较实施后，接班护士对病情掌握得分为(9073 369)分，高于实施前(8280 624)分，差异有统计学意义(P 005)，见表 3。表 3实施前后护士病情掌握度得分比较(x s)分时间查验次数总分实施前308280 624实施后309073 369t 值5 989P 值0 0103讨论31“结对子”交接班能有效提高交班质量由表1 可见，实施后交班质量明显优于实施前。本科传统的床边交接班是责任护士一对一的单独护理交接，各自分管的患者病情交接完即可下班。李多等5 报道，ICU 护士在上班期间付出较多的精力和体力照护重症患者，以致身心疲倦、思维缺乏灵活性;同时部分护士是母亲和妻子的角色，有急于下班的情绪。所以，“一对一”单独交班在无旁人监督和干预的情况下，难免会出现草率交接、遗漏交班项目或错误交班、交接不清等问题，存在安全隐患。有调查显示，350%医护人员认为交接班过程常常导致患者重要信息丢失6。而患者重要信息的传递是接班护士对患者实施延续性护理的重要保证，也是交接班的核心部分7。“结对子”交接时至少有配对的搭档即不同层级的护士在场，有些配对还有带班组长和护士长参与交接，由于专业能力差异，他们对交接班可以相互提醒、相互补充和干预。即使交班护士下班，若出现未交清的内容也可咨询配对的接班护士或组长，能一定程度上消除单独交接班存在的风险因素，保证患者后续治疗及护理的连续性和安全性。组长及护士长还将交接班中发现的问题当面向交班者提出，督促其限时整改，并将问题及整改措施发在科室微信群，对全科人员起到警示、学习的作用。本科进修及轮转护士较多，因工作经验有限、操作速度较慢，交班后急于应付常规处置及临时医嘱，缺少对患者病情的全面了解及对潜在护理隐患的判断，以致护理措施落实不到位8。“结对子”交接班不但能确保交接班时间内有不同层级的护士参与，而且交班后由于配对合作的关系，配对间优势互补、互相配合完成工作职责，也密切了双方的友情。总之，“结对子”交接班模式有利于促进交接班成员互相学习、互相依赖、激发竞争意识，提高自我价值的认同感，发挥自身能力9，更有利于年轻护士实现专业成长和能力提升10。161当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)由表 2 可见，“结对子”交接班可提高交班项目合格率。实施前交班项目检查不合格率位居前五名的条目依次为:治疗车整洁、物品齐全，不合格率为6111%;床单元整洁，不合格率为 5944%;异常检查、检验结果，不合格率为 5278%;基础护理，不合格率为 4722%;各种途径用药管理，不合格率为4056%;实施后不合格率分别为:722%、944%、2889%、1944%、1500%，两组比较差异有统计学意义(P 005)。ICU