“风升生”思想在痛经病中的应用_史佳妮.pdf

新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2022-09-29修回日期 2023-01-05作者简介史佳妮（1993-），女，医学硕士，住院中医师，E-mail：。通信作者周倩茹（1980-），女，医学硕士，主任中医师，E-mail：。女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称经行腹痛1。经行腹痛者多发生于经期第 12 天，或经前 12 天，可呈阵发性或持续痉挛性或胀痛、下坠感，症状严重者，面色苍白、出冷汗，手足不温，痛至呕吐、腹泻，甚则晕厥，影响患者的生活和工作，带来很大的心理负担和经济负担。西医治疗常予止痛药投之，然治标不治本。中医药治疗痛经有良好效果。痛经病属于妇科痛证中的常见疾病，临床辨病辨证容易惯性思维，忽视疾病标本，反而耽误病情，缠绵不愈，变成沉疴痼疾。“风升生”的概念滥觞于张元素所撰 医学启源用药备旨药类法象，“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”。此为张元素发挥黄帝内“风升生”思想在痛经病中的应用史佳妮，周倩茹浙江省人民医院中医科，浙江 杭州 310007摘要“风升生”首次出现于医学启源用药备旨药类法象，其与风药之性关系密切。现通过梳理分析“风升生”思想的定义及其学术渊源，并分析痛经的病因病机与“风升生”思想内涵间的关系，指出“不通则痛”是痛经的病机特点，肝气郁结是痛经的发病基础，认为治疗痛经病宜谨守病机，在“风升生”思想的指导下，以疏肝理气为要，使气机升降得复，血脉流通有序，病乃可除。关键词风升生；风药；痛经病中图分类号R271.11+3文献标志码A文章编号0256-7415（2023）04-0203-05DOI：10.13457/ki.jncm.2023.04.045Application of Idea of Upbearing and Promoting Effects of Wind”to DysmenorrheaSHI Jiani，ZHOU QianruAbstract：The idea of“upbearing and promoting effects of wind medicinals”was firstly recorded inOrigins of Medicine(Yixue QiyuanYongyao BeizhiYaolei Faxiang)and it is closely related to the nature ofwind medicinals.In this study，it is pointed out that the pathogenesis of dysmenorrhea is characterized by“when there is stagnation，there is pain”and the stagnation of liver qi is the pathogenic basis aftercombing and analyzing the definition and academic origins of the idea of“upbearing and promoting featuresof wind”，as well as the relationship between the etiologies and pathogenesis of dysmenorrhea and thisidea.In addition，it is believed that we should observe and distinguish the pathogenesis in the treatment ofdysmenorrhea and the medication should give priorities to soothing the liver and regulating qi under theguidance of the idea of“upbearing and promoting features of wind”so that the ascending and descendingof qi movement are recovered，and the blood flow regains its order，and finally the dysmenorrhea can becured.Keywords：Upbearing and promoting features of wind；Wind medicinals；Dysmenorrhea 203新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4经关于药物寒热升降、气味厚薄、补泻主治理论而成，呈内经之旨，法天地之象，流传于后世甚广。现主要以痛经病为例，阐释“风升生”思想指导下的治疗思路。1风升生思想渊源在“风升生”思想提出之前，张元素在医学启源中提出了气味厚薄理论、药类法象理论、升降浮沉理论，而这三个理论的提出与“风升生”思想的出现和形成密切相关。气味厚薄理论指将药物的气味划分阴阳，而后将气味相合，从整体角度划分药物的阴阳属性；药类法象理论主要参照四时五季气候、物候以及气机运动的特点对药物进行分类；升降浮沉理论主要提出药物的作用趋势与药物自身的气味厚薄阴阳属性相关，并受部位、炮制和配伍等影响2。“风”本义为“气”，如 庄子齐物论 曰：“大块嗌气，其名为风。”说文解字对风的解释包含了“风动虫生”和“八风”两种含义。“风动虫生”表示风气流转，虫指代万物，万物有生，即通过动物的萌生反映无形之风的存在，不仅体现了风的性质，也说明了风与春季的密切关系。淮南子天文训 将“八风”与时节对应进行解释，分为“条风、明庶风、清明风、景风、凉风、阊阖风、不周风、广莫风”等。灵枢九宫八风不仅对“八风”的内容进行了详细的描述，并将风分为“实风”和“虚风”两类，如：“风从其所居之乡来为实风，主生长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害者。”说明“实风”主万物生长，为自然之风，“虚风”主伤人之病，为邪气之风。此外，灵枢九宫八风3还将“八风”与人体脏腑、筋骨肌肤相结合，以此阐述“八风”对人体的具体影响。“升”的意义不难理解，如顾松园医镜格言汇纂所言：“升为春气，有散之之义。”表明春气之“升”，意为发散。春之对应五脏为肝，如灵枢阴阳系日月有言：“五行以东方为甲乙木，王春，春者苍色，主肝。”4而四圣心源卷四劳伤解云：“升者，肝之所司。”表明了肝具有升发阳气的特性，也暗示了肝与春令的紧密联系。春生之令与阳气相关，管子形势解 言：“春者，阳气始上，故万物生。”5“生”意味着生长伸展和生机勃发，自然之中，风行春升之令，肝应阳升之方，故而生机盎然。此外，人体的皮表筋骨、五脏六腑的濡养均依靠水谷精微的布散、脾胃阳气运化，脾胃充盛则五脏安和，脾胃受损则五脏不安，如李杲言：“脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”因此，风、升、生不仅为春季之象，亦与五行之木、五脏之肝相关，具有一定的医学内涵。张元素医学启源用药备旨药类法象“风升生”相关药物包括：白芷、薄荷、柴胡、川芎、独活、防风、藁本、葛根、荆芥、桔梗、麻黄、蔓荆子、牛蒡子、前胡、羌活、秦艽、升麻、天麻、威灵仙、细辛2。“风升生”所含药物性质以温、平为主，法春季之风温暖平和之象；味以苦、辛为主，法春季之风宣发升散之象。除此以外，风性主动，故“风升生”药物一般都具有引经、行经之效，且可随药物本身的功能特性入各经脏腑。李杲继承了张元素的学术思想。通过对“风升生”思想的学术继承和临床体悟，李杲将“风升生”思想中所含的药物概括为“风药”，创制了补中益气汤、升阳散火汤、升阳益胃汤等名方。其中用“风药”配伍，达到升发脾胃之气、恢复人体正常气机运行的目的6。其后发展于“女科圣手”傅山，灵活运用“风升生”思想，擅用柴胡、荆芥穗、白芍等药，养肝柔肝，顺应肝之气机，治疗妇科经行痛症。综上可见，风、升、生三者源于自然，通于人体。三者之间相互联系，其中以“风”为主体，以“升”“生”作为“风”的特性进一步强调与补充。三者相合，既体现了春季的特点，又说明了“风升生”类药物的特性以及对人体的功用。“风升生”思想在后世影响深远，在妇科痛经病中亦见应用之广泛。2痛经病因病机痛经一病见于 金匮要略妇人杂病脉证并治，曰：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。”诸病源候论首阐痛经病因病机：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉。”张景岳则将痛经分为虚实两端，如景岳全书妇人规言：“经行腹痛，证有虚实然实痛者，多痛于未行之前，经 204新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”7痛经常以实证或虚实夹杂证为多，纯虚证者不常见。而痛经除经行疼痛外，兼见经前疼痛者不在少数。痛经以“不通则痛”和“不荣则痛”为主要病机，辨证分型主要有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损1六个证型。且气滞血瘀证最为多见。肝失调达，冲任气血郁滞，气滞则致血瘀，瘀阻胞宫冲任，经期气血下注冲任，胞宫气血更为壅滞；或复伤于情志，肝气更为郁结，气血壅滞更甚，经血运行不畅，不通则痛，发为痛经。正如叶天士临证指南医案所提出的“女子以肝为先天”8，而素问有：“天癸既行，皆从厥阴论治。”此“从厥阴论治”可理解为从肝论治，痛经可从肝论治。其理论依据主要有四点：一者，生理病理。女子生理功能之经、孕、产、乳皆以气为用，以血为本。血的生成及功能虽涉及五脏，却以肝藏血最为重要。肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的生理功能。妇人以血为本，月经屡耗其血，痛经随周期而作。平日冲任气血尚为平和，病邪未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛。若血虚不足，则肝之疏泄功能失调，冲任气血循行失运，胞宫失于濡养，而发痛经。宜补血调肝为主，肝血得补，肝之疏泄功能恢复平衡，则痛经可除。二者，脏腑辨证。傅青主女科将痛经病的辨治列入“调经篇”，傅山认为，痛经主要涉及肝、肾两脏，主要证候为肝血不足、肾气亏虚及寒湿客于胞宫，其中肝血不足又有血虚肝郁、肝郁化火、肝气上逆之变证。经水忽来忽断时痛时止为血虚肝郁证，经水未来腹先痛为肝郁化火证，经后少腹疼痛为肝郁肾虚证，经前腹痛吐血为肝气上逆证，在痛经的治疗中养血柔肝为主要大法。三者，归经。灵枢经脉示：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”可见肝经循行绕阴部，由少腹沿两胁上行，循行部位与胞宫十分紧密。现代医学认为大腿内收肌在耻骨上附着处（曲骨穴周围），来月经前内分泌紊乱激惹了这个潜在的痛点引起痛经9。肝经为表，肝脏为本，痛经发作时，疼痛时常发作于小腹及两胁，此皆为肝经循行之处经脉不利的表现。肝经循行之处经脉不利，胞宫气机不畅，瘀阻血滞，发为痛经。临床治疗中提倡为痛经患者实施从厥阴肝经的针灸治疗。四者，情志。傅青主女科云：“经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”肝性喜条达、疏畅，肝气怫郁，气机不畅，肝郁气滞，血行迟滞，胞宫血运阻滞不畅，不通则痛发生痛经。情志因素是引起痛经的主要原因，宜以疏理为主，疏肝理气调冲。肝属木主风，即肝为风木之脏，与“风升生”思想中“风”的性质相一致，故治其病应欲散，治疗大法以散为补，以敛为泻10。顺应五脏之气宜升，肝气宜散不宜滞，故以散为补，以敛为泻。“风升生”药物取其味辛、轻扬之性，宣畅肝之气机，气机调达则血脉通利，即“善治血者，不治有形之血，而求无形之气”。如痛经病程较长，气机郁结日久而动风，予搜剔风药以搜风通络，达到郁结散而经络通，血脉和而痛经止的目的。在痛经病的治疗中，郁结