2023年心源性心脏猝死医源性猝死需警惕.doc

心源性心脏猝死【医源性猝死需警惕】心源性心脏猝死【医源性猝死需警惕】一、封闭治疗意外 封闭治疗是一种方法简便、见效迅速的止痛疗法，但如果使用不当，也会造成残疾甚至发生猝死。广州有一位女士因左肩颈酸痛，到医院就诊。主治医生确诊患者落枕(不排除颈椎肌膜炎)，在左背部肩胛下压痛点，用利多卡因、康宁克痛针封闭。打针后不久，患者大汗淋漓，口吐白沫。院方考虑到病人可能是晕针，就给她输了葡萄糖等药剂。随后，患者出现心律不齐，脸色发青，被转急诊室，又注射了抗心律不齐的利多卡因等药。不久，患者呼吸、心跳骤停，瞳孔散大，医生立即对病人进行吸氧、升压、人工呼吸和心外按摩等抢救措施。不久，患者恢复心跳，但无自主呼吸(靠人工呼吸维持)。半小时后，病人便深度昏迷，瞳孔放大近 5mm，对光反应迟钝，生理、病理反射消失。第二天早上 9 时，医院正式通知病人家属及所在单位领导：患者已被鉴定为不可逆转的脑死亡，即成了植物人。医院分析，这一意外是因为药物利多卡因的毒性反应致使患者心跳、呼吸骤停。中老年人打封闭一定要慎重。二、静脉推注不当 静脉推注和静脉点滴注射是静脉注射的两种主要方法。这两种方法都可以使药物 100进人体内，药物在血中浓度立即升高，迅速发挥作用。但如果掌握不当可引起多种严重后果，必须注意。静脉推注就是将药物略加稀释直接推人静脉内。一般应用于抢救或治疗休克、心律紊乱、哮喘发作等。由于药物在短时间内即进人体内，对紧急抢救多可获得较好效果，另有一些非抢救药物也可经静脉，推注。虽然静脉推注短时内血中即可达到最高有效度，但也可能由此引起药物中毒。因此，必须恰当掌握药物浓度、总给药量和给药速度。例如静推速尿(利尿药)，即使需要给大剂量，也必须恰当掌握每分钟不得多于千毫克，否则可引起药源性耳聋，安定类药物每次用量应为 510 毫克，要选择大静脉注入，时间在 2 分钟以上，如果注入较细静脉容易引起血栓性静脉炎，速度过快可引起呼吸抑制；苯妥英钠类药物偏碱性，药理作用也强，因此经稀释后静推每分钟不得超过 1 毫升，如注入过快可引起心脏或呼吸骤停，并可使血压下降，抢救不及时即可导致猝死。、当然，静推药过于缓慢也影响疗效，如速尿过慢解决不了肝、心水肿问题；安定推注过慢抗痉挛作用也难发挥。总之，静脉推注首先要掌握速度，其次要考虑什么速度可产生较好疗效又不引起副作用。三、静脉点滴注射不当 静脉点滴注射就是通常称的输液疗法，也叫“打吊针”p 角低度葡萄糖液或盐水，配伍某些必需的药物，直接注入病人静脉中，可更有效地发挥药效，达到治病的目的。静脉点滴注射比较稳定，可以维持长时间药效，一般补充电解质、营养物质均使用此法。另外，药物或溶液中某些成分对静脉有较强刺激性而无法推注时，或为了维持药物在血中浓度和持续时间，以及需使药物缓慢进入体内时均可采用静脉点滴。这种疗法应用于临床几十年来，对抢救感染，、脱水、创伤、休克等，取得了良好疗效。然而，近年来在临床上滥用输液疗法的现象却日益严重，有的患者认为“不输液不能治病”，一有头痛脑热，就会要求输液治疗。滥用输液危害很大。接受输液人员越多，出现输液反应的比率也越高。据科研人员对千个单位的统计，一年就有 362 例各类输液反应，其中死亡 7 例。其原因一是滴管消毒不严；二是药物质量低，药液所含白块、色点、纤维、玻屑等不合要求，滴人后形成热原反应，轻者头痛、低烧、药疹、心慌；重者噪谵、抽搐、休克，甚至死亡。还有的是药物联合配伍不当，如将氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，呈现化学性棕色沉淀。又如连续注射大量维生素 C，呈现了中毒反应。老年人输液更要慎重。这是因为在正常生理状态下，人体处于动态平衡状况，每日由尿、粪、呼吸、出汗所排出的液体量共约 1500 毫升，而由饮食及机体氧化代谢所供给产生的液体也在 1500 毫升左右。随着年龄的增长，老年人的各种脏器功能均有不同程度的减退，在负荷增加的情况下，就可能出现功能不全的症状，假如一位健康老年人每日供给 3000 毫升液体就多了，若在短期内快速、大量地给予过多液体，就会出现急性心、肺、肾功能受损的症状，甚至会导致死亡。滴注时速度过快也会导致猝死。不宜静脉推注过速的药物有以下一些：(1)苯巴比妥 用量过大，静注过速，易致急性中毒，表现为中枢性呼吸抑制和心血管系统紊乱，最后因呼吸抑制而死亡。(2)安定 静注过速可引起心律失常，甚至室颤和心脏骤停。(3)利多卡因 用量过大，静注过速，都可引起心动过缓，传导阻滞，心跳停止。(4)氨茶碱 静注过量或过速可产生心悸、心律失常、惊厥和血压骤降等严重反应，甚至死亡。(5)硫酸镁 静注过量或过速可引起血压急剧下降，各种反射消失，呼吸麻痹甚至死亡。(6)维生素 10 静注过量或过速可引起出汗、胸闷、血压下降甚至虚脱。(7)缩宫素催产时静滴过速、剂量过大可使胎儿窒息、子宫破裂。(8)两性霉素 B 静注过速可引起全身抽搐、心室颤动甚至心跳停止死亡。为此，对输液疗法要慎之又慎，宜遵循“无病不用药”的原则，不要依靠输液解决一切问题。即使有病，输液也不是唯一疗法，口服、肌注、外敷、喷雾等方法，均可视病情选用，绝不可动不动就滥用输液。