GFR联合血清Cys_C、...同程度肾积水患者的诊断价值_朱黎.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：珠海市医学科研基金项目（ZH3310200031PJL）作者单位：珠海市中西医结合医院泌尿外科，广东，珠海 519020通信作者：朱黎，Email：GFR联合血清Cys C、2MG对不同程度肾积水患者的诊断价值朱黎丁龙辉施维凤摘要 目的探究肾小球滤过率（GFR）联合血清胱抑素 C（Cys C）、2微球蛋白（2MG）对不同程度肾积水患者的诊断价值。方法选取 2020 年 1 月至 2020 年 11 月珠海市中西医结合医院泌尿外科收治的肾积水患者 118 例为研究对象，根据 Arger 分级标准分为轻度肾积水组（n=48）、中度肾积水组（n=37）与重度肾积水组（n=33）。采用99mTcDTPA 肾动态显像、ELISA 法与全自动生化检测仪检测并对比三组患者 GFR、血清 Cys C、2MG 水平，并绘制 ROC 曲线分析上述指标单一及联合检测对肾积水患者的诊断价值。结果三组 GFR 水平：轻度肾积水组中度肾积水组重度肾积水组，Cys C、2MG 水平：重度肾积水组中度肾积水组轻度肾积水组，差异均具有统计学意义（F=8.377、13.301、354.459，P0.05）。Pearson 相关性分析结果显示，血清 Cys C、2MG 水平与GFR 呈负相关（P0.05）。ROC 曲线显示，GFR、Cys C、2MG 三者联合检测时，对肾积水的 AUC为 0.904，敏感性、特异性分别为 91.7%、89.6%，优于单一检测（P moderate hydronephrosisgroup severe hydronephrosis group；Cys C and 2MG levels：severe hydronephrosis group moderate hydronephrosis group mild hydronephrosis.In the hydronephrosis group，the difference was statistically significant（F=8.377，13.301，354.459，P0.05）.The results of Pearson correlation analysis showed that serum Cys C 157DOI:10.19930/ki.jmdt.2023.01.023分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1and 2MG levels were negatively correlated with GFR（P0.05）.The ROC curve showed that when GFR，Cys C，and 2MG were combined to detect the three，the AUC for hydronephrosis was 0.904，and the sensitivity and specificity were 91.7%and 89.6%，respectively，which were better than single detection（P0.05）.ConclusionCombined detection of CysC and 2MG on the basis of routine detection of GFR can improve thesensitivity and accuracy of the diagnosis of different degrees of hydronephrosis and can provide a reference forthe clinical diagnosis and treatment of hydronephrosis.KEY WORDS Hydronephrosis；Renal function；Glomerular filtration rate；Serum cystatin C；2microglobulin肾积水是泌尿系结石、肿瘤、输尿管狭窄等疾病的常见并发症，因肾盂或输尿管梗阻导致肾内压力升高并超过肾小球滤过压，使肾盂肾盏扩张积水，导致肾功能出现不同程度的受损。研究表明，肾功能受损情况与梗阻时间及肾积水严重程度密切相关，且肾积水易并发感染，进一步加重肾损伤1。因此，寻找高敏感度与特异度的实验室指标以尽早发现肾功能异常，准确预判疾病程度及预后，为临床开展诊疗工作及术式选择提供依据。目前，临床上肾功能的检测方法较多，反映肾功能的实验室指标应用也较多，如尿素氮（bloodurea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）等，但上述指标往往在肾脏早期损害时变化并不明显，且易受蛋白摄入量、体内代谢水平、个体肌肉量等多种因素的影响，灵敏度及特异度均不高2。有研究报道，血清胱抑素 C（Cys C）、2微球蛋白（2MG）能反映肾积水程度及肾损伤情况，可作为灵敏度更高的理想内源性标志物34。因此，本研究旨在探究GFR 联合血清Cys C、2MG对不同程度肾积水患者的诊断价值。1对象与方法1.1研究对象选取 2020 年 1 月至 2020 年 11 月珠海市中西医结合医院泌尿外科收治的肾积水患者 118 例为研究对象，根据 Arger 分级标准分为轻度肾积水组（n=48）、中度肾积水组（n=37）与重度肾积水组（n=33）。纳入标准：经本院泌尿系超声、CT、排泄造影等影像学检查确诊为单侧肾积水。Arger分级标准5：轻度肾积水：肾盂肾盏轻度扩张；中度肾积水：肾盂肾盏明显扩张，肾皮质无变薄；重度肾积水：肾盂肾盏重度扩张，伴肾皮质变薄0.05）。见表1。本研究经珠海市中西医结合医院医学伦理会审批并通过。1.2方法1.2.1GFR检测方法采用99mTcDTPA 肾动态显像进行检测，嘱咐患者检测前半小时饮水 500 mL，排空膀胱后开始检测。患者取仰卧位，将后位探头紧贴于患者双肩及膀胱部位，弹丸式注射放射性核素示踪药物99mTcDTPA（北京原子高科技术发展有限公司）约 111MBq，启动采集程序动态采集 20 min，采用 ROI 技术勾画双肾轮廓后进行图像处理，采用GATES公式计算得出GFR值。1.2.2血清Cys C、2MG检测方法于患者入院次日清晨采集所有患者空腹静脉血10 mL，注入含有抗凝剂的试管中混匀后于室温静置 30 min，3 000 r/min 离心 10 min（离心半径组别轻度肾积水组中度肾积水组重度肾积水组F/2/Z 值P 值n483733年龄（岁）48.525.6449.364.8547.744.930.8470.431性别男28（58.33）24（64.86）16（48.48）1.9330.380女20（41.67）13（35.14）17（51.51）积水部位左肾22（45.83）19（51.35）20（60.61）1.7120.425右肾26（54.17）18（48.65）13（39.39）尿氮素（BUN）（mmol/L）6.231.676.482.047.142.152.2210.113血清肌酐（Cr）（mol/L）29.8513.4930.949.2333.7810.111.1920.307表1三组一般资料比较（xs），n（%）Table 1Comparison of general data of three groups（xs），n（%）158分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.110 cm）后取上层血清，保存于-20冰箱中待测。采用 cobas6000c501 全自动蛋白分析仪（罗氏公司）检测所有患者血清 2MG 水平。采用免疫荧光层分析法使用 ELISA 试剂盒（上海劲马实验设备有限公司）测定血清Cys C水平。1.3统计学方法采用 SPSS Statistics 24.0 统计学软件进行分析。计量资料以（xs）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以 n（%）表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。采用 Pearson 相关性分析血清 Cys C、2MG 水平与 GFR 的相关性，ROC曲线分析各指标诊断价值，曲线下面积值（AUC）的比较采用非参数检验，P中度肾积水组重度肾积水组；Cys C、2MG水平：重度肾积水组中度肾积水组轻度肾积水组，差异均具有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2三组血清 Cys C、2MG 水平与 GFR 的相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，血清 Cys C、2MG水平与GFR呈负相关（P0.05）。见表3。2.3GFR 联合血清 Cys C、2MG 对肾积水患者的诊断价值ROC 曲线显示，GFR、Cys C、2MG 三者联合检测时，对肾积水的AUC 为0.904，敏感性、特异性分别为 91.7%、89.6%，优于单一检测（P0.05）。见表4、图1。3讨论目前常用的肾损伤实验室指标包括尿液常规检查、肾功能测定与贫血指标的检测。血清 BUN和 Scr 水平的测定是目前检测肾功能恶化的重要指标，当严重的双侧肾积水时，尿流经过肾小管缓慢，就有大量的尿素被再吸收，但是 Scr 一般不吸收，这就导致 BUN 与 Scr 之比超过正常的 10 1，当肾脏实质破坏严重影响肾功能时，血肌酐与内生肌酐清除率均将上升。但 Scr 水平的升高通常较慢，且易受性别、蛋白质摄入、肌肉代谢等因素的影响，不能及时对早期肾积水进行诊断，影响肾损伤的评估6。因此有必要寻找其他更敏感的血清标志物来评估肾积水程度。GFR 是反映肾小球滤过功能的客观指标，被用作评估肾功能的主要依据，对肾脏疾病的诊断、严重程度、发展和预后的评估以及治疗方案的选择具有重要意义。但在绝大多数情况下，GFR 是使用血清肌酐估算的，它受年龄、性别、肌肉质量、组别轻度肾积水组中度肾积水组重度肾积水组F 值P 值n483733GFR（mL/min1.73 m2）77.9219.89ab72.6521.31a59.6418.328.3770.001Cys C（mg/L）0.940.33ab1.170.38a1.370.4213.3010.0012-MG（mg/L）2.830.26ab3.560.34a4.790.39354.4590.001表2三组GFR、血清Cys C、2MG 水平比较（xs）Table 2Comparison of GFR，serum Cys C，2MG levelsamong three groups（xs）注：与重度肾积水组比较，aP0.05，与中度肾积水组比较，bP0.05。组别轻度肾积水组中度肾积水组重度肾积水组Cys Cr 值-0.812-0.877-0.794P 值0.0340.0240.0142-MGr 值-0.905-0.764-0.845P 值0.0240.0150.008表3三组血清Cys C、2MG 水平与GFR 的相关性分析Table 3Correlation analysis of serum Cys C，2MG levelsand GFR in three groups指标Cys CGFR2MGGFR+CysC+2MGAUC0.8520.8850.7260.90495%CI（0.6750.912）（0.7490.937）（0.6810.895）（0.8450.956）OR 值5.9354.1143.9677.542敏感度0.8540.8750.7920.917特异度0.8330.8540.8130.896P 值0.0010.0010.001中度肾积水组重度肾积水组，这是由于肾积水是指由梗阻引起的扩张的盆腔和肾盏内的尿液潴留，引起静水压升高，导致肾小球