DWI联合PET_CT对转移性骨肿瘤的影像学表现分析_马亮.pdf

联合 对转移性骨肿瘤的影像学表现分析马 亮，何敬振 山东省聊城市第二人民医院放射科 山东 临清；山东大学齐鲁医院 山东 济南 【摘 要】目的 分析转移性骨肿瘤患者单独应用、以及二者联合应用的影像学诊断价值。方法选取 例本院接诊的转移性骨肿瘤患者，采取、单独应用以及两种技术联合应用的诊断方案，对比不同 值下 技术诊断转移性骨肿瘤的差异，对比不同诊断方案的准确率以及诊断效能指标。结果）相比于 ，、时的信号质量指数、信噪比、信号强度均明显更低，且 低于 时的数值（）；）实质区在 时的 值明显低于坏死区（）；）病理诊断结果显示 例患者共有 个病灶，混合型骨转移、成骨型骨转移病灶分别为 个、个，联合 检测以及 单独检测不同转移性骨肿瘤病灶的准确率均明显高于 单独检测，且联合检测高于 单独检测准确率，的检测时间明显长于 （）；）联合 检测以及 单独检测的敏感度、特异度、值、阳性预测值、阴性预测值均高于 单独检测，且两种技术联合检测高于 单独检测（.）。结论 在转移性骨肿瘤患者病灶组织评估中单独应用、技术均有一定优势，与 联合检测可有效弥补不足，该方案可以提高诊断率与诊断效能。【关键词】磁共振成像；正电子发射计算机断层显像；转移性骨肿瘤；影像学中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，），（）；）（）；），（）；），（），【】；作者简介：马亮（），男，毕业于青岛大学医学院，本科学历，主治医师，主要从事骨关节、儿科及妇科影像诊断工作医学影像学杂志 年第 卷第 期 转移性骨肿瘤是肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者病情恶化进展至晚期时的常见并发症，可分为成骨型、混合型、溶骨型、囊状扩张型，夜间剧烈疼痛症状对患者的生活和健康造成严重影响，因此及早评估诊断转移性骨肿瘤对临床治疗以及改善预后均具有一定的指导意义。正电子发射计算机断层显像（，）技术可以结合功能结构显像有效诊断肿瘤，在骨肿瘤中具有较高的诊断效果。随着磁共振成像（，）技术的推广应用以及不断更新完善，其中磁共振扩散加权成像（，）技术在恶性肿瘤中的诊断价值也得到了广泛认可。但、诊断转移性骨肿瘤鲜有报道，本文旨在探究 联合 在转移性骨肿瘤的影像学诊断中的价值，为后续临床诊断与治疗提供参考依据。资料与方法 一般资料选取本院 年 月 年 月期间接诊的转移性骨肿瘤患者依据随机抽样法抽取 例作为观察对象，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程为（.）年，身体质量指数（）为 ，平均 为（）。纳入标准：）经病理诊断确诊为转移性骨肿瘤；）患者参与观察前无抗癌治疗史或最后一次治疗至今时间超过 个月；）可耐受、检查，无幽闭恐惧症、处于妊娠状态、对比剂过敏、肾功能衰竭等禁忌证；）明确临床研究过程并签署同意书；）临床资料完整；）无其他恶性肿瘤。本文所有检查步骤均与赫尔及宣言标准相符，参与观察的患者及其家属均签署知情同意书。检查方法 检查采用 扫描仪。患者禁食至少 后，于静脉注射（公司生产），放化纯度在 以上。患者排尿后进行 检查，首先进行 透射扫描，再行 发射扫描，最大扫描范围是颅顶到大腿，最后将 数据衰减校正，最终形成各个方向的、和 融合图像。检查采用 光纤磁共振机，采取常规轴位、，冠状位 扫查设置参数层间距 、视野 、矩阵，设定 回波时间、重复时间，用 校正，用 校正，用自旋回波回波平面成像技术处理，设定扩散系数 为、，扫描时间 。将所得图像传送到图像、图片处理站，扫查最大层面 个 感兴趣区，测定表观扩散系数（，）值。观察指标）对比不同 值（、）下 技术的质量指数、信噪比、信号强度、背景噪声差异；）对比 时转移性骨肿瘤实质区与坏死区的 值差异；）以病理结果为金标准，对比不同转移性骨肿瘤病灶中、联合 三种方案的诊断准确率以及、检查时间；）绘制受试者工作特征曲线（，曲线）分析 种检查方案在转移性骨肿瘤病灶中的影像学诊断效能，包括敏感度、特异度、曲线下面积（，）值。统计学分析采用 软件进行数据分析，计数资料行 检验，采用 （）表示；计量资料行 检验，采用?表示；等级资料采用秩和检验。绘制 曲线评估、单独检测以及联合检测转移性骨肿瘤病灶的诊断效能，为差异有统计学意义。结果 对比不同 值下 技术的参数差异 、时的信号质量指数、信噪比、信号强度均明显低于 ，且 时的三项指标数值明显低于 ，数据差异均具有统计学意义（.）。不同 值下 技术的背景噪声数值差异均无统计学意义（），见表。对比 时 评估转移性骨肿瘤实质区与坏死区的 值差异当 时，实质区的 值为（），坏死区的 值为（.），实质区的 值明显低于坏死区，数据差异有统计学意义（）。对比 种检查方法在不同转移性骨肿瘤病灶评估中的诊断结果差异医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 对比不同 值下 技术的质量指数、信噪比、信号强度、差异（?）值质量指数信噪比信号强度背景噪声 注：表示与 相比，；表示与 相比，例患者共诊断出 个病灶，混合型骨转移病灶 个，成骨型骨转移病灶 个。、的检测时间分别为（）、（），检测时间明显更短，差异具有统计学意义（）。技术联合 检测混合型骨转移、成骨型骨转移的准确率明显高于 、单独检测，且 单独检测明显高于 单独检测（.），见表。表 对比 种检查方法在不同转移性骨肿瘤病灶 评估中的诊断准确率差异 ，（）检查方法混合型骨转移（）成骨型骨转移（）（）（）（）（）联合检测（）（）注：表示与 检查相比，；表示与 相比，对比 种检查方法在转移性骨肿瘤病灶中的影像学诊断效能 联合 技术检测的敏感度、特异度、值、阳性预测值、阴性预测值明显高于两种技术单独检测，且 技术单独检测明显高于 单独检测，差异均具有统计学意义（.），见表，、（图）。讨论 全身骨扫描诊断转移性骨肿瘤具有较高的敏感度，但特异度较差。本文中针对性分析不同 值参数下 技术评估病灶的质量指数、信噪比、信号强度的检测结果均差异有统计学意义，时，坏死区 值明显高于实质区，该数据可进一步说明 技术在临床诊断中具有较强的影像学表现特征，为准确诊断肿瘤组织病变情况奠定良好基础。值过低会对微循环灌注和水表 对比 种检查方法在转移性骨肿瘤病灶中的影像学诊断效能检查方法标准误差下限上限 联合检测 表 对比 种检查方法在转移性骨 肿瘤病灶中的影像学诊断效能检查方法敏感度（）特异度（）阳性预测值（）阴性预测值（）联合检测 分子扩散产生影响，进而影响实际检测结果，值过高会导致图像质量降低，对病灶诊断结果造成影响，而 时可以获取清晰地扫描图像，有效降低鉴别诊断病灶组织的难度，为临床医师提供准确可供参考的影像学诊断依据。技术同时具备、的诊断特点，可以清晰显示患者骨组织的结构、能量代谢以及密度变化，脱氧葡萄糖（）是 检查肿瘤时常采用的显像剂，显像剂注入人体后通过葡萄糖转运到达细胞内部并转换为不能进一步代谢的 磷酸，进而使 磷酸 在细胞内大量积累，以葡萄糖为主要能源的肿瘤细胞对 需求更高，最后通过葡萄糖上标记的可显像正电子核素对肿瘤病灶组织进行定性分析。在炎症、外伤造成血流灌注、代谢水平变化的情况下会导致局部细胞的 摄取水平增加，进而使 的检测结果准确性受到影响，的不足之一为扫描范医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 种检查方法在转移性骨肿瘤病灶中影像学诊断 曲线围小，无法同时扫描全身多个部位，仅能根据临床医师的经验针对性的扫描某几个部位，因此易出现漏诊。而 技术主要是通过磁共振技术对活体组织的水分弥散情况进行检测，在该过程中的大大降低了微循环、血液灌注等对检测结果的干扰，可根据检测结果有效分析患者的病理变化以及生理变化，进而更准确的划分病变区域，提高病灶的检出率以及准确率。等研究表明 技术在肿瘤诊断中具有良好的诊断重复性，诊断效率高，并且不会产生辐射，技术虽可对多个部位进行检测，但是需要实时更换对应线圈，因此增加了临床检测的时间，降低了 技术的诊断效率。结合本文中 种诊断方法在不同转移性骨肿瘤病灶评估中的诊断准确率差异以及诊断效能结果分析，的检测时间短于 技术，相比于 单独诊断，技术单独诊断以及联合 技术在诊断混合型骨转移、成骨型骨转移中的准确率以及各项诊断效能指标明显更高，与以上结论相符，可说明 技术单独应用于转移性骨肿瘤患者病灶组织评估中的准确率、诊断效能均优于 单独诊断方案，但诊断效率低于 技术，因此 、技术联合应用可以实现多部位检测，同时保证临床诊断高效率、高准确率的进行。刘晓知等研究表示脑组织的信号对 检查结果可产生一定影响，转移性骨肿瘤始于骨髓，若是仍局限于骨髓内的早期病变，在骨骼结构变化前很难通过 检出，易造成漏诊，而 的优势在于可从微观角度直接反映组织结构变化，可有效鉴别诊断出早期病变。本文结果显示，联合两种技术诊断的准确率、值、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于 技术单独诊断，可说明 技术基础上联合 技术检测水分弥散状况的特点，可有效弥补 检测易受血液灌注因素影响、早期病变易漏诊的不足，进而使检测获得更准确可靠的诊断结果，为不同转移性骨肿瘤患者病灶组织评估提供更直接、准确的诊断方案，有效降低误诊、漏诊率，为患者及时确诊以及采取对应的治疗方案提供可靠的参考依据，是临床转移性骨肿瘤患者病灶组织诊断中值得参考的诊断思路之一。综上所述，相比于 技术，单独应用 在转移性骨肿瘤患者病灶组织评估中具有一定的优势，诊断准确率更高，而 联合 技术可进一步提高诊断效能，获得比单独应用两项技术更高的诊断准确率，值得临床推广应用。参考文献：王骁，陈丽，刘广杰，等 骨转移癌疼痛的治疗进展 中国全科医学，（）：中华医学会核医学分会转移性骨肿瘤治疗工作委员会 氯化锶治疗转移性骨肿瘤专家共识（年版）中华核医学与分子影像杂志，（）：朱艳，刘兰，张瑜，等 原发性骨淋巴瘤的 显像特点分析 中国医学影像学杂志，（）：王逢茂，李彦龙，王建 核磁共振成像合并扩散加权成像在老年卵巢肿瘤中的诊断价值 中国医学物理学杂志，（）：欧阳鹏程 在转移性骨肿瘤诊断中的优越性 中南医学科学杂志，（）：刘纯岩，钟莉莉，赵银龙 转移性和原发性骨肿瘤 影像表现 例分析 中国实验诊断学，（）：杨创勃，杨祺，党珊，等 两种不同超高 值扩散加权成像在前列腺癌 检查中对图像质量的影响 中国医学影像学杂志，（）：茅娟莉，杨剑，王小姣，等 与、比值诊断前列腺癌骨转移的价值 医学影像学杂志，（）：汤泊，张银，周锦，等 代谢参数与乳腺癌临床病理特征的关系 中华肿瘤杂志，（）：唐艳华，叶慧义 扩散加权成像在肝细胞癌中的应用 中国医学影像学杂志，（）：谢凤利，朱丽英，王晓辉，等 不同 值下 诊断多发性骨髓瘤的价值 医学影像学杂志，（）：，医学影像学杂志 年第 卷第 期 （），：，（）：刘晓知，方勇超，周道田 磁共振 和 联合在不同时期脑梗死早期诊断中的应用价值 临床和实验医学杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）图 术前 横断面显示左侧闭孔内肌明显肿胀，隐约可见高密度影（箭）图 压脂扫描显示左侧闭孔内肌明显肿胀，信号增高，左侧上孖肌信号增高。直肠左侧壁至闭孔内肌间横向走行一条形高信号（箭），周边呈低信号 图 术中取出的牙签图 术后通过 重建术前的 图像显示直肠左侧壁与左闭孔内肌之间条形高密度影（箭）图 术后通过曲面重建术前的 图像显示一条形高密度影（箭），一端位于直肠左侧壁内，一端位于左侧闭孔内肌内触及局部搏动感，遂用血管钳捅破搏动处直肠黏膜，可见脓液流出，取出一牙签（图）。患者术后恢复良好，于 年 月 日出院。讨论：临床偶有发生误吞牙签致肠穿孔并形成炎性肉芽肿。有报道称约 误吞牙签的患者会出现消化道穿孔。牙签在体内也可能迁移到相邻的结构中，最常见的如肝脏，其次是腹膜后间隙。本例患者体内的牙签由直肠左侧壁突入左侧闭孔内肌，且未表现出起病骤急、腹部剧痛并伴有寒战、发热等急腹症特征，实属少见，这给临床的及时治疗提供了便利。临床上少有患者能表述出自己误吞牙签的病史，尤其是在其饮酒或佩戴假牙时，这会使患者口腔内的感觉迟钝，导致意外的出现。故影像检查对牙签异物的诊断至关重要。牙签在 上表现为条形高密度影，然而仅靠常规横断面 图像进行诊断不易。本例虽然术前 发