CT、MRI在宫颈癌诊断中的应用价值分析_范传朝.pdf

、在宫颈癌诊断中的应用价值分析范传朝，陈爱敏山东省聊城市妇幼保健院放射科 山东 聊城 【摘 要】目的 探讨、在诊断宫颈癌方面的应用价值。方法 选取在我院就诊的经手术病理确定为宫颈癌的 例患者为观察对象，其中接受 检查（行增强扫描）的患者为观察组，接受 检查（行增强扫描）的患者为对照组。对比两组患者的影像学表现与诊断结果。结果观察组的 诊断准确率为 ，明显高于对照组 检查.的诊断准确率，差异有统计学意义（）。结论 利用 对宫颈癌患者进行诊断，比 诊断的影像学表现特征更明显，诊断准确率更高，具有更高的应用价值。【关键词】宫颈癌；磁共振成像；体层摄影术，线计算机；诊断价值中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】（）（），（），【】；，；宫颈癌高发的年龄段为 岁，随着医学的进步，宫颈癌细胞筛查的技术越来越先进、准确，使得患者能够尽早的发现宫颈癌，同时得到良好的治疗，宫颈癌患者的发病率及死亡率逐渐下降。初期的宫颈癌患者没有明显的临床症状，宫颈部表面光整，不能与宫颈柱状上皮异位鉴别，所以无法诊断出宫颈癌。随着病变的不断进行，会出现不规则阴道出血、阴道排液等症状。宫颈癌细胞会直接蔓延，向邻近组织扩散，癌灶向两侧扩散，可累及宫颈旁、阴道及阴道邻近组织，甚至达骨盆壁；病灶侵犯或压迫输尿管时，会引起同侧输尿管狭窄或阻塞，可引起以上尿路扩张积水。病变晚期可向周围侵犯扩散使膀胱或直肠受侵，或引起远处淋巴结转移、骨骼转移；所以，尽早发现宫颈癌，以积极的心态配合医师治疗，才能够帮助患者尽快康复。本文旨在作者简介：范传朝（），男，毕业于泰山医学院，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：陈爱敏：探讨、技术在宫颈癌诊断中的应用价值。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月于我院经手术病理组织学确诊的 例宫颈癌患者作为观察对象，年龄 岁，平均年龄（）岁，其中鳞癌 例，腺癌 例，鳞腺癌 例。均接受 及 检查（平扫和增强扫描）。期 例，期 例，期 例，期 例。以 检查的患者作为对照组，行 检查的患者作为观察组。纳入标准：）因腰腹疼痛、不规则阴道出血、阴道排液等情况就诊，临床怀疑为宫颈癌者；）机体凝血功能正常且具备手术适应证；）意识清楚、能够配合完成检查者。排除标准：）存在其他妇科疾病者；）存在严重基础疾病的患者；）存在严重传染性疾病者；）存在检查禁忌证、幽闭恐惧症者。本文经医院伦理委员会通过，并同时取得患者知情同意。医学影像学杂志 年第 卷第 期 检查方法观察组患者进行 检查，选用 公司生产的 扫描仪，腹部相控阵表面线圈。检查前叮嘱患者禁食，予以其饮用适量温水，促使膀胱充盈，并指导患者进行呼吸训练，告知检查期间的配合注意事项。针对佩戴节育环者，应提前将环取出。检查体位为仰卧位，足先进。常规 平扫，横断位、矢状位 序列参数：回波时间、重复时间分别为 、，层厚、层间距分别为 、。快速自旋回波序列（）横断位、矢状位参数：、层厚、层间距分别为 、。冠状位 的、依次为、。弥散加权成像（）采用平面回波成像（）序列，。磁敏感加权成像采用快速稳态进动图像（）序列，。动态增强扫描序列为轴位压脂序列（），、依次为、，层厚 ，。经肘静脉予以钆喷酸葡胺 注射，注射速率为 ，开始对子宫及其双附件等部位进行全方位的扫描。对照组患者进行 检查，选用 公司生产的 排螺旋 扫描仪，检查前 口服 泛影葡胺 ，使肠道充盈对比剂；检查前嘱患者饮用适量温水，待患者有尿意时扫描，患者检查体位取仰卧位，采用螺旋扫描，扫描参数 、，层厚 、层距 ，二次重建参数层厚 、层距 。增强扫描采用 非离子水溶性碘对比剂（碘海醇注射液），剂量 ，注射速率为 ，延迟扫描时间为 ，进行螺旋 盆腔双期增强扫描。图像后处理根据子宫病灶部位进行矢状位、冠状位重建，以全方位的显示病变。对比分析两组患者的影像学表现与诊断结果。统计学分析利用 软件展开统计检验，经 检验获得计数资料检验结果，表现形式为 （）；经 检验获得计量资料检验结果，以（?）作为表现形式。为差异有统计学意义。结果 诊断结果 例中 检出 例宫颈癌患者中 期 例，期 例，期 例，期 例。）期 例中 例肿瘤局限位于宫颈部，显示为略长 信号肿块，脂肪抑制像呈略高信号；另 例显示宫颈管变窄，横轴位 显示包绕肿瘤的宫颈间质的低信号环完整，或宫颈间质的低信号环局限性缺损，但肿瘤显示轮廓规整清晰，未向低信号环状结构外突出；）期 例中 例可见宫颈部显著增厚，边缘不规则，子宫颈低信号环断裂消失，可见不规则肿块信号，呈略长 异常信号，脂肪抑制像呈略高信号，序列呈扩散受限高信号，增强扫描病变呈明显强化（图 ）；另 例病灶超越宫颈部向阴道、子宫峡部或周围组织浸润，未达阴道下 及盆壁；）期 例，病灶阴道浸润已达阴道下，肿块形态不规则，内部信号均匀或不均匀，呈略长 或长 异常信号，序列呈高信号，增强扫描呈明显强化或明显不均质强化，部分病灶内可见长 长 囊变信号，部分病灶向宫旁组织浸润已达盆壁，闭孔肌受累；）期 例，宫颈癌病灶累及膀胱或直肠，及 脂肪抑制像显示膀胱肌层低信号有局限性缺损，可见向膀胱腔内突出的肿块；肿瘤与直肠之间的静脉丛和脂肪信号消失，直肠壁增厚；盆腔内可见数个短径大于 的肿大淋巴结（图 ）。患者 诊断结果 例中 检出 例宫颈癌患者，其中 期 例，期 例，期 例，期 例。）期 例中 例宫颈局部软组织稍增厚，密度未见明显异常；另 例宫颈部增大，边缘光整，可见中等密度软组织肿块，增强扫描病灶密度低于正常宫颈组织；）期 例中 例 检查可见宫颈外形不规则增大，形态失常，局部显示软组织密度肿块，密度欠均匀；增强多期扫描显示 不均匀软组织密度肿块，动脉期呈不规则强化，静脉期强化幅度减低，部分病变内显示不规则低密度无强化坏死区，宫旁组织未见受侵；另 例 可见宫颈增大，边缘不规则，密度不均匀，显示不规则软组织密度肿块影，增强扫描呈不均质强化，病变超越宫颈向阴道或周围组织浸润，但未达阴道下 或盆壁；）期 例，病变侵犯阴道下，显示不规则软组织肿块，密度不均，部分病变内可见低密度坏死区，部分病变向宫旁浸润累及盆壁，可见结节状肿块累及梨状肌、闭孔肌，附件结构显示不清，可见不规则软组织密度影，边界欠清；）期 例，在 期病变的基础上，肿瘤与直肠间脂肪间隙变窄或消失，密度增高，直肠壁增厚，显示医学影像学杂志 年第 卷第 期 直肠受累；膀胱受累，膀胱壁局限性增厚，可见向腔内突出的肿块（图）；盆腔内可见肿大的淋巴结。比较两组患者的诊断准确率以手术病理结果为金标准，诊断检出例数 例，诊断检出例数 例，诊断准确率.，明显高于 的诊断确诊率 ，差异有统计学意义（），见表。表 两组方法诊断准确率对比病理分期例数（）诊断准确率 诊断准确率 期 期 期 期 合计 图 可见宫颈部显著增厚，可见不规则软组织肿块，略长 信号 图 脂肪抑制略高信号 图 序列扩散受限高信号 图 宫颈部不规则软组织肿块，脂肪抑制高信号 图 序列扩散受限高信号，肿瘤与直肠之间的部分静脉丛和脂肪信号消失，宫颈左侧肿大淋巴结 图 增强扫描明显强化 图 显示见宫颈增大，密度不均匀，不规则软组织密度肿块，膀胱受累，膀胱壁局限性增厚 讨论 宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康。早发现宫颈癌，就能够进行手术治疗，如果术后恢复良好，的患者生存期会超过 年。随着医学的不断进步，对宫颈癌的影像检查手段逐渐丰富。每一种检查方法都存在优势和弊端，、作为两种不同的影像检查方法，如何选择应用以进一步提高宫颈癌诊断的准确性是十分重要的，为临床治疗提供可靠的依据，以避免不必要的药物及手术治疗。对人体没有辐射损害，与 比较具有更高的软组织分辨率，图像对比度更高，利用多参数、多序列成像，为明确宫颈病变性质提供了更丰富的影像诊断信息，无需三维重建即可直接获得宫颈病变横断位、矢状位、冠状位和任意方位的断层图像，能更直观的显示宫颈病变，可清晰地显示宫颈癌病变的形状、部位、范围及对邻近组织的侵犯情况，尤其是弥散加权成像 的应用，结合 多期增强扫描，显示宫颈癌病变更准确。对于早期的宫颈癌病变，检查未见明显异常，通过多方位多序列 成像之后，就能够发现异常。相比 诊断，具有较高的敏感性。另外，通过本文的结果显示，应用 检查的患者不但能够很好的显示宫颈肿瘤组织，观察宫颈癌对宫颈下段的侵犯程度，而且也能使宫颈肿瘤与膀胱、直肠、阴道的毗邻关系在图像上得以清晰显示，能够准确判断有无宫旁浸润、有无周围组织侵犯及淋巴结转移。利用 检查可对宫颈癌进行术前分期，决定手术方案，对于手术有很好的指导作用。用于治疗或手术后疗效评医学影像学杂志 年第 卷第 期 估，可发现肿瘤有无转移或复发。虽然检查时间短、价格低，能反映出宫颈癌一定的病变信息，但其对子宫颈肿瘤病变的软组织分辨率低，对宫颈癌在周围组织的受侵程度显示远不如，且 对人体有辐射损害。而且米叶色尔卡斯木也认为，在宫颈癌的诊断方面及显示病变受侵范围方面具有较高的应用价值。综上所述，诊断宫颈癌患者的影像中，不仅能够清楚的显示宫颈黏膜层增厚，宫颈管变窄，宫颈间质及周边组织信号，还能够明显的反映出病变范围是否到达直肠、盆壁组织及膀胱等；对宫颈间质浸润、阴道受侵、宫旁侵蚀的检出率明显高于，对宫颈癌术前分期有无可比拟的优势，利用 对宫颈癌进行诊断，比 诊断的影像学表现特征更明显，诊断准确率更高，具有更高的诊断价值，是宫颈癌最佳的影像检查方法，值得进一步深入总结并推广。参考文献：张伟峰，陈春林 在诊断宫颈癌宫旁浸润中的研究进展 医学影像学杂志，（）：陈星，叶丽娅，张惠春，等 宫颈癌术后患者淋巴囊肿发生及合并感染的相关因素及疗效分析 中华医院感染学杂志，（）：张娜，王维青，武霞 最小 值取代平均 值在宫颈癌诊断及分期中的应用研究 医学影像学杂志，（）：盛昕玫，赵卫东，陈曦曦，等 宫颈癌腹腔镜根治术术中与术后并发症发生率及影响因素的对比研究 中国内镜杂志，（）：刘巧，丁晖，吴宜林，等 宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变子宫切除术后阴道上皮内瘤变 例临床分析 实用妇产科杂志，（）：师晓艳，雷侠 宫颈液基细胞学检查与高危型 检测用于宫颈癌前病变并发感染早期筛查的对比研究 中国性科学，（）：黄燕，张梅，朱洁，等 人文关怀护理模式对宫颈癌手术患者的心理状态、康复情况的疗效 国际精神病学杂志，（）：王向阳，赵晶，张伟，等 右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛对宫颈癌根治术患者心血管稳定性及 评分的影响 中国妇幼健康研究，（）：李文勤，张晔 宫颈癌 分期与临床分期对照研究 医学影像学杂志，（）：米叶色尔卡斯木、技术诊断宫颈癌的应用价值比较 影像研究与医学应用，（）：（收稿日期：）二尖瓣主动脉瓣间纤维性假性动脉瘤 例 ：杨铭铭，何 垚，于绍梅贵州医科大学附属医院超声中心 贵州 贵阳 基金项目：贵州医科大学附属医院国家自然科学基金（）地区基金培育计划项目（编号：）通信作者：于绍梅：【关键词】二尖瓣主动脉瓣间纤维性假性动脉瘤；横纹肌溶解综合征；脓毒血症；二叶式主动脉瓣；超声心动图 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 男，岁。天前食用生蚝后出现腹泻、关节疼痛，天前发热入院。查体：心律齐，心率 次 分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，余查体无特殊。实验室检查：肌酸激酶（），肌红蛋白（），谷丙转氨酶（），谷草转氨酶（），钾 ，超敏肌钙蛋白（），反应蛋白 ，白介素（），降钙素原（），型钠尿肽（）。心电图：窦性心动过速（），改变。血培养阳性。临床诊断：脓毒血症，横纹肌溶解。治疗第三天、较前下降，肝功能指标仍未好转，及 呈增高趋势。治疗第四天，体温升至 ，患者出现胸痛、心悸、气促等不适，主动脉瓣听诊区闻及收缩期 级杂音。超声心动图显示：主动脉窦管交界消失，主动脉瓣叶结构杂乱（图），主动脉瓣后方与二尖瓣前叶间探及范围约 无回声区（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期