Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种方案疗效比较_陈丹丹.pdf

-99-II 型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 两种方案疗效比较 陈丹丹1 谭开亮1 蒋 丽1 覃锦燊2（1.广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530022；2.中国科技开发院广西分院，广西 南宁 530022）【摘 要】目的：比较 II 型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种方案疗效，探讨 II 型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最佳治疗方案。方法：回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在广西壮族自治区妇幼保健院妇科收治的 45 例 II 型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗，根据所采用的治疗方式不同分为两组：A 组采用 B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫（n=27 例），B 组采用子宫动脉栓塞术+B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫（n=18 例），观察比较两者术中出血量、术后第 1 天血清-HCG 下降比率、住院天数、住院费用、术后疼痛情况。结果：两组患者术中出血量及术后第 1 天血清-HCG 下降比率比较，差异无统计学意义（P0.05）。A 组住院天数及住院费用均明显少于 B 组（P0.05）。B 组疼痛发生率明显高于 A 组（P=0.02）。结论：B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫及子宫动脉栓塞术+B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫均为有效治疗方案，但对于血 HCG30000 mIU/mL 且孕囊最大直径3.0 cm 的 II 型 CSP 患者，可考虑行 B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫的治疗方案。【关键词】剖宫产瘢妊娠；清宫术；子宫动脉栓塞术【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2022)12-0099-04 Comparison of the Efficacy of Two Therapeutic Regimens for Type II Cesarean Scar Pregnancy Abstract:Objective:To compare the efficacy of two therapeutic regimens for the patients with type II cesarean scar pregnancy(CSP),and to explore the best therapeutic regimens for the patients with type II CSP.Methods:The clinical data of 45 patients with CSP who were admitted to Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region between 2019 to 2020 were retrospectivedly analyzed.These patients were divided into 2 groups according to the treatment menthods.Group A was treated with B-ultrasound-guided uterine debridement+uterine balloon compression(n=27 cases),and group B was treated with uterine artery embolization+B-ultrasound-guided uterine debridement+uterine balloon compression(n=18 cases).Intraoperative blood loss,the decrease rate of serum-HCG on the first day after surgery,length of stay,hospitalization cost and postoperative pain were observed and compared between the two groups.Results:There was no significant difference in intraoperative blood loss and the decline rate of blood-HCG on the first postoperative day between the 2 groups(P0.05).The length of hospital stay and hospitalization expenses in group A were significantly less than those in group B(P0.05).The incidence of pain in group B was significantly higher than that in group A(P=0.02).Conclusion:B-ultrasound-guided uterine debridement+uterine balloon compression and uterine artery embolization+B-ultrasound-guided uterine debridement+uterine balloon compression are effective treatment options.However,the treatment scheme of B-ultrasound-guided uterine debridement+uterine balloon compression can be considered for type II CSP patients with blood HCG 30000 mIU/mL and maximum diameter of gestational sac 3.0 cm.Key words:cesaresan scar pregnancy;curettage;uterine artery embolizatio 引言 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaresan scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠1。近年来随着剖宫产率逐年上升，特别 2015 年随我国“二胎”政策的开放，且鉴于该疾病会导致大出血、子宫破裂、切除子宫等严重产妇并发症，越来越多剖宫产瘢痕妊娠的病例被诊断和报道2。根据目前研究表明，终止妊娠是总第 24 卷 280 期 大 众 科 技 Vol.24 No.12 2022 年 12 月 Popular Science&Technology December 2022 【收稿日期】2022-09-24【基金项目】广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20170769）。【作者简介】陈丹丹（1988），女，广西玉林人，广西壮族自治区妇幼保健院妇科医生，硕士，研究方向为妇科肿瘤、普通妇科相关疾病等。-100-CSP 在早期妊娠确诊后的最佳选择。CSP 诊断方法首选超声检查，特别是妇科三维彩超检查，临床根据患者病情联合盆腔 MRI 检查。针对 CSP 诊断及治疗，尚未有统一的国际治疗指南以及很好的循证医学证据，2012 年中华医学会计划生育学分会制定了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识，并于 2016 年进行第二次修正3。CSP 临床治疗方案选择较多，一般为药物治疗、手术治疗或两者的联合，目前公认的药物为甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）是 CSP 治疗的重要辅助手段，与药物治疗或手术治疗联合。根据最新我国专家共识，CSP 分为三型：I 型，妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；II 型，妊娠囊部分着床于中瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数或达宫底部宫腔；III 型，妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸。治疗上孕周8 周 I 型主要采用超声监视下清宫术，II型、III 型以及孕周8 周的 I 型 CSP 建议术前行预处理3。我国部分地区经济仍较落后，部分医院特别是基层医院不具有 UAE 条件，且如术前药物预处理住院时间长，等待期间存在随时大出血、子宫破裂风险。本研究主要行 B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫及子宫动脉栓塞术+B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫两者治疗方案疗效进行比较，为临床 II 型 CSP治疗提供安全有效的治疗方案。1 资料与方法 1.1 一般资料一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在广西壮族自治区妇幼保健院妇科收住院治疗的 II 型 CSP 患者共 45 例。根据所采用的治疗方式不同分为 A、B 两组。A 组采用 B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫，B 组采用子宫动脉栓塞术+B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫。共纳入 45 例，其中 A 组 27例，B 组 18 例。纳入标准：（1）所有患者均符合 II 型 CSP 诊断标准；（2）孕周12 周；（3）均在我院妇科手术治疗；（4）术后标本经广西壮族自治区妇幼保健院病理科证实符合瘢痕妊娠诊断；（5）病例及随访治疗完整。排除标准：（1）生命征不稳定，存在阴道大出血甚至休克情况；（2）有肝肾功能、心肺功能及凝血功能异常等内科疾病；（3）曾在外院不规范治疗；（4）子宫肌瘤剔除术引起瘢痕子宫。本研究对象的一般资料。（1）妊娠年龄（岁）：最小 26岁，最大 46 岁，平均为 A 组（35.04.38）岁、B 组（35.32.8）岁；（2）妊娠次数：A 组为（5.01.8）次，B 组为（4.11.5）岁；（3）产次：A 组为（1.70.8）次，B 组为（1.80.7）次；（4）剖宫产次数：A 组为（1.70.8）次，B 组为（1.80.7）次；（5）停经时间（天）：A 组为（42.94.9），B组为（45.43.9）天；（6）孕囊最大直径（cm）：A 组为（2.21.2）cm，B 组（3.91.6）cm；（7）术前血 HCG 值（mIU/mL）：A 组为（29883.627981.1）mIU/mL，B 组（105468.510868.2）mIU/mL；（8）距前次剖宫产时间（年）；A 组为（4.84.5）年，B 组为（3.92.4）年。两组患者妊娠年龄、妊娠次数、产次、停经时间、距前次剖宫产时间方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。孕囊最大直径、术前血 HCG 值差异有统计学意义（P0.05）。表表 1 两组患者手术前一般情况比较两组患者手术前一般情况比较 组别 年龄（岁）妊娠次数 产次 剖宫产次数 停经时间（天）孕囊最大直径（cm）术前血HCG值（mIU/mL）距前次剖宫产时间（年）A（n=27）35.04.4 5.01.8 1.70.8 1.70.7 42.94.9 2.21.2 29883.627981.1 4.84.5 B（n=18）35.32.8 4.11.5 1.80.7 1.80.7 45.43.9 3.91.6 105468.510868.2 3.92.4 P 0.814 0.062 0.472 0.605 0.072 P0.05 P0.05 0.407 2 治疗方法 2.1 A 组组 采用 B 超引导下清宫术+宫腔球囊压迫。患者手术体位截石位，常规消毒铺巾，在 B 超引导下行负压吸引术，清宫术时首先吸子宫中上段及下段后壁蜕膜组织，然后再吸除妊娠囊，之后用小负压（负压范围 200 mmHg300 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）清理剖宫产瘢痕处的蜕膜及残余的绒毛。然后宫腔留置 14#Foley 的球囊导管压迫止血，宫腔留置水囊压迫止血，水囊大小视宫腔大小而定，一般留置生理盐水5 mL20 mL。2.2 B 组组 采用子宫动脉栓塞术+B 超引导下清宫术+宫腔球囊