5步式叙事护理干预对冠状动...术后患者健康生活方式的影响_贾姣姣.pdf

包头医学2022年第46卷第4期冠状动脉支架植入术是临床治疗冠心病主要术式之一，可于短时间内改善冠状动脉血供，具有手术成功率高、疗效显著等优势1。该术式无法延缓或逆转动脉粥样硬化生物学进程，仍存在冠脉再狭窄风险。同时患者不良生活方式与心血管事件发生风险密切相关。术后需给予相关护理措施干预，以改善健康生活方式，避免或减少心血管事件发生。5步式叙事护理干预是一种优质护理服务模式，主要是由护理人员对患者给予倾听、吸纳、帮助、重塑等护理干预，可促进健康行为提升。本研究选取本院冠状动脉支架植入术后患者76例，旨在明确5步式叙事护理干预对其健康生活方式的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院冠状动脉支架植入术后患者76例（2018年7月2020年10月），按照入院时间分组，各38例。对照组女性14例，男性24例，年龄6177岁，平均年龄（66.022.50）岁；受教育程度：11例小学及以下，16例初中、高中，7例中专、大专，4例本科及以上。观察组女性15例，男性23例；年龄6176岁，平均年龄（66.362.61）岁；受教育程度：12例小学及以下，15例初中、高中，8例中专、大专，3例本科及以上。两组一般资料均衡可比（P0.05），本研究经本院伦理委员会审批通过。1.2选取标准纳入标准：均具备冠状动脉支架植入术适应证，且顺利完成手术；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书；排除标准：手术失败或术后存在严重并发症者；伴有精神疾病、认知障碍、沟通障碍者；存在严重脑血管并发症者；伴有恶性肿瘤疾病者；肝肾肺等其他重要脏器严重功能异常者。1.3方法给予常规护理干预，包括术后基础护理、病情观察、饮食及用药指导、穿刺肢体保护等干预措施；患者出院前，发放冠状动脉支架植入术健康指导手册；出院后随访，第1个月电话随访1次/周，家庭随访1次/月，之后电话随访1次/2周，于第6个月进行1次家庭随访。持续干预6个月。在对照组基础上，组建护理小组给予5步式叙事护理干预。第1步：素材访谈收集。由护理人员提前准备好叙事素材访谈大纲，采用电话访谈或面对面访谈等途径与患者进行沟通，引导患者说出冠状动脉支架植入术后需注意的健康行为、生活方式包括：适当运动、自我调整、作息规律、饮食合理、按时服药、按时复诊等情况及未能做到的后果；第2步：叙事内容评价。以叙事护理干预目标原则为标准，评价所收集到患者叙事内容，筛选出对健康生活方式有影响的部分内容，划分为积极因素及阻碍因素；第3步：叙事内容编辑。提炼积极因素、阻碍因素，按照护理主题由护理人员撰写对话剧本，并通过组内讨论反复修改、推敲剧本，之后拍摄为主题式微视频，内容形式为图片展示及角色扮演，提示患者重视健康生活方式重要性；第4步：叙事视频放映。组建冠状动脉支架植入术后患者QQ群或微信群，定时推送所拍摄叙事微视频，并提醒群内患者及家属注意收看；第5步：访谈式主题干预。于患者收看视频1周后，采取电话随访，并实行定期电话随访（2次/月）及入户随访（1次/月），着重引导患者讲述收看视频后感想，了解其态度及生活方式现状，帮助其分析积极及阻碍因素，强调不良生活方式危害性，纠正其错误认知及行为，持续干预6个月。1.4观察指标健康生活方式。两组干预前、干预6个月后采用健康促进生活方式评定量表（HPLP）评分判定，包含健康责任、营养、压力管理、自我实现、人际摘要目的：研究5步式叙事护理干预对冠状动脉支架植入术后患者健康生活方式的影响。方法：选取本院冠状动脉支架植入术后患者76例，按照入院时间分组各38例。对照组采取常规护理干预，观察组在对照组基础上采取5步式叙事护理干预。比较两组干预前后健康生活方式（HPLP）评分及护理效果满意度。结果：干预6个月后，观察组健康责任、营养、压力管理、自我实现、人际支持、运动锻炼分值较对照组高（P0.05）；与对照组护理效果满意度73.68%（28/38）相比，观察组的94.74%（36/38）较高（P0.05）。结论：冠状动脉支架植入术后患者应用5步式叙事护理干预可显著改善健康生活方式，提高护理效果满意度，值得临床推广。关键词冠状动脉支架植入术；5步式叙事护理干预；健康生活方式中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0050-025步式叙事护理干预对冠状动脉支架植入术后患者健康生活方式的影响贾姣姣，郭君雅（郑州市第三人民医院心血管内科，河南郑州450000）作者简介：贾姣姣（1989-），女，河南省鹤壁市人，护师，大学本科，从事心血管内科临床护理工作。50包头医学2022年第46卷第4期支持、运动锻炼等6项内容，每项内容评分按照Liker4级法（14分）统计，分值越高，则提示健康生活方式越好；护理效果满意度。采用本院自制量表判定，059分范围内表明不满意；6069分范围内表明基本满意；7089分范围内表明满意；90100分范围内表明十分满意。总满意度=（满意+十分满意）/总例数100%。1.5统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料采用n(%)表示，2检验；计量资料采用（xs）表示，t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1健康生活方式干预6个月后，观察组健康责任、营养、压力管理、自我实现、人际支持、运动锻炼分值较对照组高（P0.05），见表1。表1两组健康生活方式比较（xs）时间干预前干预6个月后组别观察组对照组tP观察组对照组tP例数38383838健康责任2.520.332.540.310.2720.7863.400.232.930.268.3460.001营养2.610.322.650.300.5620.5763.470.253.020.277.5390.001压力管理2.180.202.200.210.4250.6723.190.192.850.178.2210.001自我实现2.270.162.290.180.5120.6103.300.152.910.209.6170.001人际支持2.690.242.710.220.3790.7063.520.123.110.1413.7070.001运动锻炼2.500.302.520.270.3060.7613.360.202.970.169.3870.001组别观察组对照组2P例数3838不满意0（0.00）4（10.53）基本满意2（5.26）6（15.79）满意13（34.21）12（31.58）十分满意23（60.53）16（42.11）总满意度36（94.74）28（73.68）6.3330.012表2两组护理效果度比较n(%)2.2护理效果满意度与对照组护理效果满意度73.68%相比，观察组的94.74%较高（P0.05），见表2。3讨论冠状动脉支架植入术是重建冠心病血管的重要手段之一，可有效解除冠状动脉机械性狭窄，改善血供，但无法达到阻止病变进展或治愈的目的。临床多于术后给予二级预防措施进行辅助治疗，以确保冠脉管腔畅通，而二级预防基础为生活方式改变。多数患者术后存在疾病认知程度欠缺、依从性差等特点，极易形成不良生活方式，从而增加冠脉再次狭窄及死亡风险。冠状动脉支架植入术后给予可靠、合理护理干预，保持健康生活方式对改善预后具有重要意义。叙事护理法是一种后现代心理干预方式，主要是通过护理人员倾听、吸收患者故事，协助其重新构造疾病、生活等意义，从而达到提升健康行为及生活方式的目的。同时，叙事护理法摒弃将人看作问题的传统观念，经由故事叙说、问题外化、由薄到厚等形式，使患者更自主、更有动力改变行为现状，且效果明显。本研究针对冠状动脉支架植入术后患者应用5步式叙事护理干预，数据显示，干预6个月后，观察组健康责任、营养、压力管理、自我实现、人际支持、运动锻炼分值高于对照组（P0.05），提示5步式叙事护理干预可显著改善健康生活方式。分析原因，主要在于本研究通过素材访谈收集、叙事内容评价、叙事内容编辑、叙事视频放映及访谈式主题干预等5个步骤实施叙事护理干预，具有层次分明、循序渐进、衔接性强等特点，有助于从根本上纠正患者错误行为认知，使其逐渐转变不良生活行为，最终形成健康生活方式，为疾病良好转归及预后改善提供有利条件。观察组护理效果满意度高于对照组（P0.05），可见冠状动脉支架植入术后患者应用5步式叙事护理干预可显著提高护理效果满意度，值得临床推广。参考文献1丁飚,吴俊青,杨宏琳,等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理能力现状分析J.上海护理,2016,16(2):17-23.（收稿日期：2021-09-26）51