Ⅱ期及以上压力性损伤患者创...复的影响因素分析及护理对策_罗晓花.pdf

性护理可改善患者居家期间心理状态和生活质量。延续性护理关注患者术后居家疼痛变化情况，给予有效的心理护理，充分发挥患者主观能动性，使患者疼痛忍受度得到有效提升。指导患者正确摆放体位、给予专业康复训练，可有效避免促进患者恢复，提高患者生活质量，这与相关研究结果相符。同时，延续性护理通过指导患者对居家环境干预使患者能够得到良好的休息并提高舒适度，在疼痛得到有效控制的基础上进一步提升患者生活质量。综上所述，延续性护理对骨关节术后患者居家管理有积极影响，可减轻患者疼痛程度，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，值得推广应用。参 考 文 献 ，（）：，：，（）：，（）：李玲玉，吕铭，李玉翠 精细化延续性护理干预在前列腺癌手术患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：王洁初，徐懋 膝关节置换日间手术的多模式镇痛研究进展 中国微创外科杂志，（）：，（）：陈亚亚，丁劲 痛风患者延续性护理干预效果的 分析 现代医药卫生，（）：肖潇，汪曲兴，夏雯 使用与满足理论在腹腔镜胆囊切除术患者延续性护理中的应用 齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：刘珊珊 收稿通信作者期及以上压力性损伤患者创面恢复的影响因素分析及护理对策罗晓花，刘 娟，陈月梅，葛 静，李木兰，张 斯（宿迁市第一人民医院 江苏宿迁）【摘 要】目的：分析期及以上压力性损伤患者创面恢复的影响因素，并探讨护理对策。方法：选取 年 月 日 年 月 日收治的 例期及以上压力性损伤患者，以 伤口评价工具（）对患者创面恢复情况进行测评，根据测评结果将患者分为实验组（评分 分）例和参照组（评分 分）例。比较两组基线资料、心理状态及炎性症状。将其中 的影响因素进行 回归分析，进一步分析其主要影响因素，并根据分析结果制订护理对策。结果：年龄、体质量指数（）、吸烟、糖尿病、住院时间、a、压力性损伤分期均对期及以上压力性损伤患者创面恢复造成影响（）；以创面愈合为因变量，对其具有明显影响的因变量包括、吸烟、糖尿病、a、。结论：影响期及以上压力性损伤创面恢复因素较多，营养状况、吸烟、糖尿病、心理状态及炎性水平是其中的主要影响因素，根据上述因素制订针对性干预，对于促进期及以上压力性损伤患者创面恢复存在积极意义。【关键词】压力性损伤；创面恢复；因素分析；护理对策中图分类号：文献标识码：文章编号：（）压力性损伤又称压力性溃疡，是临床中的多见并发症，患者多为长期卧床人群。近年来，我国受老龄化问题及生活习惯改变等因素影，导致心血管意外的发生率逐渐增加，卧床患者群体也日趋增多。有研究显示，压力性损伤不仅会导致患者痛苦程度加剧，还会增加患者病死率。压力性损伤的治愈难度较大，需要消耗较多的医疗资源，并且创面恢复难度较大，对患者的生活造成严重影响。护理工作对于压力性损伤创口恢复具有积极意义，可以通过帮助患者勤翻身、保持创面干燥、清洁等方面促进创口恢复。但影响压力性损伤创口恢复的相关因素较多，其主要影响因素仍有待进一步研究。期压力性损伤无明显创伤，主要以红肿为主，经及时干预后大多能好转。鉴于此，本研究分析了期及以上压力性齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期损伤患者创面恢复的影响因素，并探讨护理对策。现报告如下。资料与方法 临床资料选取我院 年 月 日 年 月 日收治的 例期及以上压力性损伤患者作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；符合欧洲压力性损伤顾问小组（）、美国压力性损伤咨询委员会（）、泛太平洋地区压力性损伤联盟 发布的压力性损伤 压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南中对于期及以上压力性损伤的相关诊疗标准；年龄 周岁；认知正常，神志清晰。排除标准：癌症终末期，长期放化疗；既往存在精神疾病；依从性不良，无法配合研究；凝血功能差；多器官衰竭；主观拒绝参与研究。本次研究通过医院伦理委员会审批，符合赫尔辛基宣言相关原则。方法 调查工具 采用自拟调查问卷收集患者的基线资料，主要内容包括姓名、性别、年龄、指数、不良生活习惯、基础疾病、住院时间等。创面愈合情况：以 量表评估患者的创面愈合情况，量表共计 项，其中包含 个不计分项。单项 分，总分 分，分数与创面愈合情况呈负相关。a 。心理状态：采用 项症状清单（）评估患者的心理状态，该量表包含躯体化（项）、强迫症状（项）、人际关系（项）、抑郁（项）、焦虑（项）、敌对（项）、恐怖（项）、偏执（项）、精神病性（项）及其他（项）个分量表，共 项。单项评分 分。分：自觉无该项问题；分：存在该项问题，但影响轻微；分：存在该项问题，具有一定影响；分：存在该项问题，影响较大；分：存在该项问题，具有严重影响。当 项得分总和 分时，提示患者心理状态阳性。a。炎性症状：白细胞介素（）、肿 瘤 坏 死 因 子a（a）、反 应 蛋 白（）。正常值：为 ；a为 ；为 。调查方法 向 例患者发放问卷，由患者现场进行填写，发放人员针对问卷项目进行答疑，确保患者对问卷内容明确，填写具有真实性。患者填写问卷时间为 ，回收问卷后由发放人员进行核对，避免患者存在填写漏项等问题。本次研究问卷回收率为。并采用双人录入方式将问卷内容录入至计算机，确保录入无误。统计学方法 应用 软件进行统计学处理。计数资料以百分比表示，行检验；计量资料以 表示，行独立 检验；对单因素分析中 的内容进行 多因素分析。结果 两组影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的单因素分析 两组年龄、体质量指数（）、吸烟、糖尿病、住院时间、a、压力性损伤分期存在统计学意义（）。见表。表 两组影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的单因素分析 项目实验组（）参照组（）统计值 值性别（例）男 女年龄（岁，）（）不良生活习惯（例）吸烟 饮酒 基础疾病（例）高血压 糖尿病 冠心病 住院时间（，）（分，）炎性因子水平（，）（）a（）（）压力性损伤分期（例）期 期及以上 患者变量赋值以上述单因素分析为基础，对其进一步进行多元回归分析。分析期及以上压力性损伤患者创面恢复的影响因素，将单因素分析中 的变量设置为自变量，并根据其相关因变量进行多元线性回归分析。进一步筛选影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。赋值内容见表。表 变量赋值说明变量赋值 年龄原始数据原始数据吸烟不吸烟，吸烟糖尿病不存在糖尿病，存在糖尿病住院时间原始数据原始数据原始数据a原始数据原始数据压力性损伤分期期，期及以上创面愈合 分，分齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期 影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的多因素 分析、吸烟、糖尿病、a及 是影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。见表。表 影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的多因素 分析影响因素 值 值回归系数标准误 值可信下限可信上限年龄 吸烟 糖尿病 住院时间 a 压力性损伤分期 讨论 营养状况本次研究显示，水平是影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。为身体质量指数，是国内外用于评估人体胖瘦程度及健康水平的通用标准，可以在一定程度上表现出患者的营养状况。我国人口老龄化问题日趋严重，导致卧床患者剧增。长期卧床会使得胃蠕动能力减弱，使得胃排空速度降低，肠道消化功能下降，不利于机体吸收营养物质。有相关研究显示，老年卧床患者营养不良发生率超过。而当前临床中对于老年卧床患者尚无成体系的营养评估，医护人员对于患者营养状况重视程度不足，导致患者营养摄入量不足，机体蛋白质水平降低，抵抗力不足，皮肤状况欠佳，促进了压力性损伤的形成。基于此，压力性损伤患者应多食用优质蛋白，增加植物油摄入量，避免便秘。食用富含植物纤维及维生素 的食物，如粗粮及新鲜蔬菜等。建议多食用果汁、蜂蜜等刺激肠道功能，促进营养吸收。赵慧等研究显示，患者经饮食干预后，压力性损伤恢复效果改善，与本次研究结论相符。吸烟与糖尿病本次研究显示，吸烟与糖尿病是影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。吸烟会导致机体基质金属蛋白酶（）活化，并提高其表达水平。而 参与创面愈合的各个阶段，当 水平提高后，会导致血管内皮出现炎性反应，对血管内皮组织恢复造成阻碍，并分解相关胶原蛋白，破坏细胞外基质，血管阻力增加，血液流速降低，指示创面愈合受阻。宋美毅等研究显示，吸烟使期压力性损伤大鼠创面愈合产生消极影响，与本次研究结论一致。而糖尿病则是基础疾病之一，糖尿病会导致机体微循环障碍，造成营养代谢紊乱，皮肤高血糖等情况。戒烟与控制血糖是促进期及以上压力性损伤患者创面恢复的重要方法。护理人员应充分与患者说明吸烟的危害，并让患者明确吸烟与压力性损伤之间的关系，可以让患者直视吸烟肺部模型等方式，帮助患者下决心戒烟。而针对糖尿病患者则应该向其说明血糖过高对于机体的不利影响，并告知其日常注意事项，控制糖分摄入，按时胰岛素降糖。武蕊等研究显示，经积极控制血糖、营养支持等多元康复护理后，糖尿病合并压力性损伤患者压力性损伤恢复较好，与本次研究结论吻合。心理状态本次研究显示，心理状态是导致期及以上压力性损伤患者创面恢复困难的主要因素。患者长期保持负性情绪会通过中枢神经刺激垂体，导致内分泌失调，致使肿瘤坏死因子等炎性指标水平持续升高，创面难以愈合。而积极乐观的情绪会促进分泌多巴胺，对于减轻患者机体疼痛感也具有积极意义。因此，护理人员应让患者保持较好的心理心态，帮助患者保持病房内卫生，积极与患者进行沟通，指导患者进行深呼吸、听音乐、回输愉快因子及正念减压等方式减少患者的负性情绪，使患者保持良好的心理状态。赖江明等研究显示，给予患者积极的结构化心理护理能够促进患者更好地管理负性情绪，改善压力性损伤恢复，与本次研究相符。炎性水平本次研究显示，、a及 均是影响期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。、a及 是临床多见炎性因子，可以反映机体炎症症状情况。当机体炎性反应升高时，、a及 水平也显著升高。压力性损伤患者炎性水平普遍较高，易发生感染，影响创面愈合。护理人员应指导患者做好室内环境及衣物、被褥的消毒工作，减少感染的可能性。必要时根据医嘱给予患者药物抗炎，降低炎性水平，促进压力性损伤创面恢复。韩超等研究显示，对压力性损伤大鼠进行艾灸，可以有效改善其炎性水平，促进创面愈合，与本次研究结论一致。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期综上所述，影响期及以上压力性损伤创面恢复因素众多，营养状况、吸烟、糖尿病、心理状态及炎性水平是其中的主要影响因素，根据上述因素制订针对性干预，对于促进期及以上压力性损伤患者创面恢复存在积极意义。参 考 文 献 成育玲，杨瑛，任红梅，等 艾灸、氧疗联合水胶体敷料对期及期压力性损伤的护理效果观察 护理研究，（）：王丽倩 中药敷贴在手术中预防压力性损伤形成的护理研究 新中医，（）：陈晓丽，李翠翠，孙珂，等 手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较 中华创伤杂志，（）：陈丽娟，孙林利，刘丽红，等 版压力性损伤 压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南解读 护理学杂志，（）：，俞惠，蒋琪霞 压力性损伤预防现况调研工具的构建及信效度检验 医学研究生学报，（）：段艳平，魏镜，洪霞，等 综合生理心理社会评估问卷的信效度分析 中国医学科学院学报，（）：，：，（）：周如女，张伟英，唐月红，等 压力性损伤愈合计分量表在老年住院患者 期及以上压力性损伤中的应用研究 解放军护理杂志，（）：，：，（）：孙梅林，李坤，赵丽丽 成人心血管手术患者压力性损伤发生现状调查及危险因素分析 齐鲁护理杂志，（）：赵慧，刘平，孙蕊 家庭参与联合微信 护理干预在压力性损伤患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：宋美毅，李贤，刘珊珊，等 吸烟对大鼠 期压力性损伤创面愈合的影响 中华烧伤杂志，（）：武蕊，林梅 长期卧床糖尿病患者合并期特大压力性损伤的多元化康复护理 护士进修杂志，（）：赖江明，廖秀芳，宋艳娟，等 结构化护理对 患者情绪管理、睡眠和生活质量的影响 广东医学，（）：韩超，尹洪娜，杨稀瑞，等 艾灸对压力性损伤大鼠皮肤损伤修复及 信号通路的影响 中国全科医学，（）：本文编辑：刘珊珊 收稿通信作者多学科合作优化急诊流程在急诊胸痛患者诊疗中的应用刘四琴，周丽芳，朱丽利，严芳婷（江苏盛泽医院 江苏苏州）【摘 要】目的：探讨多学科合作优化急诊流程在急诊胸痛患者诊疗中的