DTI与T2WI序列在多节...颈椎病患者中的应用价值探析_王灿.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期颈椎病在我国发病率呈逐年上升趋势，其中多节段脊髓型颈椎病在所有颈椎病中占比为 10%15%。研究显示多节段脊髓型颈椎病（MCSM）已是脊髓损伤的最常见原因1，随着病情发展，颈椎发生退行性病变加重，椎管狭窄，压迫脊髓导致脊髓供血受限，从而引发一系列临床症状2。目前临床上常用核磁共振成像的 T2 加权成像（T2WI）判断脊髓受损情况，但 T2WI 敏感度相对较低，对于早期MCSM 症状信号无明显变化3。弥散张量成像（DTI）是一种新型检测方法，主要是通过评估组织内水分子扩散度来表现神经束与脊髓受损情况，具有更高的敏感性。本研究通过对 MCSM 患者 MRI 检查，比较 DTI 与 T2WI 序列在 MCSM 患者中的应用价值，为临床选择诊断方法提供参考。1资料与方法1.1一般资料：选取 2018 年 11 月至 2020 年 12月在本院确诊的 96 例 MCSM 患者，男 63 例，女 33例，年龄 2483 岁，平均（54.529.14）岁，平均病程（12.753.48）月。纳入标准：符合 MCSM 诊断标准4；受累节段3 个，无严重畸形或后纵韧带骨化情况；经医院伦理委员会审核通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：骨质疏松者；有颈椎手术病史者；心、肺等严重脏器功能不全者；患有脊髓空洞等神经系统疾病者。1.2方法1.2.1检测方法：采用德国 Siemens Magnetom Skyra3.0T 核磁共振成像仪对于两组患者进行 MRI 检测，采用自旋回波与快速回波采集矢状位 T1WI，参数设定为 TR=500ms、TE=11ms，T2WI 参数为 TR=3800ms、TE=89ms，轴位 T2WI 参数为 TR=592ms、TE=17ms，层厚 3mm，层间隔间距 1.0mm。采用2 次激发平面回波进行并行采集，模式设定为 GRAPDTI 与 T2WI 序列在多节段脊髓型颈椎病患者中的应用价值探析王灿（商丘市第一人民医院核磁共振室，河南 商丘 576000）摘要目的探讨弥散张量成像（DTI）与 T2WI 序列在多节段脊髓型颈椎病（MCSM）患者中的应用价值。方法选取接受颈椎前路减压融合术治疗的 96 例 MCSM 患者，所有患者均在术前和术后 6 个月行 MRI 检查，观察 DTI 和 T2WI 序列图像，测定神经根各项异性分数（FA）与表观扩散系数（ADC），采用颈椎 JOA 量表评估患者术前和术后 6 个月的 JOA 评分，Pearson相关性分析术后 FA、ADC 值与 JOA 评分的相关性。结果96 例患者术前 T1WI 低信号、T2WI 高信号 11 例，术后 T1WI 低信号、T2WI 高信号 3 例；术后 6 个月，所有患者 JOA 评分、FA 值都较手术前显著升高，ADC 值较手术前显著下降（P0.05）。术后JOA 评分与 FA 值呈正相关（P0.05）。结论DTI 与 T2WI 序列检测可以反应患者颈椎的病变情况，并且可对术后恢复情况起到评估作用。关键词多节段脊髓型颈椎病；核磁共振成像；弥散张量成像中图分类号R445.2文献标识码A学科分类代码：32011文章编码：1001-8131（2023）01-0019-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.007Application Value of DTI and T2WI Sequence in Patients With Multi-Segmental Cervical Spondylotic MyelopathyWang Can（Nuclear Magnetic Resonance Room of Shangqiu First Peoples Hospital，Shangqiu 576000，China）AbstractObjectiveTo explore the application value of diffusion tensor imaging（DTI）and T2WI sequence in patientswith multilevel cervical spondylotic myelopathy（MCSM）.Methods96 patients with MCSM who received anterior cervical decompression and fusion were selected.All patients underwent MRI before and 6 months after operation，and the DTI and T2WIsequence images were observed.The nerve root anisotropy score（FA）and apparent diffusion coefficient（ADC）were measured.The JOA scores of patients before and 6 months after operation were evaluated by cervical JOA scale.Pearson correlationanalysis was used to analyze the correlation between FA，ADC values and JOA scores after operation.ResultsAmong 96 patients，there were 11 cases with low signal on T1WI and high signal on T2WI before operation，and 3 cases with low signalon T1WI and high signal on T2WI after operation.Six months after the operation，JOA score and FA value of all patientswere significantly higher than those before operation，and ADC value was significantly lower than that before operation（P0.05）.There is a positive correlation between postoperative JOA score and FA value（P0.05）.ConclusionDTI and T2WI sequence detection can reflect thepathological changes of patients cervical vertebrae，and can play a role in evaluating postoperative recovery.Key wordsMultilevel cervical spondylotic myelopathy；Magnetic resonance imaging；Diffusion tensor imaging19哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期PA，并行因子为 3，获取 DTI 成像，自动计算 FA、ADC 值。T2WI、DTI 两项图像分别由 2 位经验丰富的医师进行分析，2 位医师对彼此实验数据互不知情，根据图像分析结果制定手术方案。1.2.2手术方法：所有患者均根据 颈椎病手术治疗专家共识5施行颈椎前路减压融合术，且所有患者手术均由同一团队进行。1.3观察指标1.3.1疗效评估：分别于治疗前后让患者填写颈椎JOA 量表，本表总分 17 分，分数越低代表患者MCSM 造成的功能障碍越严重。JOA 改善程度=（治疗后评分-治疗前评分）/总评分-治疗前评分100%。1.3.2患者手术前后 JOA 评分与 MRI 检测结果：记录所有患者手术前 JOA 评分、经 MRI 检测后的FA、ADC 数值，与手术后 6 个月 JOA 评分、FA、ADC 数值，比较手术前后结果。1.4统计学处理：运用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（xs）表示，采用 t 检验，计数资料用例表示，采用 2检验，采用 Pearson 相关性分析手术前后 JOA 评分与 FA 和 ADC 值之间的相关性，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者手术前后 JOA 评分与 MRI 测得值比较：治疗前经检查 96 例 MCSM 患者中，出现 T1WI、T2WI 未见异常信号 37 例，T1WI 未见异常信号、T2WI 高信号 48 例，T1WI 低信号、T2WI 高信号 11例；手术后出现 T1WI、T2WI 未见异常信号 69 例，T1WI 未见异常信号、T2WI 高信号 24 例，T1WI 低信号，T2WI 高信号 3 例。两组患者手术后 T2WI 信号低于手术前，JOA 评分、FA 值都较手术前都显著升高，ADC 值较手术前显著下降（P0.05），详见表1。表 1手术前后 JOA 评分与 MRI 测得值比较（xs）2.2JOA 评分与 MRI 测得值相关性分析：JOA 评分与手术前后 FA 值均局具有相关性（P0.05），详见表 2。表 2JOA 评分与 MRI 测得值相关性分析3讨论手术是治疗中重度 MCSM 最有效的办法，目前常用 MRI 评估患者病变程度，确定患者手术节段，但常规 T2WI 检测以患者是否出现高信号为标准，易出现漏诊现象6。DTI 从多方向对组织内水分子弥散程度进行评估，能清晰的表现出患者脊髓受压状态，并通过 FA、ADC 量化表现出来，在评估 MCSM 病情，确定手术节段上都具有良好应用。本研究结果显示，手术后患者 JOA 评分、FA 值均高于手术前，ADC 值低于手术前。随着 MCSM 病情发展，脊髓收到压迫增加，致使椎内细胞浆减少，产生细胞外水肿，细胞外水分子增多，弥散活动增加，ADC 值上升，而 FA 值随着水分子弥散活动降低而下降7。目前尚未见非手术治疗在中重度MCSM治疗取得良好效果，20%60%患者在接受非手术治疗后 36 年仍会出现病情恶化8。因此手术治疗是中重度 MCSM 治疗的第一选择。对于选择非手术患者要进行定时回访，防止病情恶化。本研究患者均经行颈椎前路减压融合术，减少影响研究的因素。既往研究显示9，MCSM 患者术后 12 个月进行MRI、DTI 复查时，JOA 改善程度均高于 50%，FA 值大幅上升，但 T2WI 检测仍见高信号。说明 T2WI 信号并不能很好的反应脊髓神经受压迫状态与损伤程度，可能是由于压迫不是导致脊髓受损的唯一原因，还有其他动态因素，比如颈椎椎体活动性增加，致使脊髓横断面积改变导致微创，长期活动下来对脊髓造成反复创伤引发颈椎病。而本研究表明 FA值与 JOA 评分存在一定相关性，JOA 评分随 FA 值升高而升高，但 ADC 与 JOA 评分未见相关。可见DTI 检测可以通过量化神经根结构变化评估患者病情轻重程度，通过神经根纤维束图明确表现患者神经受压情况，反映颈椎退变和炎症情况，更直观的表现神经根受压迫位置，便于医生更精准的选择手术节段，减少手术创伤，改善患者预后，减轻患者疼痛。在复检时也可通过 DTI 测得值对患者预后做出评估，MRI 作为非创检查，在复查时患者不必经受疼痛，及保证了对预后的准确评估，检查方式也更易被患者接受。综上所述，本研究通过对手术前后 DTI 与T2WI 序列的检测所得值对比，研究 DTI 与 T2WI 序列在评估患者病情与预后恢复的应用价值，FA 值与 JOA 评分具有较高相关性，在一定程度上反应了病情程度，FA 值越高，患者病情越轻。但 DTI 检查容