A超测量白内障第一眼的屈光...二眼人工晶体选择的参考意义_刘国安.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2A超测量白内障第一眼的屈光误差值对第二眼人工晶体选择的参考意义*刘国安，关杏玲，黄荣添，林子刚江门市新会区人民医院眼科，广东江门529100摘要目的：探究A超测量白内障第一眼的屈光误差值对第二眼人工晶体选择的影响，为临床提供理论参考，以提高白内障的诊疗水平，为更多白内障患者带去福音。方法：选取2020年1月2021年1月江门市新会区人民医院眼科收治的150例双眼白内障手术患者（总共300眼）作为研究对象，手术前均采用接触式A型超声，对患者眼球的生物学参数进行测量。选择预计屈光度数，术后1个月进行验光，并对屈光误差进行计算，比较双眼眼轴的长度，进行双眼屈光误差分析，探讨两眼屈光误差间的相关性以及第一眼屈光误差的调整对第二眼人工晶体选择的参考意义。结果：在双眼眼轴长度方面，第一眼轴（23.421.34）mm，第二眼轴（23.421.34）mm。两眼眼轴长度相比较，差异无统计学意义（t=0.247，P0.05）。双眼屈光误差分布相比较，差异无统计学意义（P0.05）。双眼屈光误差相关性明显，差异有统计学意义（r=0.812）。20%、50%、80%、100%的调整均可降低第二眼平均绝对屈光误差值，且与调整前相比，差异有统计学意义（P0.05）。误差在50%以内调整可使所有第二眼绝对屈光误差降低到1.0D内，其中，有84%在0.5D范围内，60.5%在0.25D范围内。按80%及以上的梯度调整系数时，第二眼屈光误差的绝对值全都分布在0.25D范围内，其中，采用80%的梯度调整系数时，第二眼的绝对屈光误差值平均数最小，在0.18D范围内。结论：对于白内障患者而言，经A超测量第一眼屈光误差，若该误差较大时，会对第二眼人工晶体的选择造成较大的影响。本研究提示第二眼人工晶体根据第一眼屈光误差的80%调整进行选择，可将术后的屈光误差绝对值降到最小。关键词白内障；A型超声；屈光误差；人工晶体doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.007学科分类代码320.71中图分类号R47文献标识码BReference of the Refractive Error Value of the First Eye of Cataract Measured by A Ultrasound for IOL Selectionin the Second Eye/LIU Guo-an,GUAN Xing-ling,HUANG Rong-tian,et al./Department of Ophthalmology,Xinhui District People s Hospital,Jiangmen,Guangdong,529100,ChinaAbstract Objective:To investigate the influence of refractive error of the first eye of a-super measurement on the choice of intraocular lens of the second eye,so as to provide theoretical reference for clinical practice and improve the diagnosis and treatment level ofcataract.Methods:150 patients(300 eyes in total)admitted to the hospital ophthalmology department for bilateral cataract surgeryfrom January 2020 to January 2021 were selected for the study.The biological parameters of the patientseye were measured beforesurgery using contact A-mode ultrasound in all cases.The expected number of refractive error was selected,and the refractive errorwas calculated for the postoperative 1 month optometry.The lengths of the axes of both eyes were compared,and a binocular refractiveerror analysis was performed to explore the correlation between the refractive errors of the two eyes and the reference significance ofthe adjustment of the refractive error of the first eye for the selection of the second eye IOL.Results:The first eye axis length was(23.421.34)mm and the second eye axis length was(23.421.34)mm,and the difference between the two eye axis lengths was notstatistically significant(t=0.247,P0.05).There was no statistical difference in the distribution of refractive errors between the eyes(P0.05).The binocular refractive error correlation was significant and the difference was statistically significant(r=0.812).Adjustments of 20%,50%,80%,and 100%all reduced the mean absolute refractive error value in the second eye,and the differences werestatistically significant compared with those before adjustment(P0.05).Adjustments within 50%of the error reduced the absoluterefractive error to within 1.0D for all second eyes,with 84%within 0.5D and 60.5%within 0.25D.The absolute values of refractiveerror in the second eye were all distributed within 0.25D when adjusted by gradient adjustment factors of 80%and above,with thesmallest mean absolute refractive error value in the second eye within 0.18D when an 80%adjustment gradient factor was used.Conclusion:For cataract patients,the refractive error in the first eye measured by ultrasound A may have a greater impact on thechoice of IOL in the second eye if that error is large.The second IOL is selected based on an adjustment of 80%of the refractiveerror of the first eye,which minimizes the absolute value of the postoperative refractive error.Keywords Cataract;A-type ultrasound;Refractive error;Intraocular lens*基金项目：江门市卫健局科学技术项目（20A100）。临床研究154黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2白内障是临床最为常见的眼科疾病之一，源于晶状体混浊，最终发展成视觉障碍性疾病，其发病迟缓，早期症状不明显，主要表现为无痛性、渐进性视力下降，老年群体为高发年龄段1。近年来，随着社会人口老龄化日益加重及人们生活水平不断提高，人们对生活质量要求也不断提高2。白内障手术发展到现在，已不单纯为复明手术，更多的是向屈光手术发展3。虽然IOL-Master的出现已作为白内障术前的测量、人工晶体度数测量的金标准，提升了白内障手术治疗的效果，但也存在一定的局限性，如价格昂贵，大部分地区仍使用不起，基层医院难以真正全面开展等4。因此，必须进一步寻找更为科学、有效的测量人工晶体度数的方法。但目前临床关于A超测量白内障第一眼的屈光误差对第二眼人工晶体选择的影响的报道并不多见，而在白内障发生率逐年上升、年轻化趋势明显的背景下，加强该方面的研究有着十分重要且现实的意义。为此，本研究旨在探究使用A超进行眼轴测量时，当第一眼术后出现较大误差后，再进行第二眼白内障手术时，该如何选择人工晶体度数，是否需要参考第一眼术后屈光的结果，来调整第二眼白内障人工晶体度数的选择，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月2021年1月江门市新会区人民医院眼科收治的150例双眼白内障手术患者（总共300眼），而且第一眼术后的屈光为近视或远视球面镜度数绝对值为75175 的患者作为研究对象，年龄性别不限。纳入标准：知晓本次研究的目的，自愿参与，签署知情同意书，精神正常，认知清晰，可配合完成基本的调查研究。排除标准：患有外伤性白内障、并发性白内障等，合并其他眼部疾病，术中不顺利，人工晶体型号不同，妊娠期或哺乳期，合并自身免疫性或传染性疾病。1.2研究方法术前检查：术前对患者进行健康宣教，让患者知晓本次研究，以提升其依从性，同时，对患者进行心理干预，以消除患者的顾虑，使患者能够以积极乐观的心态面对即将到来的手术。对患者进行病史采集，接触式A型超声对双眼眼轴进行测量，测3次取平均值。实验分组：患者行第一眼白内障术后，以球镜0度时的屈光度值为参考值，将术后测出近视或远视球面镜度数绝对值为 75175 的患者随机设定分组，实验组在第二眼测完A型超声后，共同用于第二眼的人工晶体度数选择，在行第二眼白内障手术前的人工度数选择时，在第二眼测完A型超声后，将第一眼屈光度数为 75175 度绝对值的 20%、50%、80%、100%分别作为调整梯度范围，用于第二眼的A型超声测量，调整人工晶体度数选择，每组各30例，共120例。对照组30例，不参考第一眼术后屈光状态（即单取A超结果进行人工晶体度数选择）。手术操作：所有患者均使用白内障超声乳化加人工晶体囊内植入术方式。术前充分散大瞳孔，使用爱尔卡因做表面麻醉。10点方向做长约3 mm角膜缘隧道切口，2点方向做穿刺口，超声乳化抽吸浑浊晶状体，I/A 抽吸皮质，植