ALBI评分联合PCT在肝...发性细菌性腹膜炎的预测作用_许娟.pdf

doi:10.3969/j.issn.1006-5709.2023.01.018基金项目:陕西省自然科学基础研究计划(2021JQ-404)第一作者简介:许娟,研究方向:传染病方面。E-mail:1131817713 通讯作者:闫涛涛,博士,主治医师,研究方向:传染病、感染病方面。E-mail:437550036 ALBI 评分联合 PCT 在肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎的预测作用许娟,闫涛涛,李严锋,侯静涛,樊研西安交通大学第一附属医院感染科,陕西 西安 710061【摘要】目的探究白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合降钙素原(procalcitonin,PCT)在肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的预测价值。方法回顾性纳入 2017 年 6 月至 2021 年 7 月我院住院治疗的 376例肝硬化腹水患者,根据患者住院期间是否发生 SBP,将其分为 SBP 组 109 例(28.99%)和非 SBP 组 267 例(71.01%)。通过电子病历系统收集患者入院时的临床资料,采用多因素 Logistic 回归分析肝硬化腹水患者住院期间发生 SBP 的独立危险因素。采用ROC 曲线评定 ALBI 评分联合 PCT 预测 SBP 发生的性能。结果单因素分析显示,SBP 组肝性脑病比例、PCT、国际标准化比值、MELD、CTP、ALBI 评分均高于非 SBP 组(P0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,ALBI 评分(OR=1.802,95%CI:1.153 2.818,P=0.009)、PCT(OR=1.374,95%CI:1.0261.841,P=0.033)是发生肝硬化腹水患者住院期间发生 SBP 的独立危险因素。ROC 曲线分析显示,ALBI 评分、PCT 预测肝硬化腹水患者住院期间发生 SBP 的 AUC 分别为 0.762(95%CI:0.686 0.838)、0.719(95%CI:0.6480.790),二者联合预测的 AUC 为 0.865(95%CI:0.8160.914),敏感性为 80.73%,特异性为 76.78%。结论ALBI 评分及血清 PCT 升高是肝硬化腹水患者住院期间发生 SBP 的独立危险因素,在 SBP 的发生中具有较好的预测效能。【关键词】肝硬化;腹水;自发性细菌性腹膜炎;白蛋白-胆红素;降钙素原中图分类号:R575.2文献标识码:A文章编号:1006-5709(2023)01-0085-05收稿日期:2022-01-06The predictive effect of ALBI score combined with PCT in spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis and ascitesXU Juan,YAN Taotao,LI Yanfeng,HOU Jingtao,FAN YanDepartment of Infectious Diseases,the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University,Xian 710061,China【Abstract】ObjectiveTo explore the predictive value of albumin-bilirubin(ALBI)score combined with procalcito-nin(PCT)in spontaneous bacterial peritonitis(SBP)in patients with liver cirrhosis and ascites.MethodsRetrospec-tively enrolled 376 patients with liver cirrhosis and ascites who were hospitalized in our hospital from Jun.2017 to Jul.2021.According to whether the patients had SBP during hospitalization,they were divided into SBP group 109 cases(28.99%)and non-SBP group 267 cases(71.01%).The clinical data of patients at admission was collected through the electronic medical record system,and the independent risk factors of SBP in patients with liver cirrhosis and ascites were analyzed by multivariate Logistic regression.ROC curve was used to evaluate the performance of ALBI score com-bined with PCT in predicting the occurrence of SBP.ResultsUnivariate analysis showed that the proportion of hepatic encephalopathy,PCT,international standardized ratio,MELD,CTP,and ALBI scores in SBP group were higher than those in non-SBP group(P0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis showed that ALBI score(OR=1.802,95%CI:1.153-2.818,P=0.009)and PCT(OR=1.374,95%CI:1.026-1.841,P=0.033)were the occurrence of liver cirrhosis independent risk factors for SBP in patients with ascites during hospitalization.ROC curve analysis showed that ALBI score and PCT predicted the AUC of SBP in patients with liver cirrhosis and ascites during hos-pitalization were 0.762(95%CI:0.686-0.838)and 0.719(95%CI:0.648-0.790),respectively,and the AUC pre-dicted by the combination of the two was 0.865(95%CI:0.816-0.914),the sensitivity was 80.73%,and the specificity was 76.78%.Conclusion ALBI score and serum PCT are independent risk factors for SBP in patients with liver cirrhosis and ascites during hospitalization,and they have good predictive power in the occurrence of SBP.【Key words】Liver cirrhosis;Ascites;Spontaneous bacterial peritonitis;Albumin-bilirubin;Procalcitonin自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial perito-nitis,SBP)是肝硬化患者常见的感染性并发症之一,常提示肝功能持续降低以及肝功能失代偿1。SBP 早期无特异性临床症状,部分患者仅表现为肝功能进行性降低,若缺乏特异性干预手段,可导致感染性休克、肝性脑病,致死风险较高2-3。既往研究中,SBP 致死率可高达 90%,随着医疗水平的提高,抗菌药物的更新,SBP 患者死亡风险有了明显的下降,但仍保持在30%50%4-5。由于缺乏特定的感染源,与常见的继58胃肠病学和肝病学杂志2023 年 1 月第 32 卷第 1 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Jan 2023,Vol.32,No.1发性感染相比,目前尚缺乏针对 SBP 早期诊断的标志物,因此,探寻可早期识别 SBP 的分子标志物,提高其早期诊断率,进而早期干预,可改善患者预后,减轻疾病负担6。降钙素原(procalcitonin,PCT)是常用的炎症标志物,广泛用于多种感染性疾病的辅助诊断7-8。研究表明,肝硬化腹水患者发生 SBP 时,PCT 可发生明显改变,有助于 SBP 的早期诊断9。白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分是常用的肝功能评价系统,既往主要用于肝硬化患者上消化道出血的预测中,具有较高的敏感性和特异性10,但其是否可预测SBP 的发生,目前尚缺少相关研究。本研究探讨 ALBI评分联合 PCT 在肝硬化腹水患者 SBP 的预测价值,现报道如下。1资料与方法1.1研究对象回顾性纳入 2017 年 6 月至 2021 年 7月我院住院治疗的 376 例肝硬化腹水患者。纳入标准:(1)肝硬化腹水的诊断标准符合肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南11;(2)入院后进行完整生化检查的患者;(3)住院期间服从治疗的患者;(4)入院前未使用抗菌药物、未输注白蛋白的患者。排除标准:(1)癌性腹水、结核性腹水;(2)合并其他慢性感染性疾病、免疫系统疾病者;(3)合并血液系统疾病、其他营养不良性疾病者;(4)存在其他致死性疾病者。1.2研究方法1.2.1资料收集:通过医院电子病历系统收集患者入院时的临床资料,其中实验室检查标本于入院 2 h 内送检。收集的临床资料包括以下几个方面:(1)基本信息:年龄、性别、病因等;(2)实验室检查:包括肝肾功能、血常规、凝血功能、炎症因子、腹水细胞学多形核细胞(polyremorphonuclear,PMN)等;(3)并发症:上消化 道 出 血、肝 性 脑 病 等;(4)系 统 评 分:CTP、MELD、ALBI 等。其中 CTP 评分涉及肝硬化指标(腹水、肝性脑病)以及实验室指标(白蛋白、总胆红素、国际标准化比值),具体计算方法参照文献12;MELD评分涉及国际标准化比值、总胆红素、血肌酐以及病因的评估,具体计算方法参照文献13;而 ALBI 评分仅涉及白蛋白、总胆红素两个指标,ALBI=0.66log10总胆红素(mol/L)-0.085白蛋白(g/L)10。1.2.2研究终点与分组:根据患者住院期间是否发生SBP11,将 376 例肝硬化腹水患者分为 SBP 组 109 例(28.99%)和非 SBP 组 267 例(71.01%)。1.3统计学分析采用 SPSS 26.0 软件进行数据整理和统计分析。计量资料均经过正态分布检验,以 xs表示,组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料以例数/%表 示,组 间 比 较 采 用2检 验。采 用 多 因 素Logistic 回归法分析肝硬化腹水发生 SBP 的危险因素,并采用 ROC 曲线评估 ALBI 评分联合 PCT 预测 SBP的效能。检验水准=0.05,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床资料比较与非 SBP 组比较,S