ACS患者急诊PCI术后应...复干预对心脏储备功能的影响_徐娅.pdf

河南医学高等专科学校学报 参考文献 中华人民共和国卫生部、中国国家标准化管理委员会 生活饮用水卫生标准：刘学彬，曾泽华 浅议生活饮用水中氯化物检测方法硝酸银容量法 中国卫生检验杂志，（）：孙俊 关于地表水中氟化物分析方法探讨 城市建设理论研究（电子版），（）：章春水，叶开良，罗茂祥，等 除氟除砷净水设备 浙江华晨环保有限公司，张懿文，罗建中，陈宇阳 我国水体中硝酸盐的污染现状及危害 广东化工，（）：赵桂鹏，吴春艳，沈讷敏，等 年 年西安地区农村饮用水中氟化物、硝酸盐氮、氯化物、硫酸盐调查分析 中国卫生检验杂志，（）：岳彩英 加强农村饮用水源地保护保障村民饮水安全 环境与发展，（）：中华人民共和国卫生部、中国国家标准化管理委员会 生活饮用水标准检验方法 无机非金属指标：葛德峰 离子色谱法测定生活饮用水中的四种常见阴离子（氟、氯、硝酸盐、硫酸根阴离子）、世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：张杰，丁冬明 浅析离子色谱同时测定饮用水中氟化物等 项常规指标的方法 中国卫生产业，（）：李涛 对于“精密度”与“精确度”的探讨 中国科技术语，（）：，赵春华 离子色谱法测定生活饮用水中氟化物、氯化物、硝酸盐、硫酸盐含量的不确定度分析 分析仪器，（）：许丽琴 离子色谱在水质分析中的应用 中国化工贸易，（）：李彦 离子色谱法测定水质阴离子遇到的问题及解决方法的讨论 山东化工，（）：范月娥，贾剑峰 离子色谱法测定水中无机阴离子遇到的问题及解决方法 山西冶金，（）：医学护理收稿日期：修回日期：基金项目：河南省医学科技攻关项目（）。作者简介：徐娅（），女，河南省正阳县人，本科，护师，从事内科护理工作。患者急诊 术后应用心脏运动康复干预对心脏储备功能的影响徐 娅，阴晓婷，崔宗义，霍仙娜（郑州市第七人民医院 心血管内科；介入手术室，郑州）摘要 目的 探讨心脏运动康复干预对急诊经皮冠状动脉介入治疗（）术后急性冠脉综合征（）患者心脏储备功能的影响。方法 选取 经急诊 治疗术后患者共 例，按随机数表法分为观察组和对照组，各 例，对照组进行常规术后护理，观察组在对照组的基础上进行心脏运动康复干预，比较 组患者干预后的心脏储备功能、运动能力及生活质量。结果 干预后，观察组左心室收缩期末容量（）（）、左心室舒张期末容量（）（），低于对照组，观察组左心室射血分数（）（）、血流储备分数（）（），高于对照组；干预后，观察组最大摄氧量（）（）、无氧阈（）（）、最大运动负荷（）（），高于对照组；干预后，组患者体力情况评分、病情评分、医疗情况评分、生活情况评分、社会心理评分、工作情况评分及总评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（）。结论急诊 术后 患者采用心脏运动康复干预可增强心脏储备功能及运动能力，对提高生活质量有积极意义。关键词 急性冠脉综合征；心脏运动康复干预；经皮冠状动脉介入治疗；心脏储备功能中图分类号 文献标识码 文章编号（）有研究显示，近 心血管病死率高达，其中多数为急性冠脉综合征（）中的心肌梗死患者，是指冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，进而继发不完全或完全闭塞性血栓的一组河南医学高等专科学校学报第 卷临床综合征，对于此类疾病通常采取经皮冠状动脉介入（）治疗。治疗虽然可快速减轻患者症状，迅速恢复心脏功能，改善冠状动脉循环及心肌缺血，却不能改变冠状动脉粥样硬化病情进展，也无法即刻复原机体活动负荷能力，心脏康复是指在专业医学评估基础上，通过药物处方、营养处方、运动处方、心理处方及戒烟处方的联合干预，为患者提供生理、心理及社会上的综合指导，而根据相关研究表明，心脏康复可有效增强 患者心脏储备功能和运动耐量，改善患者预后，因此开展心脏康复干预对于 患者预后显得尤为重要。对此，本研究旨在探讨急诊经 术后 患者采用心脏运动康复干预对心脏储备功能的影响，报道如下。对象与方法 对象 选取 年 月 年 月郑州市第七人民医院心血管内科就诊的 经急诊 治疗术后患者 例。纳入标准：符合急性冠脉综合征急诊快速诊治指南中对 的诊断标准；符合 手术适应证；患者及家属同意全程配合此次研究。排除标准：伴严重的心脏外器官功能障碍；既往有癌症患病史；伴免疫系统疾病；既往有精神病史，沟通不畅者。本研究已获医院伦理委员会批准。按随机数表法分为观察组和对照组，各 例。观察组男 例，女 例；年龄（）岁；纽约心脏病协会（）心功能分级级 例，级 例；冠脉病变在左前降支 例，左回旋支 例，右冠状动脉 例，左主干 例。对照组男 例，女 例；年龄（）岁；心功能分级级 例，级 例；冠脉病变在左前降支 例，左回旋支 例，右冠状动脉 例，左主干 例。组患者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。方法 护理方法 组干预时间均为 个月，对照组采用常规护理及康复干预，在患者 术后进行生命体征监测，密切观察患者病情及体征变化情况，适当予以药物干预，对患者进行入科宣教及健康指导教育，指导患者进行自身可耐受的心脏康复训练。观察组在对照组的基础上增加心脏运动康复干预，一般 患者住院在 个月左右，在住院期间对患者进行院内康复，由专业的医生及护士根据患者健康情况及运动适应能力对其进行合适的锻炼，并在康复室内采取合适的物理治疗，以减少卧床的不良反应，具体包括：尚无法下床时，患者于床上做被动活动，锻炼主要肌群及关节，以及双侧肢体各个方向做主动活动。术后第 天，除床上活动外，指导患者早期下床运动，运动类型一般以慢走为主，运动强度一般不超过 ，是代谢当量，相当于人体在安静时每千克体质量每分钟耗氧 ；运动时间根据患者健康情况及运动适应能力，自 逐步增加至 。患者出院后进行 个月的院外自助式康复，指导患者根据康复训练计划进行院外运动，包括步行、慢跑、骑脚踏车、游泳、爬楼等，逐步培养健康的生活方式，并告知患者不宜进行剧烈运动，运动强度根据不同患者而定。观察指标 心脏储备功能：采用江苏大为医疗有限公司生产的 多普勒彩超机检查 组患者的心脏储备功能左心室收缩期末容量（）、左心室舒张期末容量（）、左心室射血分数（）、血流储备分数（）。运动能力：采用运动平板检测并记录 组患者的最大摄氧量（）、最大运动负荷（），通过测定静脉血乳酸变化来检测无氧阈（）。生活质量：采用中国心血管患者生活质量评定量表（）评估患者生活质量，共分为体力情况 分、病情 分、医疗情况 分、生活情况 分、社会心理 分、工作情况 分，每个条目得分累加为总评分，分值范围为 分，分值越高说明生活质量越好。统计学处理 应用 统计软件分析数据，计量资料用均数标准差（）表示，组间比较采用 检验；计数资料组间比较采用检验，为差异有统计学意义。结果 组患者心脏储备功能比较干预后，组患者、均较干预前降低，、均较干预前升高，、观察组低于对照组，、观察组高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。第 期徐 娅，等 患者急诊 术后应用心脏运动康复干预对心脏储备功能的影响表 组患者心脏储备功能比较（，）组别 干预前干预后 干预前干预后 干预前干预后干预前干预后观察组）对照组）值 值 注：）与干预前比较，。组患者运动能力比较干预后，组患者、均 干 预 前 升 高，且 观 察 组、高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者运动能力比较（，）组别（）干预前干预后（）干预前干预后 干预前干预后观察组）对照组）值 值 注：）与干预前比较，。组患者生活质量比较干预后，组患者体力情况评分、病情评分、医疗情况评分、生活情况评分、社会心理评分、工作情况评分及总评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者生活质量比较（，）组别体力情况干预前干预后病情干预前干预后医疗情况干预前干预后生活情况干预前干预后观察组）对照组）值 值组别社会心理干预前干预后工作情况干预前干预后总评分干预前干预后观察组）对照组）值 值 注：）与干预前比较，。讨论随着医疗水平的提高，国内老龄化人群逐渐增多，同时老年人群属于心血管疾病的高发人群，这也使得 成为临床严重威胁老年人群生命安全的一类疾病。常规康复干预下的 患者，由于患者依从性较差，缺乏自我管理信念和意识，对自身疾病及康复干预认知不足因素，康复训练效果无法充分发挥，导致康复训练对其心脏储备功能有所提高，但提高幅度不大，此类患者往往难以维持每日所需的康复训练量。本研究中，干预后 组患者、均较干预前降低，、均较干预前升高，观察组、低于对照组，观察组、高于对照组，差异有统计学意义（），说明心脏运动康复可更高效地提高患者的心脏储备功能。分析其原因认为，常规药物治疗及康复干预难以控制病情进展，在常规干预下患者往往存在自控力较差，无法保持良好的运动习惯，康复训练的模式以被动接受为主，患者缺乏主观能动性，使得心脏康复效果不佳，心脏运动康复通过宣讲河南医学高等专科学校学报第 卷会上运用模型及比拟等讲解技巧，更生动形象地帮助患者提高对 的认知，保持健康的生活方式，还通过医护人员反复的心理安慰及鼓励，给予患者更多的信心及自我觉醒意识，使得患者形成自我管理的意识，以更加积极的心态面对康复训练，以更加主动而非被动的模式，充分发挥患者主动性，因此患者预后效果更好。增强心肺功能、改善运动负荷、血运重建等在 患者术后心脏康复中占据重要部分，而大部分患者由于缺乏对心脏康复的认知，只重视 治疗而忽视术后的心脏康复训练，使得自身心肺功能恢复进度缓慢，心脏康复治疗可使患者的运动耐量得到一定的提升，丰富心肌细胞的血流灌注，减轻心肌因缺血而导致的运动负荷丧失。干预后 组患者、均干预前升高，且观察组、高于对照组，差异有统计学意义，说明心脏运动康复可明显改善患者运动能力且较常规干预效果更佳。分析其原因认为，患者通过在医护人员的指导下居家进行康复训练，包括步行、慢跑、游泳等，逐步改变生活方式，在自助式的方式下逐步改善心肌缺血、增强患者运动耐量，使得患者心肌的活力增强，促使 在解剖结构上得到一定修复，从而使心肌运动耐受得到最大化地发挥。在对患者生理上造成负面影响的同时，对患者精神状态及心理方面同样带来不利影响，导致患者生活质量降低，工作及社会交流、日常生活等方面无法正常进行。本研究中，干预后 组患者体力情况评分、病情评分、医疗情况评分、生活情况评分、社会心理评分、工作情况评分及总评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义，说明心脏运动康复可更好地提高患者生活质量。在医护人员的指导下，通过逐步增强患者自我健康意识，提高患者对疾病及康复认知，使患者可居家自行心脏康复训练，逐步提高患者基础身体素质，在良好的身体感受下进一步促使患者产生养成良好的生活习惯的驱使感，从而形成良性循环，使患者在感受美好生活的同时亦增强了患者身体素质，因此患者生活质量得到改善。综上所述，运用心脏运动康复训练干预急诊 术后 患者可增强其心脏储备功能及运动能力，并改善其生活质量，对患者预后康复有利。参考文献 赵冬新中国成立 年来我国人群血脂流行病学研究回顾与进展中国医药，（）：丁荣晶，高立敏，褚亮，等三级医院指导下社区主导的家庭自助心脏康复模式的有效性和安全性中华心血管病杂志，（）：董学谦，乔爱春，张绚，等经皮冠状动脉介入治疗术后病人心脏康复的现状及影响因素中西医结合心脑血管病杂志，（）：刘佳妮，徐峰心脏康复运动指导对 患者介入术后生活质量的影响心血管康复医学杂志，（）：马晶茹，邰玉玲早期心脏康复对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后疗效的影响中国医科大学学报，（）：，中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会，中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（）中华急诊医学杂志，（）：董念国，李华东急性冠状动脉综合征外科治疗临床心血管病杂志，（）：王志慧，屈海宏，周立芝，等老年冠心病患者生存质量的 干预效果评价河北医药，（）：代畅，李兴德急性冠脉综合征的流行病现况及救治体系的研究进展中国全科医学，（）：郭文飞，胡允兆，卢剑华，等早期家庭运动心脏康复对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者心室功能的影响广东医学，（）：，张剑，孙毅，贺婧斐，等