9种护理模式在脑卒中吞咽障...应用效果的网状meta分析_黄欣欣.pdf

9 种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果的网状 meta 分析黄欣欣，周正，郝江杰，刘源，金保云，李贝贝，关红军(牡丹江医学院公共卫生学院，黑龙江牡丹江157011)摘要:目的系统评价 9 种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法计算机检索 PubMed、EMbase、TheCochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库，收集有关 9 种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果的随机对照试验(randomized controlled trials，CT)，检索时限均从建库至 2022 年 1 月。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 Stata 160 软件和 evMan 54 软件进行网状 Meta 分析。结果共纳入 37 个CT，包括 3 426 例脑卒中吞咽障碍患者和 9 种护理模式:家庭护理模式、延伸护理模式、中医护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模式、多学科协作护理模式。Meta 分析结果显示，在脑卒中吞咽障碍患者康复总有效率方面，9 种护理模式均优于常规护理模式(P005)，预见性护理模式排序最优，预见性护理模式和家庭护理模式与综合康复护理模式相比差异有统计学意义(P005)。结论当前证据显示，预见性护理模式在提高脑卒中吞咽障碍患者康复总有效率方面可能更具有优势。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多大样本、高质量的研究予以验证。关键词:脑卒中;吞咽障碍;护理模式;有效率;网状 meta 分析中图分类号:4735文献标识码:A文章编号:10017550(2023)01008406基金项目:黑龙江省自然科学基金项目(LH2021H113);牡丹江医学院科研启动基金(2021MYBSKY002)作者简介:黄欣欣(1996)，女，硕士研究生，研究方向:临床流行病学。通讯作者:关红军，副教授，研究方向:流行病与卫生统计学。A eticular metaanalysis of the effect of 9 nursing modes in ischemic stroke patients with dysphagiaHUANG Xin xin et al(Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China)Abstract:ObjectiveTo systematically evaluate the effects of nine nursing models on ischemic stroke patients with dysphagiaMethodsWe searched PubMed，EMbase，the Cochrane Library，CBM，CNKI，VIP and WanFang Data databases to collect randomizedcontrolled trials(CTs)literature related to the application effects of nine nursing models in ischemic stroke patients with dysphagiafrom inception to January 2022Two reviewers independently screened literature，extracted data，and assessed the risk of bias of the in-cluded studiesNetwork metaanalysis was then performed using Stata 160 software and evMan 54 softwareesultsA total of 37CTs involving nine nursing models:family nursing mode，extended nursing mode，traditional Chinese medicine nursing mode，predictivenursing mode，cluster nursing mode，stroke unit nursing mode，comprehensive rehabilitation nursing mode，early rehabilitation nursingmode and multidisciplinary cooperative nursing mode，were included in the studyesults of the metaanalysis showed that the ninenursing modes were better than the conventional nursing mode in terms of the total effective rate of rehabilitation for stroke patients withdysphagia(P005)There was a significant difference between the predictive nursing mode and home nursing mode and the compre-hensive rehabilitation nursing mode(P005)，and the predictive nursing mode ranked the bestConclusionCurrent evidence showsthat predictive nursing model may have more advantages in improving the total effective rate of rehabilitation of stroke patients with dys-phagiaDue to limited quality and quantity of the included studies，more highquality and large sample studies are needed to substanti-ate the above conclusionKey words:stroke;dysphagia;nursing mode;efficiency;network metaanalysis脑卒中又称脑血管意外和中风，是由于各种原因导致脑动脉突然破裂或阻塞引起脑缺血和缺氧的一组疾病1。吞咽障碍是卒中后最常见的并发症之一，多发生在口咽期，主要表现为咽下困难，饮水或进食流食时剧烈咳嗽等临床症状2。根据卒中的类型、病变的部位及患者年龄的不同，吞咽障碍发生的概率以及程度也不同，年龄越大的卒中患者，吞咽障碍发生率越高3。吞咽障碍患者由于进食困难或食物误吸进入气管易导致营养不良、吸入性肺炎、感染等并发症，增加患者死亡风险45，因此，给482023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023DOI:10.13799/ki.mdjyxyxb.2023.01.001予卒中后吞咽障碍患者有效的治疗和护理是必要的。目前，临床上对于脑卒中吞咽障碍患者的护理提出了多种护理模式，大量研究均证实了其对卒中后吞咽障碍患者的康复总有效率有提高作用，然而，不同护理模式作用的优劣尚不明确6。网状 meta分析通过合并来自不同试验的数据可以同时比较三个或者三个以上干预措施的疗效，有效解决了传统meta 中不同干预措施的疗效差异无直接比较或虽有直接比较但相关研究数量少或质量低的问题7。本研究旨在采用网状 meta 分析的方法来比较 9 种不同的护理模式对脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响，以期为临床实践提供参考。1资料与方法11纳入与排除标准111研究类型随机对照试验(randomized con-trolled trials，CT)。112研究对象脑卒中患者，符合国内外脑卒中诊断标准，如中国脑血管疾病分类 2015 分类标准8 或与之对应的标准，经 MI 或头颅 CT 确诊，确诊为吞咽障碍。113干预措施观察组:采用家庭护理模式、延伸护理模式、中医护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模式、多学科协作护理模式任意一种;对照组:采用常规护理模式。114结局指标吞咽障碍康复总有效率。115排除标准(1)重复发表的研究;(2)非中、英文研究;(3)数据资料报告不全、无法从文献中提取出有效的结局数据;(4)每组样本量30 例;(5)观察组联合使用两种或两种以上不同种类护理模式的研究。12文献检索策略计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库，搜集有关 9 种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果的随机对照试验(CT)，检索时限均从建库至 2022 年 1 月。检索采用主题词与自由词相结合的方式进行，并根据各数据库特点进行调整。同时检索纳入研究的参考文献，以补充获取相关资料。中文检索词包括:卒中、中风、脑出血、脑缺血、脑梗、护理、护理模式、吞咽障碍、吞咽困难、随机、随机对照试验等;英文检索词包括:apoplexy、stroke、cerebral hemorrhage、cerebral is-chemia、infarction、deglutition disorder、swallowing dis-order、dysphagia、nursing、nursing mode、nursing mod-el、random、randomized、controlledtrial等。以PubMed 为例，其具体检索式见图 1。图 1检索式13文献筛选与资料提取由 2 名研究者根据文献的纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对。如有分歧，则通过讨论或与第三方协商解决。资料提取内容包括:(1)纳入研究的基本信息:研究题目、第一作者、发表年份、发表期刊等;(2)研究对象的基线特征:各组样本量、年龄、干预措施等;(3)偏倚风险评价的关键要素:纳入研究的方法学质量信息;(4)效应指标:所关注的结局指标和结果测量数据。14纳入研究的偏倚风险评价由 2 名研究者独立评价纳入研究的偏倚风险，并交叉核对结果。偏倚风险评价采用 Cochrane 手册 510 推荐的 CT 偏倚风险评估工具。具体评价内容包括随机序列产生、分配方式隐藏、是否对研究者和受试者使用盲法、结果测评是否使用盲法、结果数据的完整性、是否选择性报告结果及其他偏倚风险 7 个条目，每项指标以“低风险”“不清楚”或“高风险”进行评价。15统计分析采用 evMan 54 对纳入研究的偏倚风险进行评价，采用 Stata 160 软件绘制网状关系图、排序概率图和漏斗图。本研究所关注的结局指标为吞咽障碍康复总有效率，属于二分类变量。对于二分类变量采用比值比(odds ratio，O)为效应分析统计量，各效应量均提供其 95%可信区间(confi-dence interval，CI)。网状 Meta 分析中利用 network组命令进行数据预处理，对各结局指标绘制网络证据图、“校正比较”漏斗图，因不同护理模式之间缺乏直接比较，未能形成闭环，无需进行不一致性检验9。不同护理模式进行两两比较，并按照累积工作曲线下面积(surface under the cumulativerankingcurve，SUCA)进行疗效排序。2结果21文献筛选流程及结果初检共获得相关文献 1364 篇，经逐层筛选，最终纳入 37 个 CT1