2023年民政整合资源建立机制提升优抚对象医保工作.docx

民政整合资源建立机制提升优抚对象医保工作 优抚对象看病难问题，已成为当前优抚工作的一大难题。近年来，xx市各级民政部门根据国家和省的有关政策规定，在当地党委政府的重视支持下，结合本地实际，在如何解决优抚对象看病难问题、提升医疗保障水平方面进行了有益的探索，并取得了明显成效，为维护优抚对象合法权益、促进社会和谐稳定发挥了积极作用。 一、整合现行政策资源，构筑优抚对象医疗保障的根底性平台实践中，xx市结合自身情况充分整合利用现有政策资源，有效解决了优抚对象医疗保障上的难点问题。 （一）整合民政政策资源。一是城乡贫困群众医疗救助政策。2023年xx市开始推行城乡贫困群众医疗救助工作，在相关方法中明确规定，特困优抚对象是享受贫困群众医疗救助的五种对象之一。民政部门在着力解决特困优抚对象治病难问题上执行了“优先考虑，适度从宽〞的救助政策。近年来但凡困难优抚对象（一至六级残疾军人以外）住院的，除在新农合（或城镇职工和城镇居民根本医疗保险）报销一定比例外，根本都享受了城乡贫困群众大病救助的“二次报销〞政策，最高救助金额到达8000元/人年。据不完全统计，2023年全市已有562人次的优抚对象享受了城乡贫困群众医疗救助，直接救助资金达20233.67万元。二是集中收治政策。近年来，xx市民政局将自身优抚医疗机构的专业优势和优抚对象解决看病难的迫切要求有机结合，创造性提出了“集中收治〞的优抚医疗模式，并实现了从探索运行向标准操作的转变。首先从对象上从“多类型〞向“重点型〞转变，由原来的“只要来就送〞变为“需要救治就送〞；其次是在效劳上从“赢利型〞向“优待型〞转变，制定了集中接送、配送生活用品和纪念品、组织参观游览、减免各项医疗费用等优待制度，明确集中收治是为优抚对象提供的无赢利优待效劳。再次从经费上从“调剂型〞向“保障型〞转变。过去集中收治经费一直是民政部门从当年的优抚自然减员经费中解决，2023年后，市政府下文明确每年所需的150万元经费纳入地方财政预算予以保障，为确保集中收治制度长期有效运行奠定了坚实的物质根底。现在每年都有超过500名的重点优抚对象送到优抚医院住院治病疗养。XX县区周坪乡仙女村84岁的王明道老人，是一名参加抗美援朝的在乡老复员军人，今年8月他被县民政局安排到市优抚医院治病疗养半个月，回去后他感慨地说：“今年县里送我到xx疗养，太周到了。不仅看了病，参观了好几个地方，回来时还让我带了一些常用药，现在精神好，乡亲们也羡慕不己，我是越活越带劲啊。〞三是临时性困难救助政策。2023年xx市全面建立城乡困难群众临时救助制度，该制度规定，困难家庭遇到突发性、特殊性困难时，当年可得到民政部门不超过202300元的一次性困难救助。截止目前，全市已有近3000名困难优抚对象享受了临时困难补助，救助金额达146.3万元。临时性困难救助成为民政部门整合内部资源、关爱帮助优抚对象的又一有效举措。 （二）整合社会政策资源。一是新农合政策。2023年我市农村开始全面推行新型农村合作医疗制度。当年我市就在有关文件中明确规定：家居农村的残疾军人、复员军人、带病回乡退伍军人、“三属〞参加农村合作医疗，其个人缴费局部由县市农村合作医疗经办机构会同民政部门报请同级政府财政解决，个人予以免缴。截止2023年底，除个别县市外，其他县市区都参合率到达20230%，2023—20元的个人缴费局部也统一由民政部门直接划到指定机构，2023年民政部门承担的优抚对象参合缴费金额近20万元。住院最高报销比例到达88%。我市90%以上的优抚对象生活在农村，新农合的“全员参加、全额免费〞待遇为农村重点优抚对象构筑了一道牢固的医疗“平安网〞，使优抚对象平等享受更全面的医疗保障成为现实，也使各级政府的医疗补助资金的使用效率提高到一个新水平。二是城镇职工根本医疗保险政策。目前全市城镇职工身份的重点优抚对象已全部参加了城镇职工根本医疗保险。其中特困优抚对象由民政部门帮助解决了个人负担的医保费，住院最高报销比例可到达90%。三是城镇居民医疗保险政策。今年我市开始推行城镇居民医疗保险制度，该制度为全市城镇居民身份的重点优抚对象发挥医疗保障的兜底性作用。目前全市已有近900名城镇居民身份的重点优抚对象参加了城镇居民根本医疗保险，其中，享受低保的重点优抚对象全部由政府全额埋单参加居民医保，141名年满60岁以上且生活困难的重点优抚对象由地方财政补贴220元参加医保。长阳县城镇居民身份的重点优抚对象20233人，在民政部门的帮助下，今年有77人参加了居民医保，参保率到达75%，高出全市56%的参保率。四是医疗机构优惠政策。全市所有定点医疗对残疾军人等重点优抚对象均不同程度地推出了“优先〞和“减免〞的优惠举措。主要有：优先挂号、优先就诊、优先取药、优先办理入出院；免门诊挂号费、免专家挂号费、免普通门诊诊疗费、免急诊挂号费、免急诊床位费、免出诊费、免民政整合资源建立机制提升优抚对象医保工作第2页 健康咨询费、免住院诊查费。市优抚医院和惠民医院在此根底上还对特困优抚对象实行2023多项免费、减半和药品零利润的优惠措施，使数以千计的重点优抚对象从中受惠。据不完全统计，2023年来全市定点医院为优抚对象减免的医疗费近百万元。五是慈善大病救助政策。近年来各级慈善组织坚持在对优抚对象救助上实行了“重点倾斜、关爱更多〞的政策，帮助一局部困难优抚对象解了燃眉之急。根据市慈善总会统计，2023年来已对300多名重点优抚对象实施了专项药品和医疗费的救助，救助金额超过150万元。长阳县龙舟坪72岁的老复员军人张开科患严重哮喘和内风湿多年，花去医疗费2万多元，享受新农合和医疗救助政策后还有几千元医疗费没有着落，今年初市慈善总会得知这一情况后，一次性救助其医疗费5000元，帮助他度过了难关。 二、建立分层保障机制，全面提升优抚对象医疗保障水平 根据优抚对象的不同情况，xx市实行不同的医疗保障措施和办 法。 （一）对一至6级残疾军人实行重点医疗保障。2023年xx市率先出台了xx市市直及XX县区一至六级别残疾军人医疗费统筹管理方法，从当年7月1日起，市XX县区一至六残疾军人就医全部纳入医疗统筹，医疗费统筹金标准为2023000元/人年。残疾军人纳入医疗统筹后，只要符合xx市城镇职工医疗保险的有关规定，残疾军人就医的费用实现全额报销，享受和离休干部同等的医疗待遇，从此彻底解决了一至六级残疾军人在原单位报销时常遇到的“住院半个月，报销跑半年〞的问题。2023年开始全市所有县市区对一至六级残疾军人实行了医疗统筹，医疗统筹金全部实现由地方税务部门按年一次性征收，纳入财政专户管理体制，实行专帐单列、专款专用。目前全市平均统筹标准为7000元，最高为XX县区，到达2023202元/人年。 （二）对七至十级残疾军人和在乡老复员军人实行有效医疗保障。2023年市政府下发了关于认真落实优抚医疗优惠待遇的文件，明确了七至十级残疾军人旧伤复发实行据实、及时报销的措施，并规定从2023年开始由县市级人民政府安排专门预算，按照每人每年不低于500元、400元、300元和200元的标准给予七至十级残疾军人定额医疗补助。全市已有752名七至十级残疾军人享受了此项补助待遇。两年来局部县市还实行了逐年递增的保障制度，平均定额补助水平已调整到500元/人年左右，七级残疾军人的定额补助最高到达800元。XX县区从2023年开始在原规定定额补助根底上每人增加300元，为此本年地方财政支出15.7万元。为解决在乡老复员军人门诊医疗难问题，今年我市在充分调查研究的根底上，以市政府办名义出台了关于在乡老复员军人实行门诊医疗补助的文件。文件规定，抗日战争时期入伍的每人每年发放门诊医疗补助不少于400元；解放战争期间和建国后入伍的每人每年发放门诊医疗补助不少于300元。为此地方财政需支出近200万元。目前大局部地方已将补助所需的资金纳入了财政预算。 （三）对“三属〞、带病回乡退伍军人等其他优抚对象实行临时医疗补助。各地根据地方财力情况，对“三属〞、带病回乡退伍军人等其他优抚对象实行了不同程度的临时医疗补助。猇亭区为“三属〞、带病回乡退伍军人和参战人员每人每年发放300元门诊医疗补助；XX县区对患7种慢性病的困难优抚对象每年给予600元的门诊医疗补助；长阳县等地优抚对象实行了每人每年50—20230元不等的门诊医疗补助，为进一步缓解他们的看病难问题发挥了积极作用。 三、完善便民性效劳措施，力求更大程度方便优抚对象的就医行为 由于全市2万多名重点优抚对象中，残疾军人和在乡老复员军人就占到一半，他们普遍存在年龄偏大、身体状况差的问题。在强化优抚对象实质性医疗保障措施的同时，进一步提高他们在就医机构和效劳程序上的便利性、平安性显得更加重要。各地在实践中，摸索了一系列行之有效的方法和措施，大大方便了优抚对象的就医行为。 （一）全市一至六级残疾军人推行由医疗机构“菜单式效劳〞方法。即：在卫生部门提供的符合要求的医疗效劳机构名单中，每年初由一至六级残疾军人根据自己的实际情况，自行选择2—4家医疗效劳机构作为当年的定点医疗机构，第二年初可重新选择。XX县区的三级残疾军人李先贵告诉我们：看门诊选择离家近的市二医院和社区医疗效劳站，住院治病选择医疗技术好的市中心人民医院，看中医就到市中医院，十分方便。 （二）“参合（保）一本通〞与定额门诊免费取药相结合，使优抚对象看病根本做到了“小病不出村（社区），大病到县（市）〞。一方面在民政部门的帮助下，绝大多数优抚对象参加了新农合或城镇职工（居民）根本医疗保险，他们的每人手中都领到了一本新型农村合作医疗证或城镇职工根本医疗保险证（城镇居民根本医疗保险证）。患大病时，到哪里住院、怎么住院、怎么报销，一看本子心里有了底。另一方面考虑到优抚对象中患慢性病、老年性疾病的人较多的现实情况，近年开始，XX县区、XX县区等地逐步探索了优抚对象定额门诊免费取药制度，原那么上每次门诊处方不超过300元。三年来全市已有数千名优抚对象享受了该制度带来的好处，优抚对象最多的享受了一年近5000元的免费门诊治疗取药。XX县区土街头社区74岁的在乡老复员军人周孝武患风湿病多年，每年需要几千元的药维持病情，2023年以来他在定点的中山路医疗门诊部看病2023次，领取了近2023元的药，解决了困扰他和家人多年的门诊看病难的问题。 （三）对于优抚对象在医疗问题上遇到的特殊困难和问题，采取“特事特办、先办后补〞的方法解决他们的燃眉之急。我市有关方法明确规定，一至六级残疾军人外出期间发生急诊医疗情况的，可直接在当地入院治疗，出院后由单位或个人凭有关医疗资料到医保处审核报销即可。对于孤老重点优抚对象，不管是集中供养的还是分散居住的，一般由民政部门与医疗机构订立医疗协议，一旦发生患大病急病情况的，直接送指定医疗机构住院治疗，由民政部门事后结帐。XX县区、XX县区近三年有30多名重点优抚对象患病住院，花费医疗费近20万元，都是由基层民政部门或荣耀院按照和医院签定的协议，先送治后结帐的方法处理，免除了孤老优抚对象治病上的后顾之忧。 第9页 共9页