“五术”医学人才培养理念下...体四翼”课程体系构建与探索_杨晗.pdf

收稿日期：；修订日期：基金项目：四川省首批线上线下混合式一流本科课程“中医内科学”；四川省第二批线上一流本科课程“中医内科学”（川教函 号）；成都中医药大学教育教学改革重点项目（）；成都中医药大学青年教师教学骨干提升计划（成中医校 号）作者简介：杨 晗（），女（汉族），山东日照人，成都中医药大学临床医学院副教授，博士学位，主要从事中医内科学教学及临床科研工作通讯作者简介：李 斌（），男（汉族），山西高平人，成都中医药大学临床医学院副教授，博士学位，主要从事中医内科学教学及临床科研工作“五术”医学人才培养理念下中医内科学“一体四翼”课程体系构建与探索杨 晗，张 怡，李胜涛，李 斌，富晓旭，曾进浩（成都中医药大学临床医学院，四川 成都）摘要：中医内科学是中医学类本科专业学生最先接触的临床核心课程，对学生中医思维能力构建和临床诊疗能力培养具有极为重要的塑构意义。课程组在国家倡导医学教育改革创新的时代背景下，围绕“学、仁、道、技、艺”五术医学人才培养目标，以“提升中医思辨能力、临床综合能力、传承创新能力”为教学设计核心导向，推动“仁心仁术”思政教育，构建以中医内科学为主，中医内科临床能力训练名家病案解析中医内科诊疗实训中医内科接诊技能与临床思维为辅“一体四翼”课程体系，在促进学生中医临床思维规范化建立和临床诊查技能渐进性提升的同时，培养“大医精诚”人文情怀，实现知识、能力与素养的有机融合。关键词：“五术”；中医内科学；“一体四翼”；课程体系构建 标识：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）年 月国务院印发了关于加快医学教育创新发展的指导意见，指出要以新内涵强化医学生培养，加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术的教育（简称“五术”医学教育），把医学生培养为医德高尚、医术精湛的人民健康守护者。教育部吴岩司长指出，课程是人才培养的核心要素，是体现“以学生发展为中心”理念的“最后一公里”。在国家大力倡导医学教育改革创新的时代背景下，树立课程建设新理念，推进课程改革创新是全方位提升中医药人才培养的重要抓手，是建设适应新时代要求的一流本科课程的核心理念。中医内科学是中医学类本科专业学生最先接触的临床核心课程，是中医基础课程和专业临床课程的衔接桥梁，对学生中医思维能力构建和临床诊疗能力培养具有极为重要的塑构意义。课程组基于“五术”医学人才培养理念，以提升中医辨证思维能力、临床综合能力、传承创新能力为课程观，构建了中医内科学“一体四翼”课程体系，为高阶性医学人才提供了多维度培养途径，供其他中医临床专业课程参考。课程发展情况中医内科学课程创建于 年我校建校初期，是开设最早的中医临床基础课程之一。年获批四川省精品课程，年获批四川省精品资源共享课程，年获批“十三五”四川省高等学校精品在线课程，年上线国家在线开放平台“学堂在线”，年获批四川省普通高校应用型本科示范课程，年获批四川省线上线下混合式一流本科课程；年获批四川省线上一流本科课程；年推荐国家第二批线上线下混合式一流课程。教学痛点探析中医内科学课程涉及多个脏腑系统的生理病理与辨证论治，教学内容繁杂，教学重难点诸多，与前期开设的中医基础学理论、中医诊断学、中药学与方剂学等课程联系密切且融合交叉，对学生基础知识的综合运用能力要求较高。案例式教学可以明显提高学习积极性，让学生直观地感受到中医诊疗的效果，体验中医药博大精深的魅力，而新冠疫情的突如其来至绵延不绝，给临床实训课程的床旁教学带来诸多困难。标准化病人情景模拟教学是目前医学院校运用较为广泛的一种教学方式，虽然从一定程度上解决了传统病案讨论式教学无法调动学生积极性、参与度不高等问题，缓解了疫情期间床旁教学困难、临床师资匮乏、病人不配合教学等现状，但专业标准化病人招募具有局限性、培训成本较高、日常管理维护不易，绝大多数高校没有专业教学团队，标准化病人也多由老师或学生扮演，模拟的病人缺乏真实性、生动感，学生上课的积极性不高。因此，如何投学生所好，将“智能 教育”融入课程教学设计，注重教学形式的先进性、互动性，为枯燥单调的课堂注入思想活力与灵魂，触发学生生命的内源性学习力，引导学生从课堂到临床思维的转换，形成规范严谨的临床诊疗思维方式，提高胜任临床的综合能力，培养“敬佑生命、大医精诚”的人文情怀，是突破传统中医内科教学瓶颈、提升教学效果的关键点。“一体四翼”课程体系构建与探索 发发挥挥 中中医医内内科科学学 课课程程群群主主导导作作用用，打打好好理理论论根根基基，厚厚积积扎扎实实的的“学学术术”优优化化“”混混合合式式教教学学模模式式，增增强强翻翻转转效效果果，实实现现智智慧慧课课堂堂 目前混合式教学已逐渐成为高等医学教育主流模式，纵观各大线上教育平台，精品课程线上资源不胜枚举，如何结合专业特点，整合优质教学资源，因材施教，设计出真正利于学生核心能力培养的混合式教学方案，最大程度发挥线上线下一体化教学的价值，是课题组不断探索教学模式改革与创新的主要关注点。自 年，中医内科学将线上教学纳入课程教学大纲规划，围绕教学重难点，划分线上线下教学内容和学时（总学时为 学时，线上 学时，线下 学时），线上利用（学堂在线）教学平台，划分难易度，将驱动式任务设定作为线上教学设计的导向，针对学习内容采用“测（基础知识点测试）、问（小组疑问汇总）、答（组间答疑 教师答疑）、画（小组思维导图）”四部曲的方式监管学生的学习过程。线下课堂在运用传统讲授法的同时，采用（校内掌上金课）平台进行“测”（随堂测试）、“论”时珍国医国药 年第 卷第 期 （小组讨论）、“答”（提问抢答）、“评”（下课前学生评价）提升课堂活跃度，重视学生的需求，促进学生自我激励、自我成长，真正实现了教学决策数据化、评价反馈即时化、交流互动立体化的智慧课堂。创创新新教教学学评评价价体体系系，注注重重知知识识、能能力力、素素质质相相融融合合，培培养养高高阶阶性性人人才才 中医内科学课程于 年秋季学期起采用形成性评价与终结性评价结合的方式构建考评体系，为充分调动学习积极性、主动性与自觉性，不断丰富学生学习形式，突出核心能力培养，在优化过程考核的成绩构成要素、考核方式及分值比例方面积极探索，建立了特色鲜明的中医内科学复合型成绩评价体系，在形成性评价中将 的线上教学进行全程管理纳入过程考核，同时创新性地纳入了对学生综合学习能力 科研基础能力的评估，教师根据课程知识构成，设置多个灵活的主题，供学生选择。学生分组后（人 组），借助自主学习平台、图书馆、网络资源等，通过小组讨论和合作，完成文献检索、论文撰写、制作和汇报，训练学生利用信息技术技能、多途径获取并整合资源、归纳总结知识、语言组织和表达的能力，学生该项成绩在小组成绩基础上根据分工情况适当调整。期末考试采用题库系统机考的形式，严格按照“教考分离”原则出卷，试题由客观题和主观题两类构成，总分 分。试题中基础知识考核占，综合能力考核占，高阶能力考核占。教教学学融融入入 中中医医内内科科临临床床能能力力训训练练，缩缩短短医医患患距距离离，践践行行心心中中有有爱爱的的“仁仁术术”中医内科临床能力训练是与中医内科学同期开展的配套实验课程，总学时 学时，主要采用标准化病人（，简称）教学、病案讨论与床旁教学相结合的方式，加强学生接诊与辨证论治等临床综合能力的培训，逐步掌握沟通技巧与人文关怀，提升医学生责任感与使命感，培养大医精诚的医者素质。其中 情景教学是我院中医内科学教研室课程教学改革的特色与亮点，该教学团队组建于 年 月，由 名教学导师与 名 组成，所有成员均参照国际标准化病人教学规范要求，经过社会遴选、培训、考核，进入教学团队，自 年春季起，教学形式已常规引入五年制、八年制、九年制中医学专业的中医内科实验课程中（占总课时）。它是以中医内科病史采集训练为途径，通过 “患者”、“教学指导员”、“反馈者”三重身份的角色扮演，与学生面对面进行教学互动，缩短医患距离，在临床技能训练的过程中将医者仁心的职业素养渗透于每一个学习任务中，触发学生内心深处的家国情怀、中医情怀及工匠精神，关注患者身心感受，重视病人心理健康，掌握心理疏导技巧，培养“医者仁心，患者至上”的崇高理念，进而提升医患沟通技巧，营造和谐就诊气氛，构建良好的医患关系。该教学模式的实施缓解了疫情期间床旁教学资源有限、病人配合度不高教学等临床见习现状，弥补以往医患沟通教学中由人文类教师纯理论教学难以结合临床实际，案例缺乏生动性等不足。名名家家医医案案解解析析 活活化化中中医医思思维维，感感悟悟“大大医医精精诚诚”，传传承承救救死死扶扶伤伤的的“道道术术”名医是医术精湛的群体，更有高尚的医德，名医用中药精当而效佳，展现中医简、效、验、廉优势，示人以临证触类旁通的分析方法，诠释中医临床思维，学生通过医案学习，传承名医的学术经验和学术思想，孕育自身的创新潜质和活力，更能增强其专业自信、文化自信，学生综合素质的发展具有积极的推动作用。名家医案解析是针对我校长学制中医学专业开设的专业限选课程，以古代名医经方案例、近现代中医名家医案为切入点，配以理法方药运用思路和方法的讲解分析。采用对分教学的方式，研习的名家医案由教师遴选，学生（以小组为单位）分享；每个医案设置小组学习任务，在规定时间内完成讨论，围绕“任务完成度”、“我的新思路”、“我要考考你”三个主题进行小组发言，梳理本组学习任务完成情况、分享讨论时碰撞出的新火花新思路、提出 个“难倒”其他小组的问题，最后教师进行总结反馈，全班学生对本次课堂教学进行评价。该课程自 年开课以来，轻松活泼的课堂氛围，对分交互式学习过程深受学生好评，学生在驱动式学习任务的引导下自主研习讨论，剖析名家医案，在自身知识结构得以重塑和强化的同时，传承名医大家的学术经验和思想，增强专业自信、中医文化自信，感悟敬畏生命、患者至上的人道主义精神，培养救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医德素养。中中医医临临床床基基本本诊诊疗疗技技术术 承承上上启启下下，提提升升岗岗位位胜胜任任力力，具具备备本本领领过过硬硬的的“技技术术”中医内科学是中医基础理论架通临床各科实践的桥梁，具有承上启下的作用。学生在前期基础课程中学到的中医诊疗知识比较分散，综合运用思维尚未建立，在学习中医内科学初期，不能很好的将中医的望闻问切诊查技术、辨证选方用药的诊疗思路与具体的患者相结合，缺乏以“患者为中心”的诊疗思维模式，容易成为只会做病案题的“纸医生”。中医临床基本诊疗技术是中医内科学的临床技能加强课，主要采用“主题情景剧演绎”的形式，围绕“四诊技能”“误诊再分析”“经方新用”“有趣的中药”“情境医患沟通技巧”等开展主题教学，每次课一个不同主题的情景剧。教师根据国家执业中医师考试大纲遴选中医内科常见病多发病编写案例脚本（基础版）发放给学生，学生以小组为单位围绕主题内容对脚本进行编排、课堂演绎、组织互动并进行自我评价反馈，最后教师点评，组间互评。该课程于 年获批我校创新创业课程，独特的情境主题教学模式为学生带来了观影般的课堂新体验，寓教于乐，在有趣的情景剧中强化了病史采集与归纳能力、病因病机综合阐释能力、病势转化把控能力、方药化裁运用能力、灵活变通的医患沟通能力，解决了学生前期基础课程中碎片化知识不能有机结合为临床所用的问题；解决了学生在后续课程学习中难以将中医临证思维一以贯之的问题；解决了中医临床综合运用能力中基本诊疗技术不扎实的问题。中中医医内内科科诊诊疗疗实实训训 将将方方法法论论与与实实操操相相结结合合，鱼鱼渔渔共共享享，掌掌握握科科学学方方法法的的“艺艺术术”中医内科诊疗实训是针对中医专业（大三年级）开设的临床能力加强课程（夜间选修课），此时学生已完成中医内科学课程的学习，基本掌握了内科常见病证的诊断及辨证论治原则。该课程采用教学门诊小班教学的模式，每次课 名学生，请真实门诊患者走进一体化模拟诊疗室，由临床工作和教学经验丰富的高级职称中医医师担任指导老师，与跟诊学生共同完成病史采集、诊断鉴别、辨证拟方等，随后由助教带领学生进入中药房完成所拟处方的中药辨识、抓取、煎煮，同时成立随访小组定期与患者保