DRG背景下的综合医院绩效评价分析_乐祥忠.pdf

51http:/MONEY CHINA /2023 年 2 月上 财经界 展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见（2017），其中指出采取适合我国医疗行业的医院薪酬制度，实施科学的绩效考核分配模式，对医院人员收入进行合理管理，达到能者多得的目标。在绩效管理改革过程中，结合医院改革背景，应建立岗位职责、工作业绩、实际贡献分配制度，规范收入方式，实现医院收入分配的合理性及科学性。在绩效改革中，也要立足医务人员知识技术劳动价值，提升医务人员的整体收入水平，改善医务人员的待遇，提高医务人员在医院工作的积极性，确保医疗服务质量满足群众要求。医院严格控制医务人员的收入，禁止设置不必要的创收指标，医务人员薪酬禁止与药品及耗材、化验等业务关联，体现医院公益性。二、DRG在综合医院绩效评价的意义DRG 基于疾病诊断为基础，特征是对病例资料进行组合，对患者个体特征进行考量，医院在病例分组过程中，对疑似病例分组，实施系统化管理。在绩效考核过伴随着公立医院改革进程加速，医院也转向高质量、高效率发展。公立医院在内部改革过程中，注重薪酬制度、绩效评价制度改革。例如，我国某医院在绩效评价改革过程中，以医技科室为基础，融合RBRVS（Resource-Based Relative Value Scale）理论对医务人员进行考察，建立以知识价值为导向的绩效考核模式，并在其中论述分配方案及分配过程。采取有效的绩效评价模式体现医技科室的价值，强化各个科室的成本管理意识，提升临床工作质量，激发医技人员的工作积极性，达到现代化管理目标。现阶段，绩效评价已经对医院发展产生巨大的影响，医院在发展中使用疾病诊断相关组（DRG），确保医院绩效评价工作合理性，体现医院绩效评价的优势。一、医院绩效改革内外部要求(一)内部要求综合医院在运行过程中，采取收支结余经营模式，该经营模式对绩效分配关注度高，对医院稳定及健康发展具有重要影响，促使医院的业务总量及业务规模总量增加。新时期，常规绩效分配模式呈现出某些弊端，个别医院的服务价格较高，且无法体现医务人员的劳动价值。医院投入大量资金，购买高新技术产品，但投入的产品并未产生与之匹配的收益。在疑难杂症治疗中需要使用大量的新兴技术，在绩效管理过程中，也要关注新技术投入花费的费用及产出情况，从而确保医院收益合理性，降低医院负债率。部分综合医院在经营过程中，存在成本管理不到位的问题，无法调整医院的成本管理结构，随着新医疗体制改革，医院内部管理制度发生变化，绩效考核应当与医疗体制改革对应。综合医院政策及实际工作方面，均应当关注改革，构建公益性为导向、凸显劳动价值的绩效管理模式，满足医院内部发展要求。(二)外部要求在公立医院发展背景下，医疗改革持续进展，采取有效的绩效管理模式对医院发展具有重要的影响。我国发布关于开摘要：伴随着社会发展，医疗模式不断优化，按疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups,DRG）付费方式在各地医院广泛应用。DRG 在医院应用可评估医院发展风险，对内进行结构调整，从而降低运营风险，因此应合理推进 DRG 付费方式与绩效评价分析相结合。医院绩效管理过程中，DRG 为人员绩效评价提供支持，确保绩效评价的准确性。例如，DRG 在医院费用支付制度中，医疗保险的给付方并非是按照患者在医院的实际耗费结账，而是根据疾病种类及病情程度、治疗技术等进行分组结算。患者病情、治疗方法不同，会匹配不同的 DRG 病组。DRG 权重与病组价值相关，重点应当放在优质病组上，尤其是高权重病组。把握 DRG 分组要点，是确保医院绩效综合评价结果准确性的关键。本文对医院绩效改革的要求进行分析，探究 DRG 在综合医院绩效评价的意义，把握 DRG 绩效评价的核心指标，提出相关的评价策略。关键词：DRG 综合医院 绩效评价南平市第一医院 乐祥忠DRG 背景下的综合医院绩效评价分析DOI:10.19887/11-4098/f.2023.04.01352程中，DRG 主要是评价医疗服务及医疗安全等均衡性。DRG 是医学发展应用广泛的模式，属于客观性评价方法。DRG 指标评价过程中，根据医院绩效评价体系为基础进行优化、调整，根据医院实际发展情况，确保 DRG 下的综合医院绩效评价工作更为合理。绩效评价有利于提升部门人员的工作绩效，帮助医院工作人员顺利完成战略目标。DRG作为绩效评价中的重要组成，医务人员基于 DRG 掌握医院服务情况，对医院工作人员承担任务进行合理安排，自下而上合理布局。工作人员依据 DRG对医院考核活动进行安排，及时改变自身工作目标及内容。在绩效评价中，DRG 贯穿各个方面。比如，在绩效规划及目标制定中，医务人员通过 DRG 保障绩效目标计划合理性，以免在计划执行过程中发生阻力，确保计划顺利进展。在绩效评价过程中，DRG 也能基于公平公正角度进行分析，使职工认知自身在工作中的不足，同时对优秀职工给予鼓励及肯定，激发工作热情。DRG 绩效评价中，绩效改革作为薪资及职务转变的关键，与医院工作人员的利益相关，确保每个职工的利益得以保证是绩效管理的重点。DRG 考核指标作为绩效评价的重要内容，医院应当对 DRG 引起足够的重视，确保工作氛围和谐，工作任务顺利开展。三、综合医院绩效 DRG 核心指标(1)服务能力指标：综合医院对患者收治总量、覆盖范围、治疗难度等指标进行考核，以 DRG 指标进行处理，其中包括DRG 组数、CMI 及总权重，将数据指标与目标数据结合后，获得权重系数，计算其中的能力评分，凸显医生的综合服务水平。(2)服务效率指标：在 DRG 指标考核过程中，通过诊疗时间管理体现医生诊治病例的时间，以同类病例对比为主。通过费用指标体现治疗同类疾病的费用差异，将时间指标及费用指标作为考察医生工作效率及工作业绩的指标。(3)质量安全指标：在DRG 考核过程中，基于低风险死亡率、中低风险死亡率指标中体现医疗工作开展的安全性，评估医生治疗病例死亡情况，死亡患者是减分项目，成功治疗患者是加分项目，合理对指标权重计算，获得医生的质量安全指标。在考核服务效率指标分析过程中，应当同时考虑药师考核指标。药师及医师共同制定临床治疗方案，通过科学的治疗方案，减轻患者经济负担，提升患者康复速度，缩短患者后续治疗时间。药师与医生共同选择适合患者的药物，降低患者的经济费用。药师是辅助医生的人员，协助医生合理使用药物，以免患者用药后发生不良反应，因此，在服务效率指标计算中，也要加入药师指标。四、DRG 背景下的综合医院绩效评价策略(一)医生考核综合医院绩效考核过程中，应当将医院经济效益与全体职工收入回报率结合，构建起基于预算薪酬的绩效管理模式，对病组结构适当调整，促进医院健康发展的同时，合理配置医院资源。DRG 中的 CMI 值是考核医生技术难度的指标，低风险组死亡率则是考核医生医疗质量的指标，时间消耗指数是考核医生工作效率的指标，以具体的指标进行评价，便于考核医生的工作情况。在 DRG 考核模式下，将规范性作为出发点，规范不同的指标对每个医生进行考核，在考核过程中体现医生的价值，包括劳动价值及技术价值、经济价值。在医生考核过程中，也要对病种进行评估，对病种结构进行优化，提升医生病种诊治能力，达到优劳优酬的目的，在考核过程中合理分配间接绩效与直接绩效的比例。(二)护理考核DRG 背景下，护理人员应当积极树立风险管控意识，不断提升自身的护理能力及护理质量。DRG 支付环境下，医院也要提升护理工作效率。若护理服务不到位，易发生护患纠纷，导致医院口碑受损，无法提升医院的经济效益，甚至导致医院的护士数量缩减。在 DRG 背景下，也要建立护理成本补偿机制，寻找适合临床护理的成本管理模式。在医疗变革模式过程中，要立足患者的要求实施人性化护理，建立适合病种的护理路径，结合护理难度及护理服务质量，对护理人员进行考核。例如，直接绩效考核中包括护士工作量、人次服务量，项目工作量中包括单独护理项目及协同护理项目，根据绩效考核理论对护理参与项目设置指标，将护士全部工作纳入到绩效考核中，提升护士工作效率。间接绩效考核过程中，根据护理难度进行考察。根据护理难度、技术操作水平、护理风险等因素，确定绩效指标。绩效考核为体现劳动价值差异，儿童护理及成人护理应设置不同的指标。一般情况下，儿童在治疗期间的依从性差，护理难度大，儿童护理的权重系数适当增大，确保资源配置合理性。根据奖金总量原则，合理考核护士间接绩效、直接绩效。(三)成本考核随着医改进展，部分地区制定 DRG付费模式并取得丰硕的成果。在 DRG 分组的基础上，通过科学的预算，制定相关的付费标准，以标准进行付费，确保医院的成本管控策略与战略目标相符。医院发展的战略目标是基于成本基础上，获得一定的经济效益，又能够满足患者的治疗要求，确保每个患者有经济能力治疗疾病。DRG 环境下，医保是一大笔费用，医院要对费用进行精细化核算，医院成本考核方法如同一个大桶，以收支节余法进行计算。成本中包含无数个小部分，根据病组费用标准对成本进行计算，超出标准代表医院亏损，也是过度医疗的表现。满足患者治疗需求，又不会超出标准，是 DRG 付费I投资理财NVESTMENTAND FINANCE53http:/MONEY CHINA /2023 年 2 月上 财经界 后面对的主要问题。对此，医院利用 DRG对医疗成本进行核算，可采取成本收入比法，计算各个服务单元的收入比值，某服务单元比=服务单元成本/服务单元收入。随后计算患者成本，患者成本=患者某单元服务收入 单元收入成本比。最后将患者纳入 DRG 组，小组患者成本积累形成 DRG 成本，并计算平均成本单位。该精细化计算方法，相比自上而下方法合理性强，但计算路径长，工作量较大，医院还需对成本核算项目适当细化，真实反映成本情况。(四)多维判断考核综合医院绩效评价中包括 DRG 组数考察，其中体现病例组合指数、诊疗权重指数。医院中的出院病例在 DRG 中占比量增高，医院为患者提供的诊疗服务范围随之拓展。总体权重指标指的是固定时间范围内，医疗服务的产出量，产出量指标大，产出额也会随之增加。绩效考核应当具有多维评价功能，患者在医院治疗期间，受到多种因素影响，包括疾病本身因素外，与医疗因素具有相关性。医务人员在工作中的失误会导致疾病加重，结合医疗安全权重程度作为指标，中低风险及低风险死亡率作为绩效目标的安全性指标，也是医生考核的一项内容。低风险死亡率统计患者治疗期间的风险情况，主要是死亡风险，是低风险人数占据总体患者的比例。中低风险死亡率，主要统计中低风险死亡人数总和及占比。医院绩效考核过程中，也可以将科室进行分组，判断不同科室的服务效率，及格分值为 60 分。DRG 考核指标是对各个科室服务率的权重判断，DRG 判断过程中，将经营情况、服务安全、效率、学科均衡性分值作为项目，通过极值方法进行分析，获得的结果完成百分比转化。医院 DRG 综合绩效评价基础上，设置综合评估指标，明确其中的评价权重，利用统计学方法获得系数，观察评价结果系数与标准系数的差异，确保评价结果公平有效。(五)部门协调考核综合医院若想健全评价制度，则需要在绩效考评制度内对评价方式进行统一规定，确保 DRG 规范化、制度化，便于工作人员直接参与到绩效评价中。绩效评价制度建立后，参考其他医院的案例，建立高层及基层面谈制度，高层人员对基层人员提出的问题分类处理。综合医院应当结合自身情况，对 DRG 模式评价制度进行完善，确保各个层级工作人员明确对应的评价指标。医院内的不同人员均要重视DRG 在绩效评价的功能，绩效评价每个环节都需要沟通，沟通的意义在于将医务管理人员期望及态度传递给工作人员。比如，每个科室的管理人员以面对面沟通的方式掌握工作人员实际情况，提供针对性的指导，便于下属顺利开展工作及完成考核指标。沟通也能帮助医务人员了解医院的目标及工作方式变化，及时调整个人工作目标，及时改进及提升个人业务水平。DRG应用程度可提升绩效评价进程，对绩效发展方向起到指导作用。沟通不足的绩效评价无法实现评价目标，医院应当树立持续沟通理念，共同制定绩效计