CT引导下-(125)I粒...局部复发性宫颈癌的临床疗效_张宋玲.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*CTCT引导下引导下125125I I粒子植入治疗局部复发性宫颈癌的临床疗效粒子植入治疗局部复发性宫颈癌的临床疗效张宋玲#，陈爱林，黄晶赣州市肿瘤医院影像科，江西 赣州 3410000摘要摘要：目的目的探讨CT引导下125I粒子植入治疗局部复发性宫颈癌的临床疗效。方法方法采用随机数字表法将70例局部复发性宫颈癌患者分为观察组和对照组，对照组患者采用以铂类为主的化疗方案，观察组患者在对照组的基础上予以CT引导下125I粒子植入治疗。比较两组患者的临床疗效、生存情况及不良反应发生情况。结果结果观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的生存情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者各不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。结论结论CT引导下125I粒子植入治疗复发性宫颈癌的疗效确切，能够延长生存期，且安全性较高。关键词关键词：宫颈癌；125I粒子；临床疗效；生存情况中图分类号中图分类号：R R737737.3333文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.07Clinical efficacy of CT-guidedClinical efficacy of CT-guided125125I particle implantation in locally recurrentI particle implantation in locally recurrentcervical cancercervical cancerZHANG Songling#,CHEN Ailin,HUANG JingDepartment of Imaging,Ganzhou Cancer Hospital,Ganzhou 341000,Jiangxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of CT-guided125I particle implantation in locally recurrent cervi-cal cancer.MethodMethodA total of 70 patients with locally recurrent cervical cancer were randomly divided into observationgroup and control group,35 cases in each group.The control group received platinum based chemotherapy,and observa-tion group received CT-guided125I particle implantation on basis of control group.The clinical efficacy,survival and inci-dence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultResultThe clinical efficacy of observation groupwas better than that of control group(P0.05).The survival of patients in observation group was better than that of pa-tients in control group(P0.05).ConclusionConclusionThe clinical efficacy of CT-guided125I particle implantation is significant in locally re-current cervical cancer,which can prolong survival,with higher safety.Key words:Key words:cervical cancer;125I particle;clinical efficacy;survivalOncol Prog,2022,20(24)宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率居女性全部恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌1。放疗是治疗宫颈癌的重要手段，但照射野内复发率高达20%40%2。对于复发宫颈癌患者，目前尚无确切的治疗方案，若继续增加放疗剂量，放射性反应将会增加甚至出现严重的放射性损伤，疗效欠佳3。利用125I粒子进行组织间近距离治疗，可在保证局部组织高剂量照射的同时，减少对邻近正常组织的损伤，其在复发肿瘤中显示出良好的应用效果4。本研究探讨CT引导下125I粒子植入治疗局部复发性宫颈癌的临床疗效，现报道如下。1 1对象与方法对象与方法1 1.1 1 研究对象研究对象选取2016年1月至2020年12月于赣州市肿瘤医院治疗的70例局部复发性宫颈癌患者。纳入标准：经影像学及病理检查证实为局部复发性宫颈癌；卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分70分5；既往接受过盆腔放疗；无法通过手术切除。排除标准：合并重要脏器严重功能障碍；合并严重凝血功能障碍；临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例，对照组患者采用以铂类为主的化疗方案，观察组患者在对照组的基础上予以CT引导下125I粒子植入治疗。观察组患者既往治疗后无进展生存期（progress-free survival，PFS）为 561 个月，中位PFS为14.5个月；末次放疗距本次粒子植入治疗间隔259个月，中位间隔时间为12个月。对照组患者既往治疗后 PFS 为 563 个月，中位 PFS 为15.0个月。两组患者年龄、病理类型、复发类型、转移部位、国际妇产科联盟（International Federation基金项目：赣州市科技计划项目（赣市科发201960 号）#通信作者（corresponding author），邮箱：2509癌症进展2022年12月第20卷第24期of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期及化疗方案比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 治疗方法治疗方法对照组患者采用以铂类为主的化疗方案，其中既往未化疗者首选紫杉醇+顺铂方案，曾使用过顺铂者首选紫杉醇+卡铂方案。观察组患者在对照组的基础上予以CT引导下6711 型125I 粒子植入治疗，粒子直径为 0.8 mm，粒子源活度为 0.80.9 mCi。采用飞利浦 Brilliance 6排CT系统，粒子外包壳为钛管，直径为0.8 mm，长度为4.05.5 mm，粒子源符合卫生防护标准，其半衰期为60.2天，平均光子能量为28 keV。粒子植入：根据常规层厚 3 mm CT 扫描图像显示的宫颈癌病灶形态、大小、浸润范围，以病灶组织中心为试穿刺进针点，在距离此平面1 cm处进行植入针穿刺，植入粒子，穿刺深度为穿过肿瘤病灶组织中心近边缘1 cm。根据Halarism的125I经验公式计算125I粒子的放射性活度为25.9 MBq（放射性活度=靶组织长宽高的平均值537），计算125I粒子在肿瘤病灶及周围组织的放射剂量，平均每1.01.5 cm的肿瘤植入1粒125I粒子，绘制粒子剂量分布图和等剂量曲线。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准1 1.3 3.1 1 临床疗效临床疗效治疗前及治疗后3个月采用CT、MRI 检查肿瘤组织的变化情况，在肿瘤最大层面图像上测量两个相互垂直的肿瘤最大径线，以两径线的乘积分析治疗前后肿瘤变化情况7。完全缓解（complete response，CR）：治疗后宫颈癌组织完全消失，影像学检查未见残余宫颈癌组织或仅残留粒子影像；部分缓解（partial response，PR）：治疗后宫颈癌组织明显缩小，最大径线乘积相比治疗前减少50%；无变化（no change，NC）：治疗后宫颈癌组织大小无明显变化，最大径线乘积比治疗前减少50%或增大25%；疾病进展（progres-sive disease，PD）：治疗后宫颈癌组织增大，最大径线乘积比治疗前增大25%，或出现新病灶。1 1.3 3.2 2 生存情况生存情况治疗后前 3 个月每个月复查 1次，然后每3个月复查1次，随访截止时间为2021年4月1日。期间不定期电话随访，统计两组患者的生存情况。1 1.3 3.3 3 不良反应发生情况不良反应发生情况比较两组患者的不良反应发生情况，包括胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少、针道种植转移、直肠炎、发热、放射性肺炎。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布、方差齐的计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验；等级资料的比较采用Mann-Whitney U检验；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 临床疗效的比较临床疗效的比较观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.009，P=0.044）。（表2）2 2.2 2 生存情况的比较生存情况的比较截至2021年4月1日，70例患者的随访时间为455个月，中位随访时间为16个月。观察组患者的1、3年生存率分别为68.57%、39.11%，分别高于对照组患者的 60.00%、19.05%。观察组患者的生存情况优于对照组，差异有统计学意义（2=4.374，P=0.036）。（图1）2 2.3 3 不良反应发生情况的比较不良反应发生情况的比较两组患者各不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。（表3）3 3讨论讨论宫颈癌是一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，以手术、放疗、化疗为主的传统根治性治疗可达到较好的治疗效果，但报道指出，仍有约27%的患者发生复发转移8。对根治性或辅助性放疗后复发的患者，再行常规放疗需要严格考虑周围正常组表表1 1两组患者的基线特征两组患者的基线特征基线特征年龄（岁，x-s）病理类型鳞状细胞癌腺癌复发类型中心性复发非中心性复发转移部位淋巴结肺其他FIGO分期6bababa化疗方案紫杉醇+顺铂紫杉醇+卡铂观察组（n=35）48.207.3333292610882569761421对照组（n=35）47.718.0534111249693768741619表表2 2两组患者的临床疗效两组患者的临床疗效 n n（%）*组别观察组（n=35）对照组（n=35）注：*构成比为修约值CR2（5.71）0（0）PR15（42.86）11（31.43）NC9（25.71）7（20.00）PD9（25.71）17（48.57）2510ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20 No.24织的放射剂量，因此难以保证靶区剂量强度，进而难以保证疗效。目前临床对复发性宫颈癌多采用药物化疗的治疗方案9。本研究中，对照组患者应用以铂类为主的化疗方案，疗效达到CR+PR+NC者仅占51.43%（18/35），还有较大的提升空间。这提示需要探寻更为可靠的复发性宫颈癌治疗方案。研究表明，植入放射性粒子可以对肿瘤组织实施近距离放射治疗，提高放疗效果10。这主要得益于该治疗方案的放射剂量分布良好，创伤小，可重复性高。何明媛等11对120例B期宫颈癌患者进行高剂量率192Ir植入