1例宫颈碰撞癌患者的临床报告分析_廖丽.pdf

1092022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志典型案例1例宫颈碰撞癌患者的临床报告分析廖丽（遂宁市第一人民医院 妇科，四川 遂宁 629000）【摘要】目的 探讨宫颈碰撞癌的病理特征与可能病因。方法 回顾性研究1例宫颈碰撞癌患者的临床病理资料。结果 本例患者的肿瘤由小细胞神经内分泌癌、低分化鳞状细胞癌与高分化腺癌所组成。临床检查结果显示，患者癌胚抗原水平与神经元特异性烯醇化酶水平均上升；左侧附件区存在以囊性为主、分隔囊实性占位灶；子宫颈T2WI信号增高，上缘可达患者子宫体下分，未见高信号影确切突破子宫浆膜层；双侧盆壁骼血管走行区、腹股沟区等多处淋巴结显示增多，部分淋巴结显示增大。经手术治疗后，患者多项指标均得到明显改善，并于术后1周转送至肿瘤科进一步接受化疗。结论 宫颈碰撞癌在临床上较为罕见，由于该病的诊疗难度较大，因此临床诊断通常需要依赖患者的术后病检，以避免漏诊、误诊的发生，确保患者的预后效果。【关键词】宫颈碰撞癌；子宫肿瘤；盆腔脓肿DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.033通信作者：廖丽，E-mail：安全。而农村女性多不具备定期接受妇科检查的意识，甚至在出现了阴道不规则出血的问题后也没有及时就诊，导致病情进一步加重，最终造成不可挽回的后果。最近几年，我国社会对于女性健康问题的关注度逐渐增加，从整体的角度分析，女性对于自身健康问题的关注程度持续提升，但其健康意识仍存在地域方面的不平衡性，生活在经济欠发达地区及偏远地区的女性普遍缺乏妇科健康意识，由此可见，在实际保护女性健康工作中，社会方面仍需要持续加大宣传力度，尤其需要扩大宣传范围，使得妇科健康宣传的覆盖面能够进一步增加，使女性健康问题引起社会的广泛重视，真正将妇科疾病普查工作落到实处。而对于一些恐惧妇科检查的女性，更需要重点实施健康教育，使其能够认识到妇科检查对于自身生活质量及健康的重要性，督促其主动接受妇科检查。综上所述，在对围绝经期及绝经后阴道出血患者进行诊断的过程中，诊断性刮宫对于非典型性增生、复杂性增生、功能性子宫出血、炎症等病因均有着较为显著的诊断价值，能够有效判断患者的阴道出血原因；另外，随着患者年龄逐渐增长，在出现阴道出血后，其病灶部位癌变的概率也会相应增加。参 考 文 献1 韩恒娟.诊断性刮宫及宫腔镜检查对围绝经期阴道出血的诊断价值J.名医,2022,13(1):16-17.2 梁慧燕.诊断性刮宫术在诊治围绝经期异常子宫出血中的应用J.临床合理用药杂志,2021,14(4):164-165.3 范海燕,万瑞霞.宫腔镜检查与诊断性刮宫诊断围绝经期子宫出血的价值比较J.临床医学,2021,41(1):43-45.4 李丹明,彭艳芳,关端芬.经阴道彩色多普勒超声对绝经后阴道出血子宫内膜病变的诊断价值分析J.临床医学工程,2021,28(8):1017-1018.5 王倩.超声诊断在绝经后阴道出血患者中的应用价值J.中国城乡企业卫生,2021,36(6):173-174.6 许立云,刘翠霞,韩冬,等.绝经后阴道出血应用经阴道超声诊断的效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):136-138,159.7 邓菊芳,刘承东,杨彩明.绝经后阴道出血女性应用腹部超声联合阴道彩色多普勒超声检测的临床价值J.当代医学,2021,27(10):132-134.8 余换.不同剂量米非司酮治疗围绝经期不规则阴道出血临床疗效分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(30):33,38.9 张庆.诊断性刮宫及宫腔镜检查对围绝经期阴道出血的诊断价值J.数理医药学杂志,2019,32(4):541-542.10 尤爱霞,季丰收.围绝经期妇女203例阴道出血原因及恶性病变危险因素分析J.中国乡村医药,2018,25(6):12-13.1102022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology典型案例Clinical report analysis of a case with cervical collision cancerLiao Li(Department of Gynecology,Suining First PeopleS Hospital,Suining 629000,China)【Abstract】Objective To explore the pathological features and possible etiology of cervical collision cancer.Methods The clinicopathological data of 1 case of cervical collision cancer were retrospectively studied.Results The tumor of this patient consisted of small cell neuroendocrine carcinoma,poorly differentiated squamous cell carcinoma and highly differentiated adenocarcinoma.Clinical examination showed that the levels of carcinoembryonic antigen and neuron-specific enolase increased.In the left adnexal area,there was a cystic,separated cystic and solid mass.The cervical T2WI signal was increased,the upper margin could reach the lower part of the uterine body of the patient,and no high signal shadow was found to break through the uterine serosa layer.Bilateral pelvic wall iliac vascular running area,inguinal area and many other lymph nodes showed increased,some lymph nodes showed enlargement.After surgical treatment,multiple indexes of the patient were significantly improved,and the patient was transferred to the oncology department one day after surgery for further chemotherapy.Conclusion Cervical collision carcinoma is rare in clinical practice.Due to the difficulty of diagnosis and treatment of this disease,the clinical diagnosis usually needs to rely on the postoperative pathological examination of patients to avoid the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis,and ensure their prognosis.【Key words】Cervical collision cancer;Uterine tumor;Pelvic abscess碰撞癌是指在相同或相近的器官组织中同时存在两种不同的肿瘤，且这两种肿瘤在组织结构上存在明显差异，组织学浸润表现较少或无浸润表现。相关调查研究显示，人体中多处器官组织均可出现碰撞癌，临床上相对多见的碰撞癌器官组织有脑、胃、皮肤、子宫与甲状腺，而宫颈碰撞癌的案例较罕见1。有研究指出，宫颈碰撞癌多由宫颈神经内分泌癌与其他类型癌组成，由其他类型癌相互并存的宫颈碰撞癌更为少见2。当前，国内对于宫颈碰撞癌相关的研究报道较少，其发病机制、病理诊治方案等均有待进一步深入探究。本文报道1例宫颈癌盆腔脓肿治疗术后发现宫颈碰撞癌的患者，经大量临床检查后确诊为宫颈小细胞癌、鳞状细胞癌与腺癌的碰撞癌，旨在加深对宫颈碰撞癌临床病理特点的认识。现报道如下。1 病例报告患者女，44岁。初次入院前4个多月因同房出血经医院检查诊断为“宫颈癌”，后续诊断为宫颈鳞状细胞癌，并接受化疗。患者出院后持续发热，体温最高达40，遂再次入院就诊，但治疗后仍反复发热。为寻求进一步治疗，患者于2021年3月19日到本院妇科接受治疗。查体结果显示，患者入院后体温39.6，血压118/83 mmHg，心率70次/min，呼吸频率20次/min。临床影像学检查结果显示，患者子宫后方可见12 cm11 cm12 cm 的囊实混合性回声团块，团块与子宫后壁分界不清。全腹磁共振检查结果显示，患者盆腔左侧区存在巨大囊性占位，盆腔及病灶周边脂肪间隙可见片絮状渗出；盆腔与腹腔存在少许积液；宫颈不对称增厚；肝左叶异常信号结节；双侧肾盂及中上段输尿管稍扩张、积液，双侧输尿管下段显示不清；腹主动脉旁、盆壁、肠系膜与双侧腹股沟区部分多发淋巴结稍增大。患者血液样本检验结果见表1，免疫检验结果见表2。综合上述结果，诊断为宫颈癌，并伴有菌血症，盆腔包块待诊。表1 患者入院时血液样本检验结果白细胞（109/L）红细胞（1012/L）血小板（109/L）血红蛋白（g/L）中性细胞比率（%）淋巴细胞百分比（%）20.663.2293.00267.0089.504.90表2 患者入院时免疫检验结果白蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）甘胆酸（g/L）球蛋白（g/L）肌酐（mol/L）直接胆红素（mol/L）谷酰转肽酶（/L）2-微球蛋白（mg/L）33.500.053.2044.6092.005.80108.003.30患者入院后，给予其抗感染对症治疗，但其反复高热症状无好转迹象，经科室讨论后对患者实施彩超引导下腹腔穿刺术，并实施腹腔灌注。将腹腔穿刺术中抽取出的腹腔脓液送检，结果显1112022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志典型案例示脓液中存在大量中性粒细胞。经一系列检查、治疗后，患者于4月7日症状好转出院。出院前对患者多项临床指标再次进行检测，建议其出院后坚持服用阿莫西林克拉维酸钾治疗，并定期对患者进行随访，准备2个月后对其实施手术治疗。患者于2021年5月31日再次到本院接受治疗。本次查体结果显示，患者体温36.6，血压130/78 mmHg，心率65次/min，呼吸频率20次/min，双肺呼吸音清晰。患者血常规、血凝、血脂、血糖、心电图、肝肾功能、阴道分泌物等多项相关检查未发现异常。临床影像学检查结果显示，患者左侧附件区存在6.1 cm7.0 cm8.0 cm以囊性为主、分隔囊实性占位灶；子宫颈T2WI信号增高，上缘可达患者子宫体下分，未见高信号影确切突破子宫浆膜层，其表现与子宫颈癌A期相符；扫及双侧盆壁髂血管走行区、腹股沟区等多处淋巴结显示增多，且存在部分淋巴结增大。经术前诊断，确诊患者为宫颈鳞状细胞癌A1期，并存在盆腔脓肿与疑似卵巢肿瘤。患者病理照片见图1、图2。图1 患者小细胞癌与鳞癌病理照片图2 患者小细胞癌与腺癌病理照片对患者展开多项手术治疗。术后给予其白蛋白40 g，并采用哌拉西林他唑巴坦进行7 d的抗感染治疗。手术1周后将患者转送至肿瘤科接受进一步化疗，目前患者已开始接受正规化疗，且生活质量表现良好。术后病检结果显示，患者肿瘤中小细胞神经内分泌癌占比50%，