财会观察ACCOUNTINGOBSERVATION中国总会计师·月刊62为贯彻落实国家关于开展按疾病诊断相关分组付费相关文件精神,深圳市印发了《深圳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（深府办函〔2018〕3号）和《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》（深医改办发〔2017〕12号）,明确将深圳市9家公立医院纳入按疾病诊断相关分组（diagnosisrelatedgroups,DRGs）付费试点医院,并于2019年9月正式开始DRGs付费。2021年1月,财务司发布《关于印发公立医院成本核算规范通知》（国卫财务发〔2021〕4号）,明确了成本核算原则、范围及科室成本、项目成本、病种成本核算方法。这些都对公立医院成本精细化管理提出了新的要求。在此背景下,深圳市某三甲医院作为深圳市DRGs付费试点医院,开展了DRGs病种成本核算工作,以期为医院病种成本精细化管理提供依据。一、资料与方法（一）资料来源研究资料来源于深圳市某三甲医院心血管内科2020年DRGs出院患者病案首页数据、HIS系统收费数据、医保监管系统DRGs分组与偿付数据、成本系统病历成本、项目成本及病种成本数据。（二）研究方法本研究采用横断面研究方法,从样本医院心血管内科2020年DRGs入组病例数最多的病组中选择病例数较多且亏损较为严重的病种,分析所选病种的亏损原因及成本影响因素,并提出病种成本改善建议。1．病种定义病种划分规则和国家DRGs手册相一致,对于有诊断码和手术码相关规定的病组,以主诊断码前四位和主手术码相结合定义该病组下的病种；对于只有诊断码相关规定的病组,则以主诊断码前四位来定义该病组下的病种。2．数据分析方法本研究中所用统计分析方法分为描述性统计和统计检验两部分。采用SPSS进行统计学数据分析。对于定量的结果指标,采用t检验和方差分析；对于定性的结果指标,采用卡方检验,样本量不足40例时,采用Fisher确切概率法；变异系数为0-0.15小变异,0.16-0.35中等变异,0.36及以上高度变异。3．DRGs病种成本核算方法样本医院于2020年完成成本核算系统的建设,并构建了基于科室成本——医疗服务项目成本——DRGs病种成本的核算模型,完成了医院2020年702个DRGs病组成本的核算。病种成本核算方法主要采用自下而上的项目叠加法。某病历成本=∑医疗项目成本+∑单收费材料成本+∑药品成本。某DRGs的单位成本=该科室该DRGs分组出院病人病历成本之和÷该科室该DRGs分组出院病人总数。药品成本为药品费用和对应分摊的药品管理费,材料成本为材料费用。二、结果（一）心血管内科2020年度DR...
