“互联网+”背景下银川特色互联网医院模式的研究_叶媛.pdf

通信作者:李亚子，li yazi imicams ac cn“互联网+”背景下银川特色互联网医院模式的研究叶媛曹晓琳郭珉江刘阳孙异凡李亚子中国医学科学院医学信息研究所北京100020【摘要】近几年，受新型冠状病毒肺炎疫情的催化，互联网医院数量与规模持续扩大，同时对互联网医院的发展也提出了高质量的要求。本文以银川市特色互联网医院模式为切入点，分析银川市实行互联网医院的必然性、银川互联网医院发展成效，凝练银川互联网医院发展特色，以期为其他城市互联网医院建设提供借鉴，并剖析银川市互联网医院发展的局限性以及面临的挑战，提出对策建议，以推动互联网医院高质量发展。【关键词】互联网医院;互联网+;医保支付中图分类号:-058;197 32文献标志码:Bdoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 030Internet+based Internet hospital model with Yinchuan characteristicsYE Yuan，CAO Xiaolin，GUO Minjiang，LIU Yang，SUN Yifan，LI YaziInstitute of Medical Information，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100020，China【Abstract】In recent years，Internet hospitals have continued to expand in number and scale while their high-quality de-velopments have been required because of COVID-19 pandemic Taking the Internet hospital model with Yinchuan characteristicsas an example，this paper analyzes the necessity to implement Internet hospital in Yinchuan and the development effect，and con-cludes the development characteristics of Yinchuan Internet hospital in order to provide references for the construction of Internethospitals in other cities Besides，it also analyzes the limitations and challenges of the development of Yinchuan Internet hospitaland puts forward countermeasures and suggestions to promote the high-quality development of Internet hospitals【Key words】Internet hospital;Internet+;Medical insurance payment长期以来，我国存在医疗资源分配不均及患者优质卫生资源可及性不足等1 诸多问题，而近年来，我国相继出台一系列的政策文件，重点在于解决目前医疗健康环境中的冲突与矛盾。结合“互联网+”战略，在国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见2 中对于医疗健康领域提出了发展的具体要求和发展目标，互联网医院逐步成为推动医疗资源纵向流动的重要推手。2020 年，随着新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，人民群众对于互联网医疗的需求显著提升，且卫生健康行政管理部门鼓励医疗机构通过互联网的方式为患者提供医疗相关服务，因此又极大地推进了互联网医院的快速发展。鉴于此，在梳理互联网医院发展路径的基础上，本研究分析了银川互联网医院发展的模式，结合银川相继出台的政策文件，分析其存在的问题与困境，提出可借鉴的对策，以期为互联网医院高质量发展提供参考3。1银川互联网医院成效银川市地处西北，属于经济欠发达地区，存在着医疗资源匮乏以及医疗技术水平较差的局面，为弥补其医疗资源的差距，银川市在 2013 年提出建设智慧城市，作为全国第二批智慧城市建设试点城市，打造出独特的智慧城市“银川模式”。11互联网医院的覆盖面扩大自 2016 年 12 月，银川市第一人民医院与“好大夫在线”合作建设银川智慧互联网医院至今，已有丁香园、航信景联、京东、360 健康、春雨医生等诸多互联网医疗机构落地银川。在 2017 年 3 月，银川市政府逐步签约了“春雨医生”“丁香园”“北大医信”等 15 家在全国范围内知名的互联网医疗企业，并举办了集中的签约仪式，同时正式获得互联网医院的资质，进驻了银川智慧互联网基地。与前期入驻的“好大夫”与“微医”形成了一个国内唯一互联网医院的产业集群。数据显示，截止2021 年 8 月 4 日，在银川市审批服务管理局取得医疗机构执业许可证 的互联网医院总数达 70 家，备案互联网医师 65 万多名，银川正努力打造全国“互联网+医疗健康”准入准营最快、办证最便捷、服务最优和发展最好的城市。截止目前2021 年8 月5 日，全市已累计备案医师 6 5 万人，较现场办理累计缩减 10 万分钟，以快递费 10 元计算共为备案人节省 65 万元。同时“银川健康广场”小程序抗疫专区紧急上线，将更便捷、更精准、更高效地为银川市群众提供互联网诊疗服务。截止 2021年 10 月 28 日，73 家互联网医院共召集 5.3 万名来自全国各地的医生，累计提供义诊服务 94.68 万次、健康咨询服务59.29 万次、心理咨询服务12.72 万次、送药上门服务 3.8 万次，推送科普宣传类文章(含视频)18.85 万次、阅读量达 3 100 余万次，开展专题活动 96 场、服务患者 138 万余人次4。随着互联网医疗机构的不断增长，截止2022 年3 月3 日，银川互联网医疗机构累计达到了118 家5。通过互联网门诊、远程会诊，打通地区之间、医院之间壁垒，让群众足不出户享受全国专家服务。1.2互联网医院基本医保与医药发展新局势自 2017 年起逐步进行互联网医院医疗保险个人账户支付门诊费用、门诊大病就诊费用报销、职工医保和居民医保门诊统筹费用报销等试点工作，取得了较好成效。借鉴初期的运营经验，更高效地为当地患者提供便利，也让当地患者医保支付习惯有所转变，助力互联网现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2医院这种诊疗方式有效发展，将慢病患者逐步扩大到更多的用户。将互联网医院医保门诊统筹服务从试点期间的市辖三区参保人员扩大至全市，互联网医院门诊大病病种由试点期间 2 个病种扩大至 8 个病种。截止2021 年 7 月底，银川市互联网医院线上签约门诊大病患者逾 2.4 万人，线上问诊 3 万多人，送药上门 2 万多人次，线上支付总额 471.1 万元，医保报销 246.6 万元6。宁夏中医医院作为宁夏首家电子社保卡线上支付试点医疗机构，近日又挂牌成为宁夏首家“互联网+”医疗服务医保支付定点医院。参保患者可在手机 APP 进行线上及线下门诊的预约和就诊，即可实现移动端医保支付结算和药品配送。这是互联网+医疗+医保+医药“三医联动”7 的新尝试，打破了传统医疗服务时间和地域的限制，提高医保基金使用效率和群众就医满意度，助推城市公共医疗体系数字化升级。并在银川市建设处方审核流转平台，统一审核全市所有医院、社区、互联网医院的处方，缓解基层药师资源不足。群众可自行选择就诊医疗机构、距离最近药店、自助取药机或者第三方配送等方式取药，整合多方资源，构建一体化医疗服务模式。2银川互联网医院的模式特色根据“互联网+”的独特优势，银川市率先开展了互联网医院，并进行了比较大胆的试点与推广，既助推了互联网医院的发展，又保障了群众的就医需求，营造了良好的医患关系，促进优质医疗资源纵向流动8。银川的互联网医院的模式特色主要有以下几方面:21以政策为契机，逐步推进银川互联网医院体系的完善银川市采取制度先行的原则，探索互联网医院共同谋求产业发展模式，自 2016 年至今通过出台一系列政策，涉及互联网医院的管理准入制度、电子处方的合法地位、互联网医院的医保定点和线上诊疗费用归入医保等方面，在政策方面给予与实体医院同等的待遇，以此推动产业的健康发展。在控费管理方面政策支持，如在“门诊大病”的报销比例向基层倾斜，在促进分级诊疗的同时，也为互联网医院通过提供基层医疗服务进行控费，给予政策鼓励;在医生评级方面政策支持，如银川市率先在全国范围内提出建立互联网医院从业医师评级体系，以实用性指标替代传统评级标准，再与医生职称评定体系进行挂钩，创造平等的线上及线下从业医师的职称评定环境，也为自由执业的落地创造条件;在药品方面政策支持，如为促进互联网医药发展，提出尽快完善互联网药品交易资格的申报及办理等制度，帮助互联网医疗企业顺利完成药品交易服务资格的申报、办理、注册等相关手续。结合医疗体制机制的改革发展，政策的相继出台并非限制互联网医院的发展，而是为互联网医院发展的多元化9 提供了政策支持。综上，银川市的制度创新与政策先行先试，为“互联网+”产业集群的发展奠定了基础，推进和保障了互联网医院稳步发展。22从个人账户入手向门诊大病统筹逐步推开，推动医保发展银川市的互联网医院逐步实现了个人账户、普通门诊统筹以及门诊大病统筹一系列医保服务，实现了在线复诊延方、在线支付、送药到家全流程服务。从个人账户角度，职工医保参保人员在互联网医院线上挂号、诊疗，发生的费用可用本人的医保个人账户资金支付;从门诊统筹角度，明确采用网上门诊统筹的居民医保、职工医疗保险的参保人员最高支付限额;从门诊大病角度，采取年度起付线与线下实体医疗机构合并计算、病种限额与线下实体医疗机构捆绑使用10。目前银川南风医生、平安以及银川智慧互联网医院已经签订协议并且开通医疗保险结算，其中银川南风医生互联网医院具有门诊大病结算资质。2022 年进一步扩大了互联网医院门诊大病医保服务病种，推进解决参保群众在实体医疗机构挂号、就诊、取药等反复排队问题，节约了患者时间，助力释放了实体医疗机构的医疗资源。为疫情发生期间“互联网+医保”的便捷、优质以及高效与安全的医保服务提供保障。2 3以平台型互联网医院模式为基础，赋能基层医疗机构银川采取的是以平台型为基础，积极引入国内主流的“互联网+医疗健康”的企业，逐步建立起具有银川市特色的健康医疗大数据中心与产业园，实现互联网医院产业集群化。针对互联网医院的发展模式需求，通过采用远程医疗的方式，促进各地的优质资源下沉。以患者的需求为导向，银川市开展远程医疗服务通过与第三方的互联网平台合作11，银川市的远程会诊不仅实现在专门的远程会诊中心，也实现了在基层医疗机构同步，逐步构建远程门诊体系与远程诊断体系。会诊过程中，诊室的医生在对患者查体时同步与视频中的专家交流，协助患者了解医学术语的含义，提高就诊的质量与效率，提升诊疗效果，保障诊疗的连续性。不断构建健康管理体系建设，着力推动互联网与健康管理相融互促，通过“一个平台、一套设备、一个团队、一套机制”措施，将家庭医生与慢病管理、康复医养、地产养老结合起来12，探索健康发展新模式，将社区“网格化”管理。3银川互联网医院问题分析3 1互联网医院监管体制机制有待加强随着互联网医院的不断发展，监管平台却逐渐显现出标准、功能、监管细节、方法和监管效果不统一的问题。并且，由于互联网医院形式的多样化，存在实体机构主导、企业主导等不同性质的互联网医院;且随着互联网医院数量的不断增多，存在医院内部管理规范、制度建设方面发展的差异性，也造成了监管的难度。然而，在医疗服务的监管标准，语言规范、病历数据等规范性问题上，还面临严峻的挑