2009—2019年广州市...运行效率比较及影响因素分析_范阳东.pdf

基金项目:国家社科基金重大项目(17ZDA080);广东省医学科学技术研究基金项目(A2015498);广东省哲学社会科学规划基金项目(GD22CYJ27);广州市卫生健康科技重大项目(2020A031006)通信作者:胡丙杰，hubingjie gzhmu edu cn20092019 年广州市公立医院与民营医院运行效率比较及影响因素分析范阳东1陈美雪1吴伟伦1李雅婷1李文翠1许潇栋1胡丙杰21 广州医科大学卫生管理学院广东广州511436;2 广州医科大学基础医学院广东广州511436【摘要】目的通过测算和比较新医改十年来广州市公立医院和民营医院的运行效率，以期为卫生行政部门和医院管理部门优化医院管理提供决策依据。方法运用数据包络分析方法(DEA 模型)对 20092019 年广州市公立医院和民营医院的运行效率进行测算和比较，通过构建 Tobit 模型分别对公立医院和民营医院的效率值进行影响因素分析。结果DEA 效率比较发现:新医改十年来，公立医院的综合技术效率和规模效率要普遍优于民营医院，纯技术效率与民营医院相差不大;DEA 效率影响因素发现:医师年均负担诊疗人次和医院总支出这两个因素对公立医院和民营医院效率均有显著正向影响，其他因素在不同模型中的显著性存在较大差异。结论公立医院和民营医院都应根据实际情况合理调整自身规模与结构;积极推动鼓励民营医院发展的政策予以落实，进一步完善民营医院发展环境;公立医院应严格管控医院的药占比，并提高医师劳务技术价值;社会应重视护理人员的培养，扭转医护比例倒置问题。【关键词】数据包络分析;公立医院;民营医院;效率;影响因素中图分类号:197 3文献标志码:Bdoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 022Operational efficiencyfrom 2009 to 2019:public hospitals vs private hospitals in GuangzhouFAN Yangdong1，CHEN Meixue1，WU Weilun1，LI Yating1，LI Wencui1，XU Xiaodong1，HU Bingjie21 School of Health Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China;2 School of Basic Medical Sci-ences，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China【Abstract】ObjectiveTo measure and compare the operational efficiency between public hospitals and private hospitalsin Guangzhou in the past ten years of the new healthcare reform so as to provide decision-making references for health administra-tive departments and hospital management departments to optimize hospital management MethodsData Envelopment Analysis(DEA)was used to measure and compare the operation efficiency of public hospitals and private hospitals in Guangzhou from2009 to 2019 Tobit model was built to analyze the influencing factors of the efficiency of public hospitals and private hospitals re-spectively esultsBy comparative analysis of DEA efficiency，it was found that in the past ten years of the new healthcare re-form，the comprehensive technical efficiency and scale efficiency of public hospitals were generally better than those of the privatehospitals，and the pure technical efficiency was not significantly different from that of the private hospitals By analyzing the influ-encing factors of DEA efficiency，it was found that the average annual burden of doctors on diagnosis and treatment and the totalexpenditure of hospitals had a significant positive impact on the efficiency of the public hospitals and private hospitals，and otherfactors had significant differences in different models ConclusionBoth public hospitals and private hospitals should adjust theirscale and structure reasonably to their actual situations Private hospitals should promote the implementation of policies encoura-ging its development and further improve its development environment;public hospitals should strictly control the proportion ofdrugs in hospitals and improve the technical value of doctorslabor services;and the society should pay attention to the trainingof nursing staff and solve the problem of inverted proportion of doctors and nurses【Key words】Data envelopment analysis;Public hospitals;Private hospitals;Efficiency;Influencing factors为进一步提高居民健康水平，2009 年我国正式步入全面深化医疗卫生体制改革新阶段，提出了 2020 年我国基本形成多元化办医格局、人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。随着我国新医改的持续推进，2010 年国家发展改革委等五部委明确了坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展作为医药卫生体制改革的基本原则和方向1。2021 年 国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见(国办发2021 18 号)的出台，公立医院高质量发展逐步成为医疗卫生服务领域改革的重中之重2。同一时期，国家并未针对民营医院发展出台相关改革的政策文件。根据广州市卫生统计年鉴数据，广州市民营医院床位数从 2009 至 2019 年逐年增加，从 4 434 张增长至 16 962 张，平均年增长率为14.4%，广州市民营医院已经成为广州市医疗卫生服务体系不可或缺的组成部分。课题组认为，民营医院作为我国医疗卫生服务提供方之一，民营医院的发展状况理应也得到关注。本研究试图利用 20092019 年广州市公立医院和民营医院相关数据，建立 DEA 效率评价模型对其予以评估，将两类医院的效率值与影响效率的现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2可能因素放入 Tobit 面板回归模型，以期发现影响两类医院运行效率的主要因素，为卫生行政部门和医院管理部门进一步优化医院管理、促进医院良好发展提供决策参考。1资料与方法11资料来源本研究选取广州市二级以上公立医院和民营医院作为研究对象，资料来源于 20092016 年广州市卫生统计年鉴和 20172019 年广州市卫生与计划生育统计年鉴。通过对数据进行筛选整理，剔除存在数据缺失的公立医院和民营医院，最终共有 125 家公立医院和49 家民营医院纳入本研究。12研究方法12 1DEA-BCC 模型本研究采用由 Charnes 等人提出的 数 据 包 络 分 析 模 型(data envelopment analysis，DEA)，该模型根据规模报酬是否可变分为 CC 和 BCC模型3。由于医疗机构在提供医疗卫生服务过程中通常难以实现规模最优，故本研究选择规模报酬可变、可以分析同一时期各决策单元综合技术效率(technical ef-ficiency，TE)的 DEA-BCC 模型进行医院运行效率的测算。综合技术效率可分解为纯技术效率(pure technicalefficiency，PTE)和规模效率(scale efficiency，SE)，效率值为 1 即 DEA 有效，否则为非有效4。12 2Tobit 模型经由 DEA-BCC 模型测算的公立医院和民营医院效率值范围在 0，1区间，若使用传统的最小二乘估计法会导致参数估计出现一定偏差5。因此，本研究运用统计软件 STATA 15.0，将医院效率值作为被解释变量，有意义的因素作为解释变量，选择可适用于被解释变量取值受限的 Tobit 模型进行效率值的影响因素分析。12 3指标选取12 3 1投入和产出指标的选取通过对国内外文献研究和梳理，根据 DEA 模型多投入、多产出的特点以及可比性、相关性、重要性等指标筛选原则，基于原始数据筛选出 2 项投入指标和 2 项产出指标，卫生技术人员数(人)、实有床位数(张)作为投入指标，总诊疗人次(人次)、出院人次(人次)作为产出指标6 9(见表 1)。表 1投入和产出指标的选取指标分类指标名称指标含义投入指标卫生技术人员数从事与医疗技术相关的人员数量实有床位数年底固定实有床位数产出指标总诊疗人次数所有诊疗工作的总人次数出院人数所有住院后出院的人数12 3 2影响因素指标的选取本研究参考已有成果，立足研究目标，结合数据的可获得性，选取医院所在地区医院数量、医院所在地区人口数量、医护比、药占比、门诊病人次均医药费用、医师年均担负诊疗人次和医院总支出等因素10 15，以期能深入探究公立医院与民营医院效率差异的影响因素，为优化医院管理、提升医院运行效率提供决策依据。指标的选取见表 2。表 2影响因素指标的选取指标名称指标含义医院所在地区医院数量医院所在行政区域所拥有的医院数量医院所在地区人口数量医院所在行政区域的年末拥有人口数量医护比1 (注册护士总数/执业(助理)医师总数)药占比药品收入/医疗收入门诊病人次均医药费用同期门诊医疗收入/同期总诊疗人次数医师年均担负诊疗人次年总诊疗人次数/同期平均执业(助理)医师医院总支出医院开展医疗业务过程中各项支出之和2研究结果2 1公立医院与民营医院卫生资源对比分析2 1 1卫生资源投入对比分析20092019