CTA参数联合miR-21...p对冠状动脉狭窄的诊断价值_张烨.pdf

张烨：CTA参数联合miR-21、miR-140-3p对冠状动脉狭窄的诊断价值CTA 参数联合 miR-21、miR-140-3p 对冠状动脉狭窄的诊断价值张烨张烨陆军军医大学第二附属医院放射科，重庆 400000摘要摘要 目的 分析螺旋 CT 造影术（CT angiography,CTA）参数联合 miR-21、miR-140-3p 对冠状动脉狭窄的诊断价值。方法 选取2020 年 3 月2021 年 3 月于陆军军医大学第二附属医院就诊的 89 例冠心病患者为观察组，均给予 CTA、血清 miR-21、miR-140-3p检查，详细记录检查结果，以冠状动脉造影术检查结果为金标准，评估CTA参数、血清miR-21、miR-140-3p联合在冠状动脉狭窄中的诊断价值。结果 4 种诊断方式对冠状动脉狭窄总检出结果比较，差异有统计学意义（P0.05）；相比 CTA 参数（69.66%）、miR-21（49.43%）、miR-140-3p（50.56%）检查，3项联合检查冠状动脉狭窄检出率较高（89.88%），差异有统计学意义（2=4.265，P0.05）。结论 CTA 参数、miR-21、miR-140-3p 联合应用可有效检测冠状动脉狭窄情况，明确冠脉狭窄程度，为干预、预后评估提供重要参考。关键词关键词 螺旋CT造影术；微小RNA-21；微小RNA-140-3p；冠状动脉狭窄中图分类号中图分类号 R R8181 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.04Diagnostic Value of CTA Parameters Combined with miR-21 and miR-140-3p for Coronary Artery StenosisZHANG YeDepartment of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Army Military Medical University,Chongqing,400000 ChinaAbstract Objective To analyze the diagnostic value of spiral CT angiography(CTA)parameters combined with miR-21 and miR-140-3p on coronary artery stenosis.Methods 89 patients with coronary artery disease who attended to the Second Affiliated Hospital of Army Military Medical University from March 2020 to March 2021 were collected as the observation group.CTA,serum miR-21 and miR-140-3p were administered to all patients,and the results were recorded in detail Taking the results of coronary angiography as the gold standard.The diagnostic value of the combination of CTA parameters,serum miR-21 and miR-140-3p in coronary artery stenosis was evaluated using coronary angiography findings as the gold standard.Results Comparison of total detection results of four diagnostic methods for coronary artery stenosis,and the difference was statistically significant(P0.05).Compared with the examination of CTA parameters(69.66%),miR-21(49.43%),and miR-140-3p(50.56%),the detection rate of coronary stenosis of the three combined examinations(89.88%)was higher,and the difference was statistically significant(2=4.265,P75%。狭窄计算指数公式：（狭窄部位近心端的血管直径-最狭窄管腔的直径）/最狭窄管腔近心端血管直径100.00%。以 CGA 为金标准，比较不同检查方式冠状动脉狭窄检出情况。采用ROC曲线分析CTA参数、miR-21、miR-140-3p及3项联合对冠状动脉狭窄的诊断价值。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资16张烨：CTA参数联合miR-21、miR-140-3p对冠状动脉狭窄的诊断价值料以频数和百分比（%）表示，P0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 CTA CTA影像学分析影像学分析右冠状动脉主干近、中段以非钙化斑块为主，同时存在混合斑块，管腔内重度狭窄及部分管腔全闭。见图1。2 2.2 2 不同检查方式冠状动脉狭窄检出情况比较不同检查方式冠状动脉狭窄检出情况比较4种诊断方式对冠状动脉狭窄总检出结果比较，差异有统计学意义（P0.05）；相比 CTA 参数、miR-21、miR-140-3p检查，3项联合检查冠状动脉狭窄检出率较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.3 3 不同检查方式与不同检查方式与CGACGA结果相比结果相比本文研究中 CGA 检查显示，89 例冠心病患者中冠脉轻度狭窄患者 39 例、冠脉中度狭窄患者 28 例、冠脉重度狭窄患者 22 例。CTA 参数、miR-21、miR-140-3p及3项联合对冠状动脉狭窄检查结果见表2。2 2.4 4 ROC ROC曲线分析曲线分析CTACTA参数参数、miR-miR-2121、miR-miR-140140-3 3p p及及3 3项联合对冠状动脉狭窄的诊断价值项联合对冠状动脉狭窄的诊断价值与 CTA 参数、miR-21、miR-140-3p 相比，3 项联合对冠状动脉狭窄的诊断价值较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 3 讨论讨论冠状动脉疾病作为复杂心血管疾病，主要由血管腔狭窄/闭塞、动脉粥样硬化引发，严重影响患者生存质量10。研究表明，冠脉病变患者缺乏典型临床表现，冠脉病变程度差异较大，极大增加了临床病情诊断难度，而 CAG 作为冠心病冠脉狭窄评估的金标准，会对患者机体产生一定创伤，可能会引发严重并发症，故探寻更图1CPR图像、MIP图像Figure 1CPR image，MIP image表2不同检查方式与CGA结果相比Table 2Comparison of different examination methods with CGA resultsCGA阳性阴性合计CTA阳性62264阴性71825合计692089miR-21阳性44650阴性53439合计494089miR-140-3p阳性45459阴性73340合计523789三项联合阳性80181阴性178合计81889表3ROC曲线分析CTA参数、miR-21、miR-140-3p及3项联合对冠状动脉狭窄的诊断价值Table 3ROC curve analysis of CTA parameters,miR-21,miR-140-3p and the combination of the three on the diagnostic value of coronary artery stenosis指标CTA参数miR-21miR-140-3p3项联合AUC值0.7360.7430.7190.797Z值2.3062.0572.1462.732P值0.0050.0030.0130.001cut-off值25.000.71截断值灵敏度（%）83.8777.2775.5696.25截断值特异度（%）64.9452.1353.1986.4495%CI0.5950.8980.5930.9200.5580.8810.6780.938表1不同检查方式冠状动脉狭窄检出情况比较Table 1Comparison of coronary artery stenosis detection by different examination modalities类型轻度狭窄中度狭窄重度狭窄未检出合计 n（%）CTA2122192762（69.66）miR-211617114544（49.43）miR-140-3p1418134445（50.56）3项联合372617980（89.88）172022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期为准确、安全的诊断方式对患者干预及预后具有独特意义11-12。本文研究指出，通过 CTA 参数、miR-21、miR-140-3p联合应用对冠状动脉狭窄患者检查具有良好的诊断价值，可准确反映患者冠状动脉狭窄情况，为治疗方案选择提供重要参考。研究表明，miRNAs 可通过与靶基因结合而沉默靶基因水平，抑制下游信号通路活性，从而发挥作用，同时miRNAs可通过外泌体实现细胞间信号传递，参与细胞间信息交流13-14。部分miRNs已证实在维持内皮细胞稳定、保护心肌细胞等方面发挥重要作用，是心血管疾病潜在的生物标志物15。研究表明，冠脉斑块不稳定可诱发冠状动脉病变，miR-21 参与动脉粥样硬化过程，与炎症相关的miENAs 通过调控炎性细胞因子而启动、影响炎症反应，导致炎症递质对冠脉内斑块稳定性造成影响16。相关学者表明，miR-21 水平与 Gensini 评分存在相关性，且随冠心病患者疾病程度增加而增加，由此表明 miR-21 可造成冠状动脉供血异常17。而 miR-140-3 作为 TLR4 上游 miRNAs，两者呈负调控关系。相关研究表明，冠心病患者外周血中miR-140-3p 呈异常低水平，且冠脉狭窄患者 miR-140-3p 水平低于无狭窄患者，由此表明血液循环中 miR-140-3p水平可能与冠心病、冠状动脉粥样硬化相关18。相关研究表明，CTA 可准确反映较小冠状动脉血管病变，并通过 VR、MPR、CPR 等技术对血管进行多角度观察，极大提高冠状动脉狭窄的诊断准确性19。而斑块数、非钙化斑块体积、钙化斑块体积、总斑块体积等CT血管成像分析定量参数均反映了冠状动脉的狭窄程度，相关研究表明，冠心病患者斑块数、非钙化斑块体积、钙化斑块体积、总斑块体积等参数明显高于健康者，由此表明通过监测 CTA 参数变化可对冠状动脉狭窄患者冠脉狭窄程度做出有效诊断20。CTA 参数、miR-21、miR-140-3p 检查在冠状动脉狭窄诊断各具有优势，综合性诊断更能为临床诊断提供准确依据，证实上述检查方式联合应用诊断价值更高。总的来说，相比 CTA 参数（69.66%）、miR-21（49.43%）、miR-140-3p（50.56%）检查，3项联合检查冠状动脉狭窄检出率较高（89.88%）（P0.05），该结果和陈汉章21的结果大致相同，其 研 究 结 果 表 明：CTA 联 合 诊 断，其 符 合 率 为75.00%，高于单一方法检测的符合率（46.05%、35.53%）（P0.05）。综上所述，CTA 参数、miR-21、miR-140-3p 联合应用可有效检出冠状动脉狭窄情况，明确冠脉狭窄程度，为干预、预后评估提供重要参考，值得临床推广