3+1整体康复护理联合交往...者社会功能及认知功能的影响_熊芸.pdf

*王冬梅，刘喻，刘婷，等出血性脑卒中患者思维导图引导康复护理及预后临床与病理杂志，（）：李晓琴，胡桂花，赵清华，等基于视觉传达理论的照顾者思维导图教育在全膝关节置换患者居家康复中的应用解放军护理杂志，（）：，（）：，（）：，：-，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 作者简介 熊芸，女，本科，主管护师收稿日期 内科护理 整体康复护理联合交往训练对卒中后认知功能障碍患者社会功能及认知功能的影响熊芸 摘 要 目的 探讨 整体康复护理联合交往训练对卒中后认知功能障碍患者社会功能及认知功能的影响。方法 选取 年 月 年 月期间武汉市某三甲医院收治的 例卒中后认知功能障碍患者，依据简单随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组 例。对照组进行常规护理，研究组在对照组的基础上进行 整体康复护理联合交往训练，比较两组的日常生活能力、认知功能、社会功能、干预满意度。结果 干预后，两组的简易智力状态检查表评分、改良 指数及蒙特利尔认知评估量表评分均较干预前增高，且研究组高于对照组（）；干预后，两组的功能活动问卷评分较干预前降低，且研究组低于对照组（）；研究组的干预满意度（）高于对照组（）（）。结论 整体康复护理联合交往训练可有效改善卒中后认知功能障碍患者的认知功能，提升其日常生活能力及社会功能。关键词 卒中后认知功能障碍；整体康复护理；交往训练；社会功能；认知功能 卒中为临床多发的脑血管疾病，在中老年群体中发病率较高。受人口老龄化、不良生活习惯等因素的影响，卒中发生率持续增高。虽然，随着脑血管诊疗技术的提升，卒中整体疗效得到了改善，病死率明显降低，但多数患者仍会遗留不同程度的认知功能障碍，对其日常生活造成了极大影响。卒中后认知功能障碍的症状以轻度的认知功能异常为主，及早对患者进行有效的干预，可避免疾病进展为血管性痴呆，对保证疾病干预效果和预后转归极为重要。整体康复护理为临床重要护理模式，主要是参照患者的病情所处阶段进行病情评估、健康教育、认知训练及预防性护理相关干预，可对相关训练方案进行细化，从而促进认知功能的康复。交往训练也是临床重要干预模式，目的主要是促进神经功能康复，改善神经功能，延缓神经功能损伤。本研究选取武汉市某三甲医院卒中后认知功能障碍患者，分组探讨 整体康复护理联合交往训练的应用价值，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月期间武汉市某三甲医院收治的 例卒中后认知功能障碍患者为研究对象，依据简单随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组 例。纳入标准：（）确诊卒中后，发生认知功能障碍，简易智力状态检查表（）评分 分；（）纳入研究前，未进行相关康复干预；（）患者或家属知情同意本研究；（）首次发病。排除标准：（）合并其他脑血管疾病；（）合并痛风；（）患有其他精神系统病变；（）纳入研究前，使用了影响认知功能的药物；（）存在视听功能障碍者。本研究经医院伦理委员会审批通过，两组性别、年龄、卒中类型、受教育程度、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（），见表。方法 对照组的干预方法 对照组进行常规护理，具体如下：（）护士加强与患者的沟通交流，获取患者的理解及配合，并参照患者的心理状态，给予其针对性地疏导，减轻其身心负担，缓解抑郁及焦虑情绪；（）加强室内通风换气，定期更换被罩及床单，清洁病房，并定时协助患者翻身；（）开展功能训练，包括复述及命名练习（根据语音提示复述不同 当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表 两组一般资料比较组别例数性别 例（）男女年龄（岁，）卒中类型 例（）受教育程度 例（）脑出血脑梗死小学及初中高中大专及以上病程（月，）研究组（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）值 值动物、物品的名字）、思维练习（打乱图片、事件顺序，引导患者自主排序）、计算力练习（进行简单的数字计算练习，并让患者评估对错）、视空间结构能力练习（指导患者拼搭积木或按图画画）、记忆力练习（包括积木排列练习、回忆近期事件、辨别记忆照片练习等）。干预时长为 个月。研究组的干预方法研究组在对照组的基础上进行 整体康复护理联合交往训练，干预时长为 个月。整体康复护理 明确卒中后认知功能障碍临床护理实践中的问题，将问题结构化、特定化，同时由数据检索人员以“卒中后认知功能障碍”“认知康复”“护理方案”等为关键词，对近 年来国内外医学数据库进行检索，获取相关研究的护理方案并进行整理，具体护理方案如下。（）定期通过日常生活能力量表、量表，分期、分阶段评估患者的认知功能状态及生活自理能力，准确掌握患者的认知功能状态，动态、持续地改善护理服务。（）健康教育：结合患者受教育程度、理解能力，采用组织专题知识讲座、播放幻灯片或视频、分发健康知识宣传手册等方式，讲解卒中后认知功能障碍相关知识，耐心倾听患者的个人需求，详细解答其疑惑，并鼓励患者进行功能训练、游戏、读书、看报、散步等；加强用药、睡眠及饮食等指导，宣教时注意语言应通俗易懂，并结合患者的个性化特征，采用适宜的方式进行宣教，频率为 次 周，次。（）认知功能练习：干预期间，充分尊重患者的人格，以表扬、鼓励为主，多途径提升其参与训练的积极性及依从性；由医护人员每周对患者进行评估，然后开展认知功能练习，频率为 次，次，具体内容如下。生活自理能力练习：引导患者独立进行洗脸、进食、穿脱衣物等日常生活练习，护理人员采取“少代做、多示范、多鼓励”的方式对患者进行引导。行为及情感障碍练习：卒中后认知功能障碍患者伴有不同程度的情感及行为障碍，医护人员为患者提供贴心、温暖的医疗护理服务，在合理范围内最大程度满足患者的需求；多角度观察患者，对其负面情绪及行为予以干预及指导；干预期间注意换位思考，学会宽容、理解，禁止过度约束患者；同时，鼓励患者的朋友和家属多爱护、关心患者，为其提供社会支持。定向功能练习：于病房中的醒目位置，悬挂一个大钟表，设置定点报时，提升患者的时间定向力；每日将患者带领到某固定位置，训练其方向辨别能力，确保患者熟悉病房位置。记忆功能练习：医护人员念出不同数字，让患者进行复述，参照患者的完成情况，适当增加难度，并提供不同类型的风景、人物等图片，要求其认真观察，随后复述图片内容；鼓励患者的主要照顾者多与患者交流沟通，引导患者讲述、回忆既往的美好体验，包括工作经历、人生阅历等。语言功能练习：对患者的语言功能进行评估，结合其生活喜好，选取扑克牌等工具，让患者跟读和反复说出工具的名称，并要求其反复读日常生活用物的名称、常用字句等。（）预见性护理：通过分阶段、分期的护理评估，综合既往临床经验，开展具有针对性、专业性的预防性干预，如合理摆放病房中的物品，避免放置锐利的物品，在床边加装护栏，确保患者的活动区域无障碍，防止患者坠床、跌倒、自伤，频率为 次 周，次。交往训练（）学习交流：指导患者通过分组讨论、集体讲座、一对一面对面访谈等形式开展交流，引导患者学习交往训练的目的及意义、方法，使其意识到交往训练对疾病康复的重要性，学习人际交流技巧；学习期间，积极引导患者，强化患者的记忆，对表现较好的患者，及时给予表扬、奖励；学习交流的频率为 次，次 周。（）模拟练习：结合患者的个人特征，设计“缴费”“购买报纸”“访友”“问路”等场景，在不同场所为其设定角色，叮嘱患者在扮演期间注意利用人际沟通技巧，鼓励患者主动提升自身的社会交往能力。（）社会实践：引导患者在医院内进行商店购物、与陌生人交流、食堂买饭、问路等活动，并根据患者的完成情况协助其独立进行超市和市场购物、工厂参观、问路等活动。观察指标 日常生活能力和认知功能日常生活能力采用改良 指数（）进行评估（经预试验，量表的 系数为），包括平地行走、，床椅转移、洗澡、穿脱衣物等内容，共 分，分值越高，日常生活能力越强。认知功能采用 量表（经预试验，系数为）、蒙特利尔认知评估量表（，系数为）进行评估，总分为 分，分值越高，认知功能越好。社会功能采用功能活动问卷（）评估患者干预前后的社会功能，包括自行购物、准备饭菜、独自外出活动等内容，共 分，分值越低，社会功能越好，经预试验，的 系数为。干预满意度采用自拟的干预满意度评定量表（经预试验，系数为）评估干预满意度，由家属进行评估，包括病房环境、健康教育内容、心理干预内容等，共 分，分为非常满意，分为满意，不足 分为不满意，总满意度（非常满意例数满意例数）总例数。统计学方法通过 对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行 检验；计数资料采用例（）表示，进行检验；表示差异有统计学意义。结果两组、及 评分比较干预前，两组、及 评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组、及 评分均较干预前增高，且研究组的、及 评分高于对照组（），见表。两组 评分比较干预前，两组 评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组 评分均较干预前降低，且研究组的 评分低于对照组（），见表。两组干预满意度比较研究组的干预满意度（）高于对照组（），差异有统计学意义（），见表。表 两组、及 评分比较（）分时间组别例数干预前研究组对照组 值 值干预后研究组对照组 值 值注：与本组干预前比较，。表 两组 评分比较（）分组别例数干预前干预后 值 值研究组对照组 值 值表 两组干预满意度比较例（）组别例数非常满意满意不满意总满意度研究组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 讨论卒中患者治疗后通常会遗留不同类型的后遗症，其中，认知功能障碍较为常见，对患者及家庭、社会均造成了较大的影响。卒中患者的临床干预以缓解卒中后认知功能障碍的临床症状、抑制病情进展为主，有效的护理干预对保证疾病的康复效果具有当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）重要意义。研究认为，卒中后认知功能障碍虽存在认知等方面的异常，但对外界环境的理解、感知仍存在一定的应激反应，外界干预能最大程度地激发患者的潜能，促进病情康复，抑制病情进展。整体康复护理是一种重要的护理模式，是在整体护理的基础上发展及细化形成的，注重以患者为护理重心，倡导分期、分阶段评估患者的病情，在此基础上通过专业护理知识、临床经验，为患者提供针对性的认知功能训练与健康教育，有利于提升患者的认知能力和自理能力，有效避免患者出现人身意外伤害，对保障患者的生命健康具有重要意义。此外，交往训练以奥瑞姆自理理论、认知行为理论、人际交往理论等理论为指导，注重干预的趣味性、实用性、引导性和针对性，注重激发个体的主观能动性，充分尊重患者人格，重视正性强化的作用，有利于调节患者的身心状态。本研究联合运用 整体康复护理及交往训练，对卒中后认知功能障碍患者实施干预，结果显示，研究组的、及 评分高于对照组，评分低于对照组（），表明 整体康复护理及交往训练联合干预方案在卒中后认知功能障碍中具有较高的应用价值，有利于恢复患者的认知功能，对改善患者的日常生活能力、社会功能均具有重要意义。分析其原因，主要包括以下几点。（）整体康复护理首先对患者的状况进行系统性评估，据此确定干预内容，可保证相关措施的系统性、针对性；通过多种形式开展健康教育，可加深患者对自身疾病的正确认知，缓解其因对疾病存在的错误认知而形成的恐惧、焦虑等心理；干预期间，整体康复护理注意结合患者的情绪状态，明确相关影响因素，进行针对性的心理安慰、疏导，减轻其身心负担，可促使患者以积极、乐观的心态面对疾病的康复治疗；严格按照循序渐进的原则，参照患者的具体状况，开展个性化的功能康复训练，有利于患者生理功能的康复。（）交往训练涵盖了知识技能传授、实际交往练习等内容，可丰富患者的知识，提升其康复信心，并缓解患者对人际交往的恐惧及羞涩心理，有利于提升患者的社交兴趣、语言表达能力及交往技巧，有效释放患者的心理压力，充分发掘患者潜在的社交技能、精神活动能力，促使患者以新角度重新认识自我，评估自身行为，激发自我转变愿望，纠正不良行为，进而缩短疾病康复进程。由研究结果可知，研究组的干预满意度高于对照组（），表明 整体康复护理联合交往训练可提高患者及家属对护理工作的认可度，主要是因为该 整体康复护理联合交往训练可有效促进患者的机体功能康复。综上所述，联合运用 整体康复护理