B超引导下鼻肠管置入在老年...脑损伤患者肠内营养中的应用_戎捷骊.pdf

性脑梗死的作用机制 J 世界中医药，2021;16(21):3161-7.3Yang D，Liu Y，Han Y，et al Signal of carotid intraplaque hemorrhageon M T1-weighted imaging:association with acute cerebral infarctJ AJN，2020;41(5):836-43.4卫锐.疏血通辅助治疗急性脑梗死的临床观察 J 中国民间疗法，2021;29(21):91-3.5Huang P，He XY，Xu M.Effect of argatroban injection on clinical effi-cacy in patients with acute cerebral infarction:preliminary findingsJ Eur Neurol，2021;84(1):38-42.6周美刚.益气通脉汤联合常规疗法治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床观察 J 中国民间疗法，2021;29(19):74-7.7yu WS，Schellingerhout D，Hong KS，et al elation of pre-stroke as-pirin use with cerebral infarct volume and functional outcomes J Ann Neurol，2021;90(5):763-76.8Jin L，Zhou J，Shi W，et al Effects of six types of aspirin combinationmedications for treatment of acute cerebral infarction in China:a net-work meta-analysis.J J Clin Pharm Ther，2019;44(1):91-101.9陈萍，姚玉龙.丁苯酞软胶囊联合替格瑞洛治疗老年急性脑梗死伴氯吡格雷抵抗的疗效J 中国老年学杂志，2021;41(8):1592-4.10彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 J 中华神经科杂志，2018;51(9):666-82.11房宇，倪杰，樊华.阿加曲班联合阿司匹林对老年急性脑梗死病人炎症因子水平和神经功能恢复的影响J 实用老年医学，2018;32(11):1050-3.12肖静怡，谢小华，潘璐，等.急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化风险预测模型的构建 J 护理研究，2020;34(19):3408-12.13Hu ZY，Li N，Chen BY，et al ehabilitation nursing for cerebralstroke patients within a suitable recovery empty periodJ Iran JPublic Health，2017;46(2):180-5.14陈开民，黄丹，吕艳，等.丁苯酞联合奥扎格雷钠对急性脑梗死的应用效果及对神经细胞功能、氧化应激水平的影响 J 中华保健医学杂志，2021;23(3):287-9.15陈文鑫，陈镇楷，方洪明.阿加曲班联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床研究J 中西医结合心脑血管病杂志，2021;19(21):3775-7.16邱峰，曹辉.阿加曲班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效分析 J 南京医科大学学报(自然科学版)，2020;40(8):1214-7.17杨东娜，张涤，于佳佳.丁苯酞注射液联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者细胞因子、血管内皮功能和氧化应激的影响 J 中国老年学杂志，2021;41(3):477-80.18范凝芳，崔雅丽，晋建华.血清 Hcy，D-Dimer，GGT 及 hs-CP 水平与老年急性缺血性脑梗死的相关性研究 J 中西医结合心脑血管病杂志，2019;17(19):3.19蒙迪，黄微，谭峰.丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果及其机制研究 J 中国医药，2021;16(1):4.20刘筱蓓，侯晓军.丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者 DWI 特征，凝血功能及神经功能的影响 J 海南医学院学报，2019;25(19):5.2022-05-11 修回(编辑滕欣航)B 超引导下鼻肠管置入在老年颅脑损伤患者肠内营养中的应用戎捷骊崔益秋胡静管义祥卢桂兰(海安市人民医院重症医学科，江苏海安226600)摘要 目的观察 B 超引导下鼻肠管置入在老年颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果。方法收集 2020 年 11 月至 2022 年 5 月医院接受 B 超引导下鼻肠管置入肠内营养干预的 40 例老年颅脑损伤患者资料，纳入试验组;收集同期接受鼻胃管置入肠内营养干预的 40 例老年颅脑损伤患者资料，纳入对照组;回顾性分析并比较两组干预前、干预 10 d 营养指标 血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、肠内营养耐受性评分、统计两组干预期间发生的胃肠道不耐受情况，统计平均住院日及病死率。结果干预 10 d，两组 Hb、Alb、PAB 水平较干预前升高，且试验组显著高于对照组(P0.05);试验组肠内营养耐受性评分显著低于对照组，胃肠道不耐受的总发生率显著低于对照组(均 P0.05);试验组住院天数和病死率显著低于对照组(P0.05)。结论在老年颅脑损伤患者肠内营养中采取 B 超引导下鼻肠管置入，可显著改善患者营养状况，降低胃肠道不耐受情况，缩短住院天数，降低患者病死风险。关键词 颅脑损伤;肠内营养;B 超引导下鼻肠管置入;营养指标中图分类号 651.1+5 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-0526-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.005通信作者:崔益秋(1984-)，女，主管护师，主要从事神经外科护理研究。第一作者:戎捷骊(1987-)，女，主管护师，主要从事重症护理研究。肠内营养是重症患者早期营养干预的重要手段，可改善颅脑损伤患者免疫抑制状态，纠正患者负氮平衡，有助于改善患者病情1。常规的肠内营养置管方式主要通过鼻胃管进行营养液注入，虽然能补充患者所需的营养物质，但在干预期间易发生胃潴留、误吸等多种并发症，尤其是老年颅脑损伤患者，易增加其呼吸道感染、窒息等风险，不利于预后2，3。因此寻找安全有效的肠内营养措施，对降低患者并发症、改善患者预后具有重要临床意义。B 超引导下鼻肠管置入可在 B 超下直观地将小肠喂养管置入患者幽门后肠内，直接将营养液注入十二625中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷指肠或空肠内，极大程度降低了误吸风险4。结合上述 B 超引导下鼻肠管置入的优势，考虑将其应用于老年颅脑损伤患者的肠内营养中，可进一步提高干预效果。本研究分析 B 超引导下鼻肠管置入在老年颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析，收集 2020 年 11 月至2022 年 5 月医院接受 B 超引导下鼻肠管置入肠内营养干预的 40 例老年颅脑损伤患者资料，纳入试验组;收集同期接受鼻胃管置入肠内营养干预的 40 例老年颅脑损伤患者资料，纳入对照组。(1)纳入标准:颅脑损伤符合外科学5内相关诊断;格拉斯哥昏迷评分(GCS)612 分，处于浅昏迷或昏迷状态，无法正常进食;年龄60 岁;临床资料、实验室资料完善。(2)排除标准:合并严重胃肠功能紊乱、消化性溃疡、出血等消化系统疾病;合并严重肝肾功能异常;合并严重感染、免疫系统疾病;干 预 前 存 在 营 养 不 良(体 重 指 数 18.5 kg/m2);合并糖尿病、恶性肿瘤等对营养代谢造成影响的疾病。试验组男 25 例，女 15 例;年龄60 86 岁，平均(72.544.16)岁;并发症:高血压11 例，高脂血症 12 例;受伤原因:车祸伤 23 例，坠落伤 14 例，其他 3 例。对照组男 29 例，女 11 例;年龄61 85 岁，平均(72.684.22)岁;并发症:高血压9 例，高脂血症14 例;受伤原因:车祸伤21 例，坠落伤15 例，其他4 例。两组一般资料无差异(P0.05)。1.2方法全部患者接受一般治疗，包括保护脑神经、脱水降颅压、对症支持等治疗，并经静脉输入维生素、氨基酸、脂肪乳等肠外营养;待患者肠蠕动恢复后由同一组护理人员(2 名)进行置管操作，置管成功后均使用营养泵(江苏雅凯医疗科技有限公司，型号:JP9)持续注入肠内营养乳剂(德国费森尤斯卡比，生产批号:20181025，规格:500 ml15 袋)起始注入速度 20 ml/h，随后每日增加 20 100 ml/h，目标剂量为20 25 ml/kg。试验组接受 B 超引导下鼻肠管置入肠内营养:患者置管前禁食6 8 h，置管前 30 min 肌肉注射甲氧氯普胺(江苏朗欧药业有限公司，生产批号:20190105，规格:1 ml 10 mg)10 mg;使用小肠喂养管(德国 Fresenius Kabi AG，规格:article no.7901191)进行置管，将生理盐水倒入无菌治疗盘，操作者戴无菌手套将导丝置入管腔内，将套口锁紧，注入空气检验密封性后，使用生理盐水浸泡;患者取半卧位，测量患者耳垂-鼻尖-剑突距离，作为胃内标记刻度，另延长 60 cm 长度作为肠内标记刻度;在 B 超引导下将小肠喂养管从鼻腔置入胃内(可见胃内有“双轨征”)，注入温开水 20 ml，B超可见“云雾征”;随后协助患者 30 45右侧卧位，一边注入温开水一边将肠管缓慢向前送，在 B 超下观察肠管部位，直至将肠管送至幽门口，此时将肠管退至胃内标记刻度处，观察肠管无弯曲后，再次在 B超下将肠管送入幽门并向前移动，当手有落空感后，再缓慢进入至肠内标记刻度;快速向肠管内注入20 ml温开水，超声可见“云雾征”，采集适量消化液测定pH7，此时行腹部 X 线检查确认肠管位置，提示置管成功。对照组接受鼻胃管置入肠内营养:置管前准备同试验组，患者取半卧位后，采取相同的方法测量患者耳垂-鼻尖-剑突距离，作为胃内标记刻度，将鼻胃管(纽迪希亚制药有限公司，规格:1.67 mm)一端用止血钳夹闭，用镊子夹持另一端从一侧鼻腔缓慢置入，直至插入至预计长度，松开尾端止血钳，观察有无气体排出，此时行腹部 X 线检查确认肠管位置，提示置管成功。1.3观察指标(1)营养指标:干预前、干预 10 d，采集患者空腹静脉血 10 ml，其中 5 ml 血液样本，使用血细胞分析仪(深圳市普康电子有限公司，型号:PE-7100)测定血红蛋白(Hb);剩余 5 ml，离心分离10 min(离心半径 8 cm，转速 3 500 r/min)，采用生化分析仪(深圳湃尔生物科技有限公司，型号:P-7320)测定血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)。(2)胃肠道耐受情况:自制肠内营养耐受性评分评估患者肠内营养耐受情况，包括恶心/呕吐、腹胀/腹痛、腹泻，3 个方面每个方面由无症状、轻度症状、中度症状、重度症状依次计分 0 分、1 分、2 分、5 分，评分总分 0 15 分;根据统计患者肠内营养期间胃肠道耐受情况，包括胃潴留(空腹 8 h 以上胃残留量200 ml)、恶心呕吐(患者主诉有恶心感，有胃内容物经口腔呕出)、反流误吸(胃内容物经食道逆流至咽喉后吸入气管内)、腹胀腹泻(患者主诉上腹部胀满，或排便次数、性状改变)。(3)全部患者至少随访 6 个月，记录患者病死情况。1.4统计学方法采用 SPSS24.0 软件进行 Sha-piro-Wilk 正态性检验、t 检验、2检验。2结果2.1肠内营养耐受性评分、耐受情况试验组肠内营养耐受性评分显著低于对照组，胃肠道不耐受的总发生率显著低于对照组(均 P0.05)。见表 1。2.2住院天数与病死率试验组住院天数显著低于对照组，病死率显著低于对照组(P0.05)。见表1。725戎捷骊等B 超引导下鼻肠管置入在老年颅脑损伤患者肠内营养中的应用第 3 期表 1两