ACTH对激素及CNIs双重耐药原发性肾病综合征患者疗效的影响牛文忠吴琼陈朴李正一张贵春赵丽丽丁显春作者单位:473000河南南阳南阳市中心医院儿童肾病/内分泌科［摘要］目的观察促肾上腺皮质激素(ACTH)对激素及钙调神经磷酸酶抑制剂(CNIs)双重耐药的原发性肾病综合征(PNS)患者脂代谢、尿蛋白、血皮质醇水平的影响，分析其应用价值。方法选取南阳市中心医院42例对激素及CNIs双重耐药的PNS患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，对照组行常规治疗，ACTH组在对照组基础上予以ACTH静脉滴注治疗，比较两组患者治疗后脂代谢水平［高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)及三酰甘油(TG)］、血清皮质醇(COＲ)、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率(GFＲ)、疗效及不良反应情况差异。结果ACTH组总缓解率高于对照组(P＜0．05);经治疗，ACTH组TC、TG、LDL－C、HDL－C水平优于对照组(P＜0．05);ACTH组治疗后COＲ水平高于对照组(P＜0．05);ACTH组治疗后24h尿蛋白定量、GFＲ低于对照组(P＜0．05);两组不良反应总发生率无明显差异(P＞0．05)。结论ACTH可有效改善PNS患者的激素及CNIs耐药，提高临床疗效。［关键词］原发性肾病综合征;促肾上腺皮质激素;钙调神经磷酸酶抑制剂;双重耐药doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.02.019原发性肾病综合征(primarynephroticsyndrome，PNS)好发于儿童群体［1］，糖皮质激素是PNS患者临床一线治疗药物，但依然有10%～20%患者具有激素耐药性［2］，被称为激素耐药型肾病综合征(steroidresist-antnephroticsyndrome，SＲNS)，钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurininhibitors，CNIs)是其首选治疗药物［3］。以往研究［4－5］显示，23%～53%SＲNS患者表现为CNIs抵抗，50%左右的SＲNS患者5年内将发展成为终末期肾病。长期激素治疗容易影响下丘脑－垂体－肾上腺(hypothalamus－pituitary－adrenal，HPA)正常功能，减少促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophichor-mone，ACTH)表达，造成肾上腺萎缩，损害肾上腺皮质功能，导致血皮质醇(cortisol，COＲ)表达水平下降［6］。寻找更好治疗方法，对延缓该类双重耐药PNS患者病情进展具有重要意义。以往研究［7］发现，ACTH能够延缓SＲNS进展目的。本研究主要分析ACTH对激素及CNIs双重耐药的PNS患者疗效的影响，为临床治疗提供参考。1资料与方法1．1一般资料选取2020年1月至2022年1月至南阳市中心医院就诊的42例对激素及CNIs双重耐药的PNS患者为研究对象，利用随机数字表...
