“鲶鱼效应”联合思维导图模...复发率及狼疮活动指数的影响_刘玉培.pdf

杂志，（）：.龙艳慧，杨赛.基于互动式护理模式个性化健康教育在心脏康复病人中的应用现状 循证护理，（）：.马拼，王华，陈祖丽.网络互动式健康教育改善社区高血压病人生活质量的作用分析 全科护理，（）：.（收稿日期：）“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理对系统性红斑狼疮患者疾病复发率及狼疮活动指数的影响刘玉培摘要 目的 研究探讨“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理对系统性红斑狼疮（）患者疾病复发率及狼疮活动指数（）的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例 患者分为对照组、观察组，各 例。对照组以常规护理干预，观察组增加“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理。评估比较患者的 评分、负性情绪、睡眠质量、生活质量评分、护理质量评分、复发率、依从性、满意度。结果干预后观察组 、汉米尔顿焦虑量表（）、汉密尔顿抑郁量表（）、匹兹堡睡眠质量（）评分均低于对照组（.）。观察组生活质量评分均高于对照组（.）。观察组护理质量评分包括健康宣教、基础护理、心理疏导、危重症处理、康复指导等均高于对照组（.）。观察组复发率低于对照组，依从率、满意度均高于对照组（.）。结论“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理对 有良好的干预效果，能够改善患者的症状程度、负性情绪、睡眠质量，提高患者生活质量、护理质量，降低复发率，提高患者依从性、满意度。关键词 系统性红斑狼疮；思维导图模式；鲶鱼效应；狼疮活动指数；复发率中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：南阳市中心医院，河南 南阳 系统性红斑狼疮（，）是一种常见的自身免疫性疾病，是由于多种因素导致的患者免疫系统功能的紊乱进而导致患者全身多组织器官功能受到损伤。常见的症状表现有蝶形红斑、发热、关节痛、体重下降等，随着病情的进展，患者的症状程度可进一步加重，诱发患者心肌系统、骨骼系统、呼吸系统及肾脏系统功能的衰竭，甚至危及患者的生命，。目前，对于 患者的治疗缺乏有效的治疗干预手段，主要以药物进行对症缓解干预，常用的治疗药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。患者具有病程长、治疗难度大、症状缓解慢、易复发等特点，常规的护理干预对于 患者的康复并无显著的改善效果。“鲶鱼效应”护理是一种有效的激励机制，在提升护理人员的护理质量方面有重要作用。思维导图模式干预则是将患者的护理干预措施通过绘制思维导图的方式有效组合，使护理干预的层次性、系统性和规范性大大提高，进而提升患者的护理效果。为此，研究中以 患者为对象，采用“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理干预，综合评估对患者的干预效果。资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月收治的 例 患者作为对象，随机分为对照组、观察组，各 例。观察组：男性 例、女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，体质指数（，），平均（.），病程 个月，平均病程（.）个月，文化程度：初中及以下 例、高中、中专 例、大专及以上 例，基础合并症：高血压 例、糖尿病 例、高脂血症 例；对照组：男性 例、女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，平均（.），病程 个月，平均病程（.）个月，文化程度：初中及以下 例、高中、中专 例、大专及以上 例，基础合并症：高血压 例、糖尿病 例、高脂血症 例；组间一般资料无差异性（.）。（）纳入标准 患者经诊断确诊为，符合 中国系统性红斑狼疮诊疗指南中标准；患者年龄 岁；患者认知功能良好，能够配合研究护理干预过程的实施。（）排除标准 合并其他全身感染性疾病；基础资料、观察指标数据收集不完整的患者；配合度较差不能完成整个研究过程的患者；中途自愿退出研究的患者。.方法 对照组以常规护理干预，入院后健康宣教、病情评估、生理指标监测、用药指导、饮食干预和康复训练。观察组增加“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理，主要内容包括（）成立“鲶鱼效应”护理干预小组，制定“鲶鱼”护士入组的标准，入选的护士应具备 年以上护理工作经验、护师职称，具备 患者的专科护理技能，热爱护理工作，具备较高的团队合作意识，良好的护患沟通能力，解决护理实践中突发问题的能力以及较好的带教水平。通过上述综合评定考核合格后方可评 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月定为“鲶鱼”护士并加入到护理干预小组中。（）熟悉掌握“鲶鱼”护士的工作职责和工作内容，深入临床实践了解 护理过程中的重难点问题，以小组集中讨论的形式对护理难点问题进行分析并制定解决方案。定期组织全科护理人员进行护理业务学习、教学查房、日常带教，充分发挥“鲶鱼”护士在日常护理过程中的积极影响。（）制定“鲶鱼”护士职业规划，包括短期规划和中长期规划，规划中应包括护理理论知识和专业实践技能的提升，不断提升“鲶鱼”护士的综合业务素质。（）建立“鲶鱼”护士激励机制，制定相应的奖惩措施，激发护理人员的工作能力和责任感的提升，定期对护士进行考评，激励护理人员提升业务能力的紧迫感，营造良好的工作氛围。（）有上述考评合格的“鲶鱼”护士组建 思维导图护理干预小组，小组成员针对 进行护理难点问题讨论，制定针对性的干预方案。（）绘制 护理思维导图，导图中心点为“护理”，并发散处若干个分支包括基础、心理和日常干预等，对 级分支可再细分得到 级分支，绘制时用箭头连接表示从属关系，并用思维导图软件完成绘制并打印后装订成册作为具体护理过程的参考。（）基础干预 健康宣教：采用多种方式对患者进行健康宣教，讲解 发病原因、治疗原则、治疗方案、患者注意事项等，不断加深患者对疾病的了解。生理指标监测：每日早晚检查患者的各项生理体征指标和患者的表观症状变化情况，对于出现突发性异常情况应及时报告医师进行处理干预。用药指导：患者在应用各种治疗药物时，护理人员应做好对患者的用药教育，告知患者每种药物的用法用量、用药注意事项，指导患者合理用药。（）心理护理干预 心理状态评估：定期采用、等焦虑、抑郁量表对患者的负性情绪进行评估，了解患者的心理健康状况。心理疏导：每周定期对患者进行心理疏导干预，通过建立良好护患关系，加强与患者间的联系，解除患者心中的疑惑恐惧感，帮助患者树立战胜疾病的信心。（）日常干预 皮肤干预：每日对患者的皮肤皮损部位进行清洁消毒，保持皮肤的良好清洁状态。对于患者外出时应做好皮肤的防晒，避免强光线直射，减少对皮肤的再次损伤。运动干预：指导患者进行适当的训练干预，根据患者耐受程度依次进行慢走、上下楼梯、快走等训练，提升患者的抵抗力。自我生活能力提升：引导患者自主进行穿衣、洗漱、进食等活动，提升患者的生活自理能力。并引导患者积极融入相应的社交圈子，多参加社交活动，提升社交能力。两组患者连续干预 个月后评估效果。.评价指标（）、评分比较：采用狼疮活动指数（，）、汉米尔顿焦虑量表（）、汉密尔顿抑郁量表（）、匹兹堡睡眠质量指数（，）评估患者的症状、心理情绪和睡眠质量。得分范围 分，分症状极轻，分表示症状轻度，分为中度活动，分为重度症状。、量表得分分别为、分，分值越低患者的焦虑、抑郁程度均越低。量表得分范围 分，分值越低患者的睡眠质量越好。（）生活质量评分比较：采用世界卫生组织生存质量测定量表（）评估患者治疗前后的生活质量，量表包括躯体、生理、心理、社交功能等主要评分项，均采用百分制计分，分值越高患者的生活质量越好。（）护理质量评分比较：对两组患者的护理质量评分包括健康宣教、基础护理、心理疏导、危重症处理、康复指导等进行统计比较，每项均采用十分制计分，得分越高护理质量越好。（）复发率、依从率、满意度比较：对两组患者进行为期 个月的门诊随访观察，统计比较两组患者治疗干预后的 复发率。评估两组患者的治疗干预时的依从性、护理满意度，依从性分为依从和不依从，满意度分为满意和不满意。.数据处理软件以 .处理实验数据，计数数据以例（）表示行卡方检验，计量数据以（?）表示行 检验，检验水准 .。结果.、评分比较干预后观察组 、评分均低于对照组（.），见表。.生活质量评分比较观察组生活质量评分均高于对照组（.），见表。表 、评分比较（?）组别例数（分）（分）（分）（分）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注：与同组患者干预前比较，.。表 生活质量评分比较（?）组别例数躯体功能（分）生理功能（分）心理功能（分）社交功能（分）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注：与同组患者干预前比较，.。.护理质量评分比较观察组护理质量评分均高于对照组（.），见表。.复发率、依从率、满意度比较观察组复发率低于对照组，依从率、满意度均高于对照组（.），见表。表 护理质量评分比较（?）组别例数健康宣教基础护理心理疏导危重症处理康复指导观察组.对照组.值.值.表 复发率、依从率、满意度比较例（）组别例数复发率依从率满意度观察组（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）值.值.讨论根据相关的流行病学调查显示，由于多重因素的影响，的发病率呈现逐年升高的趋势，主要发病人群为 岁的中青年女性患者。随着研究的进展，临床对于 的发病机制的研究也在不断的深入，现有的报道表明 的发病与遗传、内分泌、感染、免疫异常、环境因素等均有密切关系。直接原因是患者自身免疫功能异常，而产生的大量的自身抗体，并形成免疫复合物，这些免疫复合物在患者全身的多个组织器官如皮肤、骨骼、关节、肾脏、血管等处沉积，进而引起患者的各个组织器官的炎症损伤性坏死以及结构功能的异常。对于 患者在治疗期间给予相应的护理干预是提高患者治疗效果的关键措施，而常规护理干预存在护理质量较低、护理干预方式不够清晰等问题。观察组患者以“鲶鱼效应”联合思维导图模式干预，患者的干预效果有显著的提升，表现为观察组患者干预后的 、评分均低于对照组，表明该联合护理干预方式能够改善患者的症状程度，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者的睡眠质量。这是因为通过“鲶鱼效应”理论指导的护理干预过程的实施能够有效提高患者的护理干预质量，通过制定规范化的入选标准制定“鲶鱼”护士的入组指南，纳入高水平临床经验丰富的护师作为小组成员，并且“鲶鱼”护士通过激励机制不但提升护理质量。另外，文中还采取了思维导图模式进行护理干预，通过绘制导图的形式，对纷繁复杂的护理内容进行有效的梳理，理清护理干预的顺序，使护理干预措施更具层次化、系统化和规范化，具体对 患者从基础干预、心理护理、日常干预等方面展开，并以层层推进的方式细化干预手段。这些细化的干预手段分别对患者的症状、心理健康状况等有针对性的处理，进而使得患者的 、得到显著的改善。观察组干预后各项生活质量评分均高于对照组，体现了“鲶鱼效应”联合思维导图模式对于患者生活质量的改善效果。这是因为思维导图模式干预将干预手段以简单清晰的图形有层次有组织的呈现出来，在护理实践中以此思维导图为依据进行针对性的护理干预，特别是在日常干预环节对患者进行皮肤症状干预、运动训练干预和自我生活能力提升干预，由此可提升患者的生活质量。在护理质量评分对比中，观察组护理质量评分均高于对照组，表明“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理能够提升患者的护理质量，这正是“鲶鱼效应”在提升护理质量方面的优势，通过“鲶鱼”型护士的选拔，发挥其示范带头作用，带动其他的护理人员护理工作的积极性和主动性，同时也提升护理人员的理论知识和实践操作技能，进而使得患者的护理质量有全麻提升。在复发率、依从率、满意度比较中，观察组复发率低于对照组，依从率、满意度均高于对照组，这是因为患者的护理质量和生活质量的显著提高，患者的治疗过程顺利展开，症状得到有效的控制，治疗后复发率得到有效控制。思维导图模式的护理干预能够将繁琐的护理干预过程变得清晰、简单化，根据患者的身体状况，制定护理计划，缓解患者的心理压力及临床症状的同时，提高患者的依从性和增加其满意度。综上所述，“鲶鱼效应”联合思维导图模式护理对 有良好的干预效果，能够改善患者的症状程度、负性情绪、睡眠质量，提高患者生活质量、护理质量，降低患者的复发率，提高患者依从性和满意度。参考文献 罗帅寒天，龙海，陆前进.年系统性红斑狼疮研究新进展 中华皮肤科杂志，（）：.，（）：.包露露，王红，吴宇霏，等.系统性红斑狼疮患者黄斑区视网膜微血管