Hp阳性慢性萎缩性胃炎中医药治疗研究进展_陈艺楠.pdf

95第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023Hp阳性慢性萎缩性胃炎中医药治疗研究进展陈艺楠1，纪海静1，白雪松2，白光2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）基金项目：周学文国医大师传承工作室项目（辽中医函字201876号）；中医消化领域优势病种（慢性萎缩性胃炎）专科专病循证能力提升专项 （2019XZZX-XH008）；辽宁省辽派中医学术经验和技能活态传承项目（辽卫中综合字202119号）；重大疾病治疗重点专科建设（国 家中医优势专科）项目（2022-304）作者简介：陈艺楠（1997-），女，辽宁沈阳人，硕士在读，研究方向：中医脾胃病研究。通讯作者：白光（1969-），男（满族），辽宁沈阳人，主任医师，博士，研究方向：中医脾胃疾病的临床与研究。摘要：随着13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌（Hp）抗原检测等多种非侵入性生物学检测手段的普及，大大提高了人群中Hp感染的检出率，更多人关注到Hp感染及其相关疾病。目前认为Hp作为慢性萎缩性胃炎向胃癌进展的“炎癌转化”机制的启动因子之一，可以导致胃黏膜发生萎缩、肠化甚至癌变。西药三联、四联治疗以及序贯疗法为Hp相关胃炎最基本的治疗措施，但抗生素耐药、根除后再感染等问题导致临床疗效欠佳。现代研究已证实，中医药治疗在促进胃黏膜愈合、改善临床症状、提高Hp根除率等方面有突出疗效。该文就对Hp阳性慢性萎缩性胃炎的中医病因病机探讨及中医治疗进行整理综述，以期为研究本病的广大临床科研工作者提供指导和帮助。关键词：慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；中医治疗；病因病机中图分类号：R573.32 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0095-04Research Progress in the Treatment of Hp-positive Chronic Atrophic Gastritis in Traditional Chinese MedicineCHEN Yinan1，JI Haijing1，BAI Xuesong2，BAI Guang2（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：With the popularization of 13C or 14C urea breath test，fecal helicobacter pylori（Hp）antigen detection and other non-invasive biological detection methods，the detection rate of Hp infection in the population has been greatly improved，and more people pay attention to Hp infection and related diseases.At present，it is considered that Hp，as one of the initiating factors of the“inflammatory cancer transformation”mechanism of the progression of chronic atrophic gastritis to gastric cancer，can lead to atrophy，intestinal metaplasia and even canceration of gastric mucosa.Triple and quadruple therapy of Western medicine and sequential therapy are the most basic treatment measures for Hp related gastritis，but the clinical efficacy is not ideal due to the problems of antibiotic resistance and reinfection after eradication.Modern research has confirmed that traditional Chinese medicine treatment has outstanding curative effects in promoting gastric mucosal healing，improving clinical symptoms and improving Hp eradication rate.This article summarizes the TCM etiology and pathogenesis and TCM treatment of Hp-positive chronic atrophic gastritis，in order to provide guidance and help for the majority of clinical researchers who study this disease.Keywords：chronic atrophic gastritis；Hp；traditional Chinese medicine treatment；pathogenesis慢 性 萎 缩 性 胃 炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种胃黏膜固有腺体萎缩的慢性消化系统疾病，可伴有肠化生或异型增生1。本病多见于中老年人群，近年逐渐呈现出低龄化的趋势，主要临床表现为上腹痛、胀满、反酸、嗳气，属于中医的“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。CAG为慢性胃炎的一种类型，多由慢性浅表性胃炎迁延而来。1982年，澳大利亚学者马歇尔和沃伦2首次从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp），发现活动性胃炎中约有80%95%都伴有Hp感染。流行病学调查显示3，持续的Hp感染与胃癌风险增加有关，Hp阳性患者患胃癌的风险是阴性患者的36倍。Hp的存在促进了黏膜萎缩向不典型增生、肠化的进展，如不及时干预和治疗，按照CORREA教授提出的胃癌发生经典模式，萎缩性胃炎最终可能走向胃癌的结局。近年中医药在治疗Hp阳性CAG方面取得显著进展，现将中医药治疗本病的临床研究成果综述如下。DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.02096 辽宁中医药大学学报 25 卷1慢性萎缩性胃炎的中医认识慢性萎缩性胃炎病位在胃，与肝、脾两脏关系密切。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，胃之经脉络脾，与脾表里相合，主司升清降浊。肝主疏泄，调理脾胃之气机，相反若肝失疏泄，气机不畅而肝气乘脾、肝气横逆犯胃，亦会影响脾胃之正常功能，引发肝脾、肝胃同病的病证。中医学认为慢性萎缩性胃炎的产生是由气及血、由经入络的渐变过程。究其病因，多责之于感受外邪、饮食不节、脾胃虚弱、肝气犯胃等因素损伤脾胃。诸多病因，或单一为病，或合而为病，慢性浅表性胃炎初起其病机可概括为胃失和降，不通则痛。病程迁延，转为慢性萎缩性胃炎，病机转化方面可出现气病及血、实证转虚、虚实夹杂、寒热错杂等病机演变。脾胃虚弱是发病之本，邪气（Hp感染）壅于胃腑、瘀阻胃络是重要的病机特征。胃在生理特性上属多气多血之腑，一旦成为慢性疾病，病情多是从气及血，长期则会气滞血瘀，导致胃络瘀阻，从而胃体萎缩，功能减弱。临证指南医案胃脘痛4云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”故而“辛香理气，辛柔和血”之法，实为必然之理。白光教授5因机制法，以病守方，提出慢性萎缩性胃炎应以扶正补脾为要，祛瘀生新为旨，注重肝胃同调。借行气活血药辛通之性以促进气血运行，消除胃络瘀血，使营血调和，瘀结消散，络通痛止。唐旭东教授6依“气血论”的思想，认为胃腑以通降为顺，慢性萎缩性胃炎病程绵长，迁延难愈，气滞日久而血瘀，治疗应从益气健脾化瘀立法。徐景藩教授7认为气滞、阴虚、气虚、出血等病理因素均可致使脾胃疾患中“瘀血”的形成，依照不同化瘀药物的性味特点，辨证遣方，灵活祛瘀。崔一鸣等8持有不同观点，倡导“寒湿入络”病理机转，认为寒湿之邪是CAG发生、发展的基本病机要素。近年来亦有部分研究者对CAG病因病机进行再探讨，潘慧琴等9提出本病核心病机在于胃精伤败，伏燥偏伤于胃，引动化燥而致胃黏膜腺体萎缩。2Hp阳性慢性萎缩性胃炎的病因病机探讨Hp是一种微厌氧、螺旋形的革兰氏阴性菌，有46个鞭毛从而具有高度能动性10。能动性和螺旋形是Hp菌株稳定定植于胃黏膜表面的重要原因，其可协助菌体穿透、布散于胃黏膜表面的黏液层，从而逃逸胃蠕动及胃内低pH值环境。当营养缺乏时，Hp可从螺旋形转变为失活的球菌，得以长期存在于宿主体外的粪便或水中。Hp的致病机制普遍认为与宿主遗传易感性、菌株毒力因子、胃黏膜损伤及胃、十二指肠分泌功能紊乱等因素密切相关。中医学对Hp没有明确的记载，根据Hp的传染性和致病性可归属“疫疠”“邪气”“热毒”等范畴。目前不同医家对于Hp阳性CAG的病因病机持有不同的见解。杨闪闪等11基于 素问 中“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”的理论，认为Hp感染主要取决于宿主（正气）和细菌（邪气）两个因素。正虚与邪凑互为因果，形成Hp阳性CAG本虚标实、虚实夹杂的病理状态。丹溪心法六郁 言：“气血冲和，万病不生。”张介宾在 类经疾病类 中提出：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气。”所以疾病的发生气血首当其冲。王雪宁等12认为Hp感染损伤脾胃，使脾失健运，胃失和降，气血生化乏源。一方面，脾气弱则血枯而形衰，胃黏膜失于濡养发生固有腺体萎缩，另一方面，脾气虚则运化气机失衡而生病，气机升降失调，血液运行障碍，也会导致胃黏膜发生炎症、萎缩等病理改变。谢晶日13从气郁角度对其病机进行探讨，认为Hp感染前期以气郁为首，发展至中期肝气乘脾，水湿停聚，以湿郁为重，最终形成诸郁并存的局面。李佃贵教授14-15创新性地提出“浊毒理论”，将Hp感染与浊毒从病因、病机、致病特点及临床表现方面逐一类比，认为脾胃病中浊毒既是Hp感染的外在致病因素，又为其生长、繁殖提供内在环境。浊为湿之甚，毒为热之极，李教授从清热利湿、化浊解毒、祛除邪气立法，自拟化浊解毒杀菌方，选用芳香之品广藿香、佩兰以清化湿浊，配伍半枝莲、白花蛇舌草、半边莲以清热解毒。黄连、茵陈、黄芩辛开苦降，理气泄浊。黄秋月等16认为Hp属外感湿热邪气，其黏附于胃黏膜上皮诱导炎症发生的过程与湿邪、热邪相符合，继而提出“湿郁化热，湿热胶结”为Hp黏附致炎的主要病理机制。邓少珍等17通过对212例慢性萎缩性胃炎患者的中医证型与Hp阳性感染率的相关性进行统计分析，发现Hp阳性患者占总人数的58.49%，Hp阳性感染率由高到低依次排序为脾胃湿热证肝胃不和证脾胃虚弱证胃络瘀血证胃阴不足证，这与医家们的观点不谋而合。由此可见，Hp阳性慢性萎缩性胃炎总体发病是以脾胃虚弱为本，外感湿热毒邪为标，气滞、血瘀、湿浊是主要的病理产物，亦是重要致病因素。Hp感染初始病机主要为脾胃气虚，脾脏与胃腑共为后天之本，若后天之本不足，机体抵御外邪的能力下降，湿热毒邪乘虚而入，或湿郁化热、热灼营阴，或气滞日久、瘀阻胃络，引起胃黏膜腺体萎缩减