CT定位栅定位应用于肋骨骨...位内固定手术切口设计的效果_庄敏.pdf

2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期CT定位栅定位应用于肋骨骨折切开复位内固定手术切口设计的效果庄敏庄敏，张文玺张文玺，王飞鸽王飞鸽溧阳市人民医院胸外科，江苏溧阳 213300摘要摘要 目的 研究CT定位栅用于肋骨骨折切开复位内固定术手术切口设计的效果。方法 研究对象选取溧阳市人民医院胸外科于2018年1月2021年6月收治的102例肋骨骨折患者，均行切开复位内固定术治疗，以定位方法不同分为对照组（51例）与观察组（51例），分别采用常规定位方法、术前CT定位栅定位。对比两组围术期指标、并发症及术前、术后疼痛程度评分。结果 与对照组比较，观察组术中出血量更少，切口长度更短，手术时间及住院时间均更短，医疗费用更低，差异有统计学意义（t=24.922、10.633、7.823、8.928、20.522，P0.05）；与对照组比较，观察组术后 1、3、5、7 d VAS 评分均更低，差异有统计学意义（t=3.864、3.733、4.231、23.937，P0.05）；观察组并发症发生率为 3.92%，低于对照组的 25.49%，差异有统计学意义（2=9.457，P0.05）。结论 借助术前CT定位栅定位对肋骨骨折患者实施切开复位内固定术手术切口设计，可缩短切口长度，减轻患者术后疼痛感，缩短手术时间，减少术后并发症，并降低患者医疗费用。关键词关键词 CT定位栅定位；肋骨骨折；切开复位内固定术；手术切口；疼痛程度；肺不张；医疗费用中图分类号中图分类号 R R655655 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.21Effect of CT Positioning Grid Positioning Applied to Incision Design for Incision and Internal Fixation of Rib FractureZHUANG Min,ZHANG Wenxi,WANG FeigeDepartment of Thoracic Surgery,Liyang Peoples Hospital,Liyang,Jiangsu Province,213300 ChinaAbstract Objective To study the effect of CT positioning raster used in the design of surgical incision for incision and internal fixation of rib fracture.Methods The study population was selected from 102 patients with rib fractures admitted to the Department of Thoracic Surgery of Liyang Peoples Hospital from January 2018 to June 2021,all of whom were treated with incisional internal fixation.Different positioning methods were used to divide the control group(51 cases)and the observation group(51 cases).The conventional positioning method and preoperative CT positioning raster were used for positioning,respectively,and the perioperative indexes,complications and preoperative and postoperative pain scores of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had less intraoperative bleeding,shorter incision length,shorter operative time and hospital stay,and lower medical costs,and the difference was statistically significant(t=24.922,10.633,7.823,8.928,20.522,P0.05).Compared with the control group,VAS scores were lower in the observation group at 1 d,3 d,5 d and 7 d postoperatively,and the difference was statistically significant(t=3.864,3.733,4.231,23.937,P0.05).Complication rate in the observation group(3.92%)was lower than(25.49%)in the control group,and the difference was statistically significant(2=9.457,P0.05），具有可比性。入组者知情同意，本研究通过医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：有明确外伤史，经 CT、X 线等检查确诊；均行切开复位内固定术治疗；依从性良好；患者资料完整。排除标准：存在手术禁忌证者；合并腹部、头颅或四肢等严重复合伤者；中途退出者；病理性骨折者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期女性；合并精神系统疾病者。1 1.3 3 方法方法对照组进行常规定位方法，选取合适的体位，随后依据术前CT表现，体表定位点及手指按压胸壁寻找骨折点，设计合适的切口，切开皮肤及皮下，分离皮瓣，钝锐结合分离暴露骨折端，使用一次性使用肋骨爪形钢板固定骨折端。观察组先到CT室，摆放拟手术体位，在骨折区域覆盖定位栅，根据骨折所在的层面及对应的定位栅条定位骨折的体表定位点，并做出标记。而后入手术室，根据体表定位点设计手术切口，骨折的固定方法与对照组相同。1 1.4 4 观察指标观察指标围术期指标：术中记录患者手术时间、切口长度及出血量，术后记录患者住院时间及医疗费用。疼痛程度：由护理人员以视觉模拟评分法评估（Visual Analogue Scale,VAS）患者前、术后1 d、术后3 d、术后5 d及术后7 d的疼痛程度，总分010分，评分与疼痛程度呈正比。并发症：记录患者肺不张、脓胸、骨折端移位及胸廓畸形发生情况。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较采用 t检验；计数资料以n（%）表示，组间差异比较采用 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者围术期指标对比两组患者围术期指标对比观察组医疗费用、术中出血量均少于对照组，切口长度、手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患者围术期指标比较(x s)Table 1Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(x s)组别对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值手术时间（min）121.6514.28 98.7715.247.8230.001切口长度（cm）8.222.124.221.6510.6330.001术中出血量（mL）219.5618.12138.4614.5524.9220.001住院时间（d）14.992.4511.291.668.9280.001医疗费用（元）3 564.26159.482 977.56127.4620.5220.001872022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期2 2.2 2 两组患者疼痛程度评分对比两组患者疼痛程度评分对比观察组术后1、3、5、7 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.3 3 两组患者并发症发生情况对比两组患者并发症发生情况对比观 察 组 并 发 症 发 生 率 为 3.92%，低 于 对 照 组 的25.49%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 3 讨论讨论肋骨骨折发病率较高，可分为单根骨折或多根骨折，也可以是 1 根肋骨上单处或多处骨折，通常由直接暴力或间接暴力所致，断裂骨折端一旦发生位移，就可对胸膜、血管及肺部造成损伤，引起血气胸，病死率较高5。相较于单根肋骨骨折患者，多发肋骨骨折病情更为严重，可引起连枷胸、反常呼吸等症状，甚至引起呼吸循环衰竭，病死率进一步升高6-8。肋骨骨折一旦发生，患者以局部疼痛为主要特征，于体位转变或咳嗽等情况下疼痛加剧，部分患者可同时存在呼吸困难、气促及咯血症状9-10。以往临床处理肋骨骨折，于手术治疗前需给予胸廓固定、抗感染、抗休克及保持呼吸道通畅等处理，常用固定方法包括胸带外固定、胶带外固定等，但目前临床应用较少，存在诸多不足之处，如对患者正常活动产生影响，影响患者通气，甚至导致出现肺不张等11-13。非手术治疗多为镇痛方式，但后续患者胸廓畸形可进一步塌陷，为确保胸部稳定，需行手术治疗，切开复位内固定术是常用术式。手术切口合理选择是切开复位内固定术实施成功的关键。传统的定位方法很大一部分依赖于术者的经验，如患者胸壁较厚，触摸时容易有较大偏差。如患者体表定位点与骨折端位置较远，也容易在骨折点定位时偏差较大，从而无谓增大了切口。而术前使用CT定位栅定位，可精确骨折端的体表定位点，而后根据体表定位点设计合理的切口，有助于减少创伤14-15。本研究发现，与对照组比较，观察组术中出血量均更少，手术时间及住院时间均更短，医疗费用更低（P0.05）；观察组并发症发生率（3.92%）低于对照组（25.49%）（P0.05）；提示 CT 定位栅定位用于肋骨骨折切开复位内固定术手术切口选择，可提高切口选择准确度，缩短手术时间，并减少术后并发症。本研究还发现，观察组切口长度为（4.221.65）cm，短于对照组的（8.222.12）cm（P0.05）；观察组术后1、3、5、7 d VAS评分为（4.211.15）分、（3.431.29）分、（1.540.44）分及（1.030.22）分，低于对照组（P0.05），提示 CT 定位栅定位可缩短切口长度，减轻患者术后疼痛度。廖振维等16选取 80 例肋骨骨折患者开展研究，均行切开复位内固定术，对照组取常规切口，观察组行 CT 定位栅定位选择手术切口，结果显示，观察组切口长度为（4.211.51）cm，短于对照组的（8.252.18）cm；观察组治疗后VAS 评分为（1.010.13）分，低于对照组的（2.420.42）分，与本研究结果一致。分析原因，切开复位内固定术于 CT 定位栅定位下选取手术切口，可将骨折点定位最精确化，而后再设计切口行手术治疗具有操作简便、出血量少、创伤性小及安全性高等优势，便于患者 术 后 早 期 恢 复，可 以 缩 短 患 者 手 术 时 间 及 住 院时间17-18。综上所述，肋骨骨折切开复位内固定术手术切口选择中应用 CT 定位栅定位，可减小手术切口，缩短手表2两组患者疼痛程度评分比较(x s),分Table 2Comparison of pain level scores between the two groups of patients(x s),points组别对照组（n=51）观察组（n