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糖尿病知识讲座 红兴隆中心医院 王丽波 什么是糖尿病 糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用,导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱,从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质,脂肪,电解质,酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症.糖尿病症状 多尿 多饮 多食 体重减轻 皮肤干燥 瘙痒 饥饿感 视力下降 疲倦 劳累 糖尿病的诊断 糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L 或 空腹血糖7.0 mmol/L 口服糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L 糖尿病的病因是什么？遗传因素 环境因素 西方的生活方式 肥胖 缺乏体力活动 糖尿病的分型 型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病 糖尿病并发症糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 慢性并发症慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 糖 尿 病 足 危 害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 下肢缺血引起的溃疡、坏死 下肢缺血引起的溃疡、坏死 神经病变引起的溃疡 神经病变引起的溃疡 神经病变引起的溃疡 神经病变引起的溃疡 并发症能预防么？能能 控制血糖 血脂 血压 年糖尿病没有并发症！糖尿病可防 可治 什么是糖尿病前期？空腹血糖.6mmol/L或 餐后血糖 7.8mmol/L 胰岛素B细胞功能在初诊糖尿病时只有正常人的 50%以后以每年以后以每年4-6%的速度递的速度递减减.IGT 干预aimohus研究 IGT干预组的死亡率和NGT组相似,而IGT常规治疗组的死亡率增加 倍 大庆 IGT研究 生活方式干预使糖尿病的危险性下降 58 二甲双胍干预糖尿病的危险性下降 31 糖尿病的预防 生活方式干预 低热量饮食以维持正常体重 增加日常的体力活动 控制血糖 血脂 血压 有规律的体育锻炼 药物干预 二甲双胍 罗格列酮 糖尿病并发症的预防 糖尿病患者的终身医疗费用 并发症 控制和监测 其他部分药物 DCCT 研究 共入选1441例1型糖尿病病人观察10年 强化组 常规组 每日胰岛素 注射3次或泵 1-2次 每日血糖监测4次 1-2次 每日记糖尿病日记 每月到医院随诊 每3月 每周医生沟通 DCCT强化治疗结果 胰岛素强化治疗组：视网膜病变危险76 尿蛋白mg小时54 临床神经病变发生率60 英国UKPDS结果 例DM2治疗研究 强化治疗可使：DM任何并发症发生 25%微血管病变 25%心肌梗塞 16%白内障摘除 24%视网膜病变 21%白蛋白尿 33%影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 并发症的预防 血糖 血脂 血压 体重 糖尿病的治疗 糖尿病的教育 饮食 运动 药物 病情监测 饮饮 食食 治治 疗疗 内分泌科糖尿病教育 合理饮食的目的合理饮食的目的 通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围 使血脂保持在理想范围 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐 合理控制总热能 简单估算理想体重 标准体重（公斤)=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20 消瘦：标准体重 20 合理控制总热能 不同体型/劳动强度热能需要 劳动强度 消瘦 千卡公斤天 正常 千卡公斤天 肥胖 千卡公斤天 卧床休息 2025 1520 15 轻度体力劳动 35 2530 2025 中度体力劳动 40 35 30 重度体力劳动 4045 40 35 维生素维生素、无机盐要充足无机盐要充足 合理的饮食结构合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配 碳水化合物碳水化合物 又称糖类又称糖类，是人类获得能量最经济是人类获得能量最经济、最主要的来源最主要的来源 为脑组织为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的占全天总热量的50%60%每克碳水化合物可产生每克碳水化合物可产生4 4千卡热量千卡热量 碳水化合物的种类碳水化合物的种类 面食面食、大米和五谷杂粮大米和五谷杂粮 糖类糖类、葡萄糖葡萄糖、白沙糖白沙糖、水果糖等水果糖等 水果类：苹果水果类：苹果、梨梨、桃桃、桔子等桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 蛋蛋 白白 质质 是生命和机体的物质基础是生命和机体的物质基础 当有足够的糖和脂肪时当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复对人体的生长发育组织的修复、细胞的更新起细胞的更新起着主要作用着主要作用 占全日总热量的占全日总热量的15%20%每克蛋白质可产生每克蛋白质可产生4 4千卡热量千卡热量 蛋白质的种类蛋白质的种类 蛋类：鸡蛋蛋类：鸡蛋、鸭蛋鸭蛋 奶类：牛奶奶类：牛奶、酸奶酸奶、奶粉奶粉 鱼虾类：鲤鱼鱼虾类：鲤鱼、草鱼草鱼、虾虾、蟹蟹 瘦肉瘦肉 黄豆类：豆腐黄豆类：豆腐、豆浆豆浆 脂脂 肪肪 容易忽略并超量选食容易忽略并超量选食 每克脂肪产生每克脂肪产生9千卡热量千卡热量 占全日总热量的占全日总热量的25%30%胆固醇应控制每日胆固醇应控制每日300300毫克以下毫克以下 脂肪的种类脂肪的种类 植物油植物油 动物油动物油 动物内脏动物内脏 肥肉肥肉 动物的皮类动物的皮类,猪皮猪皮、鸡皮鸡皮、鸭皮鸭皮、鱼皮鱼皮 干果类：花生干果类：花生、瓜子瓜子、核桃仁核桃仁 矿矿 物物 质质 又称微量元素又称微量元素,占体重的占体重的0.1%左右左右 如锌如锌、铬铬、镁镁、钙钙、磷等磷等 维持人体的正常生理功能维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取铬从饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬铬 锌锌 钙钙 维维 生生 素素 B族维生素族维生素、维生素维生素C和维生素和维生素E 对人体有很好的保护作用对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取主要从水果和蔬菜中摄取 膳膳 食食 纤纤 维维 又称为多渣饮食又称为多渣饮食 降糖降糖、降脂降脂、润肠和解毒作用润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素每日需摄入纤维素27g40g 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 每日人体所需营养的用量每日人体所需营养的用量 主食：主食：250克克300克克(不能少于不能少于150克克)蛋肉类：蛋肉类：100克克150克克 油类：油类：20克克30克克 水果类：水果类：200克克300克克 蔬菜类：蔬菜类：500克克 奶类：奶类：250克克 盐：盐：6g 水：水：1500ml1500ml2000ml2000ml 如何营养配餐如何营养配餐 早餐：主食：早餐：主食：50克克75克克 鸡蛋：鸡蛋：一个一个 牛奶：牛奶：250ml 中餐：主食：中餐：主食：100克克125克克 鱼蛋豆肉类：鱼蛋豆肉类：50克克75克克 蔬菜：蔬菜：250克克 油类：油类：10克克 晚餐：主食：晚餐：主食：75克克100克克 鱼蛋豆类：鱼蛋豆类：50克克75克克 蔬菜：蔬菜：250克克 油类：油类：10克克 如何营养配餐如何营养配餐 加餐加餐：水果：水果：250克克300克克 或西红柿或西红柿、黄瓜黄瓜、萝卜等萝卜等 1 1.提倡少食多餐 2.加餐时注意定时、定质、定量 定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时 定质：加餐的种类 定量：加餐的热量 食品交换份 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食品交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握 食物交换份表 组别 类别 每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物 谷薯组 谷薯类 25 90 2.0 20.0 菜果组 蔬菜类 500 90 5.0 17.0 水果类 200 90 1.0 21.0 肉蛋组 大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 奶制类 160 90 5.0 5.0 6.0 肉蛋类 50 90 9.0 6.0 油脂类 硬果类 15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类 10 90 10.0 相当于相当于9090千卡热量的谷薯类千卡热量的谷薯类 馒头馒头3535克克 土豆土豆100100克克 挂面挂面2525克克 面包面包3535克克 窝头窝头3535克克 大米饭大米饭130130克克 55 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal 食品 重量（克）食品 重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150 芥蓝菜、飘菜 500 茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、笕菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇 500 相当于相当于9090千卡热量的蔬菜千卡热量的蔬菜 黄瓜黄瓜500500克克 青椒青椒350350克克 蒜苗蒜苗250250克克 油菜油菜500500克克 胡萝卜胡萝卜500500克克 西红柿西红柿500500克克 圆白菜圆白菜500500克克 57 等值水果类交换表 食品 重量（g）食品 重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、苹果（带皮）200 葡萄（带皮）200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 猕猴桃（带皮）200 西瓜 500 每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal 相当于相当于9090千卡热量的水果千卡热量的水果 苹果苹果200200克克 桔子桔子200200克克 梨梨200200克克 59 等值大豆类交换表 每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50 相当于相当于9090千卡热量的大豆类千卡热量的大豆类 豆腐粉豆腐粉2525克克 熏干熏干5050克克 腐竹腐竹2020克克 南豆腐南豆腐150150克克 油豆腐油豆腐3030克克 北豆腐北豆腐100100克克 61 等值奶制类交换表 每份奶制类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪 25 无糖酸奶 130 相当于相当于9090千卡热量的奶类千卡热量的奶类 奶粉奶粉2020克克 牛奶牛奶160160mlml 无糖酸奶无糖酸奶130130克克 63 等值肉蛋类交换表 每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）熟火腿、香肠 20 鸡蛋（1大个带壳）60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个带壳）60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150